Retinopati av prematuritet i preemier

Retinopati av prematuritet, även kallad ROP, är en sjukdom som påverkar näthinnan i ögat. ROP påverkar blodkärlen på näthinnan i en preemies ögon och är en av de främsta orsakerna till barndomsblindhet.

Blend Images / ER Productions Ltd. / Getty Images

Översikt

Under graviditeten börjar blodkärlen i barnets ögon utvecklas runt 16 veckors graviditet. Vid ungefär 34: e graviditetsveckan är blodkärlen i ögat tillräckligt väl utvecklade för att näthinnan ska ha en bra blodtillförsel.

När spädbarn föds tidigt är blodkärlen på näthinnan inte fullt utvecklade. Efter födseln kan kärlen börja växa så snabbt att deras tillväxt skadar näthinnan. Retinopati av prematuritet (ROP) är namnet på felaktig tillväxt av blodkärlen på näthinnan och den skada som orsakas av denna tillväxt.

I de flesta preemier som utvecklar ROP, kommer tillväxten av retinalblodkärlen att sakta ner av sig själv och synen kommer att utvecklas normalt. Vissa för tidigt födda barn utvecklar dock svår ROP.

Stadier

Retinopati av prematuritet klassificeras enligt olika stadier. Högre stadier av ROP är allvarligare och är mer benägna att orsaka blindhet eller långvariga synproblem. Lägre stadier av ROP är mindre allvarliga; de flesta barn med stadium I och II ROP kommer att förbättras utan behandling och har normal syn.

• Steg 1: Milt onormal tillväxt av retinala kärl. Blir vanligtvis bättre utan någon behandling och har inga långtidseffekter.
• Steg 2: Tillväxten av retinala kärl är måttligt onormal. Blir vanligtvis bättre utan någon behandling och har inga långtidseffekter.
• Steg 3: Tillväxten av retinala kärl är allvarligt onormal. Spädbarn med steg 3 ROP kan behöva behandling för ROP och har en högre risk för långsiktiga synproblem. Spädbarn med plussjukdom, ett tecken på att ROP avancerar snabbt, behöver vanligtvis behandling i detta skede.
• Steg 4: Delvis näthinneavskiljning. Kräver vanligtvis behandling och kan leda till långsiktiga synproblem eller blindhet.
• Steg 5: Komplett näthinneavlossning. Kräver behandling och kan leda till långsiktiga synproblem eller blindhet.

Diagnos

Retinopati av prematuritet diagnostiseras under en ögonundersökning. För att förbereda sig för undersökningen används ögondroppar för att utvidga barnets pupiller. Under undersökningen kommer en ögonläkare att titta noggrant på näthinnan för att utvärdera om kärlen växer korrekt och, om inte, vilken del av näthinnan som visar tecken på problem.

Inte alla prematura barn behöver en undersökning för att testa för ROP. Sjukhus varierar i vilka spädbarn screenas för ROP, men de flesta spädbarn födda före 31 veckors graviditet kommer att ha minst en undersökning för att testa för ROP. Om undersökningen är ofullständig eller om barnets ögon visar tecken på ROP, kommer uppföljningsundersökningar att planeras regelbundet.

Behandling

De flesta fall av retinopati av prematuritet kommer att bli bättre på egen hand och kräver ingen behandling.

I steg 3 ROP och högre kan behandling behövas för att stoppa onormal tillväxt av blodkärl på näthinnan eller för att korrigera en näthinneavlossning. Typer av behandling inkluderar kryoterapi, laserterapi och retinaloperationer.

• Kryoterapi: Kryoterapi använder kalla temperaturer för att frysa delar av näthinnan som påverkas av ROP, vilket stoppar överväxt av ohälsosamma blodkärl i ögat.
• Laserterapi: Liksom kryoterapi används laserterapi för att stoppa överväxt av ohälsosamma kärl på näthinnan.En laser används för att göra små brännskador på de delar av näthinnan som påverkas av ROP. Laserterapi har vanligtvis bättre resultat än kryoterapi och används oftare, men kryoterapi kan fortfarande användas i vissa fall. För att bevara den centrala synen kan viss perifer syn gå förlorad med både kryoterapi och laserbehandling.
• Retinaloperationer: I steg 4 och 5 för tidig retinopati har näthinnan börjat lossna eller är helt lös från ögat. En partiell näthinneavlossning kan bli bättre på egen hand eller kan kräva operation. En helt fristående näthinna kräver nästan alltid operation.

Långsiktiga effekter

Upp till 90% av barnen födda före 31 veckor kommer att utveckla någon form av ROP. De flesta fall av ROP är milda och har inga långsiktiga konsekvenser. Barn som led av ROP som spädbarn kan vara närsynta eller kan ha skelning eller amblyopi.

I fall av svår ROP kan total synförlust uppstå. Sjukhus är mycket bättre på att diagnostisera och behandla ROP innan det orsakar blindhet, men allvarliga fall av ROP kan fortfarande orsaka synförlust.

Användning av syre och ROP

Kompletterande syre används ofta med andningsstöd för att hålla barnets syremättnad i blodet på hälsosamma nivåer. Vuxna och spädbarn måste hålla syremättnad på höga 90-talet för att hålla sig friska, men för tidigt födda barn är olika.

När tidig vård av barn först blev tekniskt möjlig arbetade läkare och sjuksköterskor hårt för att hålla preemies syremättnad på en hälsosam nivå för vuxna. Efter mycket studier upptäcktes att barn vars syremättnad hölls hög hade en mycket större risk att utveckla ROP. Läkare och sjuksköterskor kan säkert avvänja syrenivåer för att hålla syremättnaden så låg som 83% i preemier, vilket hjälper till att förhindra ROP.