En kilresektion är ett kirurgiskt förfarande som oftast utförs för att avlägsna cancerceller från lungan tillsammans med en kilformad del av lungvävnad från en tumör (i synnerhet icke-småcellig lungcancer). En kilresektion är mindre invasiv än andra kirurgiska behandlingar för lungcancer och kan vara lämplig om din cancer är relativt innesluten.
CreVis2 / Getty ImagesOm din läkare har rekommenderat en kilresektion för att behandla din lungcancer, bör du tydligt förstå hur operationen fungerar och om det är det bästa alternativet för att eliminera din cancer och förhindra att den återkommer.
Syftet med en kilresektion
En kilresektion skär kirurgiskt bort celler från frisk lungvävnad. Det är mest effektivt vid behandling av lungcancer i tidigt stadium. I vissa fall kan kilresektion också användas för diagnostiska ändamål, både relaterade till lungcancer och inte.
En läkare kan rekommendera en kilresektion över andra procedurer av olika skäl.
Borttagning av liten tumör
En kilresektion görs vanligtvis för mycket små lungcancertumörer, såsom icke-småcellig lungcancer i tidigt stadium. Kirurgi kan ibland utföras för småcellig lungcancer i begränsad fas, men detta är sällsynt.
Förfarandet rekommenderas oftast om en tumör är mindre än 4 centimeter (cm) i diameter. Även om tumörer helst bör mäta mindre än 2 cm för att kvalificera sig för en kilresektion.
Cancern är vanligtvis belägen på de yttre delarna av lungorna (periferin) och klassificeras som stadium 0 eller stadium 1 (A eller B) icke-småcellig lungcancer. Baserat på TNM-klassificeringen av lungcancer skulle dessa tumörer vara T1N0M0.
Metastatisk cancerbehandling
Cancerceller i lungorna kan inte bero på primär lungcancer, utan kan istället vara metastaser som har spridit sig från andra delar av kroppen, som i fallet med bröstcancer, melanom eller koloncancer metastaserad till lungorna.
I dessa fall kan kilresektionen utföras för att avlägsna isolerade metastaser som sprider sig till lungorna.
Diagnostiska skäl
Ibland görs en kilresektion för att diagnostisera vävnad som verkar misstänkt vid en skanning. Det används vanligtvis på detta sätt om en traditionell lungbiopsi inte kan göras.
Förfarandet kan också göras för att utvärdera icke-cancerösa lungsjukdomar såsom tuberkulos eller aspergillos och för att ta bort emfysemblåsor.
Liknande procedurer
En kilresektion skiljer sig från andra, mer aggressiva typer av lungcanceroperationer, inklusive en pneumonektomi (en operation som tar bort en hel lung), en lobektomi (ett förfarande där en lunglob avlägsnas) eller en segmentektomi (en procedur som tar bort mer än en kilformad storlek av lungvävnad men mindre än en hel lob).
Din läkare kan rekommendera en kilresektion istället för ett av dessa andra alternativ av flera skäl:
- Komprometterad hälsostatus: När en kilresektion utförs för personer med lungcancer görs det ofta för personer som inte tål att ha en lobektomi, till exempel personer med andra allvarliga medicinska tillstånd eller de som har äventyrat lungfunktionen. är fallet är målet att ta bort tumören samtidigt som man behåller så mycket lungvävnad som möjligt.
- Ålder: Även om det finns missuppfattningar om att patienter i 70-, 80- och 90-talet är för svaga för operation, tolererar äldre människor med lungcancer ofta dessa behandlingar liksom yngre människor med sjukdomen. Medan en pneumonektomi fortfarande verkar vara mycket riskfylld i hög ålder, visar studier att de som är 80 år eller äldre inte har högre risk för komplikationer från lungresektion jämfört med vuxna 10 eller fler år yngre.
- Personligt val: Vissa människor väljer ett mindre invasivt förfarande som detta av livskvalitetsskäl och accepterar en något högre risk för lungcanceråterfall i utbyte mot en snabbare återhämtning som gör att de kan återgå till livet direkt.
Beroende på hur avancerade dina tumörer är bör framgångsgraden för en kilresektion vara jämförbar med en lobektomi eller segmentektomi.
En kilresektion anses vara ett icke-anatomiskt förfarande. Det innebär att det inte avlägsnar en distinkt del av anatomin (som avlägsnande av en hel lung). Däremot kallas operationer som tar bort en hel del av anatomin anatomiska procedurer.
Risker och kontraindikationer
Kilresektion kan vara mycket effektiv för lungcancer i tidigt stadium, men när tumörer överstiger 4 cm eller om de är placerade i en del av lungan som inte lätt kan avlägsnas är denna typ av operation inte praktisk.
I det här fallet kan din läkare rekommendera en annan typ av lungkirurgi eller icke-kirurgiska behandlingar som kemoterapi eller strålning.
Eftersom en kilresektion inte är särskilt involverad i operation är komplikationer ganska ovanliga. När de inträffar kan de inkludera:
- Hemothorax (blödning i brösthålan)
- Infektion
- Atelektas (kollaps av en del eller hela lungan)
- Bronchopleural fistula, en onormal passage som utvecklas mellan lungorna och membranen som leder lungorna (pleura)
- Ihållande luftläckage som kräver långvarigt behov av ett bröströr
Innan proceduren
Se till att du är tydlig med varför en kilresektion rekommenderas för dig och hur denna operation staplar i termer av möjliga resultat jämfört med andra alternativ i ditt specifika fall.
