Hur fibromyalgi diagnostiseras

Fibromyalgi är en svår sjukdom att diagnostisera. Eftersom det är så dåligt förstått finns det ingen tydlig enighet om vilka åtgärder som kan eller bör användas för att bekräfta det. Dessutom, även om du har tecken på sjukdomen - inklusive kronisk utbredd smärta och trötthet - kommer tillgängliga laboratorie- och bildtester ofta att vara helt normala.

Det enda sättet att få en fibromyalgi-diagnos är att inleda en "diagnos av utestängning".

Detta kan vara en noggrann process där din läkare granskar och rensar ut många andra möjliga orsaker till dina symtom. Först när dessa orsaker är uteslutna kan diagnosen fibromyalgi göras.

Diagnostiska kriterier

Eftersom det inte finns något test för att bekräfta fibromyalgi, måste din läkare enbart lita på din panel av symtom för att ställa en diagnos. Diagnosen övervakas vanligtvis av en medicinsk specialist som kallas en reumatolog som är specialiserad på muskuloskeletala sjukdomar och autoimmuna sjukdomar. Vissa neurologer och allmänläkare kan också ha erfarenhet av att övervaka utvärderingen.

Kriterierna för diagnos fastställdes av American College of Rheumatology (ACR) 1990 och uppdaterades sedan 2010 för att möjliggöra en mer praktisk metod för diagnos. I stället för att diagnostisera sjukdomen baserat på smärtans historia och plats, instruerar de nuvarande riktlinjerna läkare att utvärdera tre viktiga kriterier:

1. Hur utbredd smärtan är och hur du upplever symtom
2. Huruvida symtomen har kvarstått på denna nivå i minst tre månader
3. Huruvida det inte finns några andra förklaringar till symtomen

Det poängbaserade ACR Fibromyalgia Diagnostic Criteria-systemet innehåller en utvärdering som kallas