Ställ eventuella frågor när din läkare granskar detaljerna om hur kilresektionen kommer att utföras och vilka möjliga komplikationer det är.
Din kirurg vill se till att du kan tolerera ingreppet - både ur en allmän hälsosynpunkt och med avseende på lungfunktionen. Du måste gå igenom en serie preoperativa utvärderingar och tester för att avgöra detta.
Dessa kan inkludera:
- En grundlig medicinsk historia och fysisk undersökning
- Blodprov som kontrollerar njur- och leverfunktion
- Bedömning av näringsstatus
- Lungfunktionstest (PFT)
- En hjärtutvärdering, som kan inkludera ett elektrokardiogram eller, om det finns tecken på hjärt-kärlsjukdom, ett stresstest
- Imaging studier för att utvärdera platsen och kontrollera om cancern har metastaserat; dessa kan inkludera magnetisk resonanstomografi (MRI) eller datortomografi (CT)
Plats
En kilresektion utförs i ett sjukhusoperationsrum. Du kommer in på sjukhuset efter operationen så att du kan spendera lite tid på att återhämta dig.
Tidpunkt
Operationen tar mellan tre och sex timmar, beroende på vilken typ av kilresektion som din läkare utför. Efter operationen kommer du att stanna kvar i den postoperativa återhämtningsenheten medan du kommer ut ur anestesin. Det kan ta ungefär två timmar till.
Under proceduren
På operationsdagen kommer du att träffa din kirurg en gång till för att diskutera proceduren och dess potentiella komplikationer, och du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär. Läkarteamet kommer också att utvärdera dig för att säkerställa att du är tillräckligt bra för operation.
Därefter tas du in i operationssalen och förbereds. Detta kommer att inkludera administrering av allmänbedövning, vilket gör att du kan sova genom proceduren och inte känna smärta.
En kilresektion kan göras antingen genom en bröstkorgsoperation (öppen bröstkirurgi) eller via videoassisterad bröstkorgskirurgi (VATS).
Torakotomi
Detta är det mer traditionella förfarandet för att ta bort cancer lungvävnad. Vid en öppen bröstkorg görs ett långt snitt i bröstet och revbenen sprids isär för att få tillgång till lungorna. Vävnaden avlägsnas kirurgiskt och såret stängs med stygn eller häftklamrar.
Ett öppet förfarande tar ungefär tre till sex timmar.
Moms
Tre eller fyra små snitt görs runt området där kilresektion görs. Ett bröstkorg, ett litet rör med ett ljus och en liten kamera, sätts in i bröstet. Det skickar bilder till en datorskärm och leder kirurgen till cancer där han använder små instrument för att skära bort vävnaden.
VATS är ett mindre invasivt förfarande, men det är inte alltid möjligt att använda denna procedur om tumören är på en svåråtkomlig plats.
Din läkare tar ungefär tre timmar att utföra momsen
Tillsammans med kirurgi kan intern strålning - så kallad brachyterapi - administreras. Under kilresektionen riktas en liten mängd strålning till platsen för tumören för att säkerställa att läkarna eliminerar alla maligna celler.
Efter kirurgi
Efter operationen beror längden på sjukhuset på vilken typ av ingrepp som görs och dina framsteg under återhämtningen.
Ett bröströr placeras i bröstet under proceduren och det förblir vanligtvis på plats i 24 till 48 timmar efter operationen. Under denna tid kommer en andningsterapeut att besöka dig och uppmuntra dig att andas djupt för att minska risken för infektion.
Andelen postoperativa komplikationer är mycket lägre för VATS jämfört med thoracotomies. Studier uppskattar att mellan 6% och 34,2% av VATS-operationerna resulterar i komplikationer, medan det kan vara så högt som 58% med öppna bröstkorgar.
Efter proceduren
När du är utskriven kommer din kirurg att ge dig specifika instruktioner för uppföljning och ge dig ett recept på läkemedel för att lindra smärta du har när du kommer hem.
Om man överväger lungrehabilitering efter lungcanceroperationer, kom ihåg att även om det verkar göra en signifikant skillnad i livskvaliteten för vissa människor, studeras forskningen om denna behandling fortfarande. Eftersom detta är ett ganska nytt koncept kan du behöva be din läkare om remiss och kontrollera att det täcks av din försäkring, om tillämpligt.
Prognos
Prognosen för en kilresektion varierar beroende på din speciella tumör, din allmänna hälsa och andra behandlingar du får.
Man trodde länge att överlevnaden bland de som kunde tolerera lungcanceroperationer var högre hos personer som genomgick en lobektomi kontra en kilresektion. En genomgång av 54 studier som tittar på närmare 39 000 patienter har dock förändrat den tanken. För personer som hade en kilresektion men kunde ha tolererat en lobektomi var överlevnadsgraden inte signifikant annorlunda mellan de två procedurerna.
Med detta sagt kan kilresektioner bara vara jämförbara med mer aggressiva operationer när tumörerna är mycket små. Enligt annan forskning, när tumörer mättes mer än 1 cm, var överlevnadsgraden för patienter bättre för dem som hade lobektomi eller segmentektomi jämfört med en kilresektion.
Ett ord från Verywell
En kilresektion, men mindre omfattande än en lobektomi, segmentektomi eller pneumonektomi, är fortfarande en stor operation. Var noga med att be om en andra åsikt innan du går vidare med behandlingen för att vara säker på att den rekommenderade vägen är rätt för dig.
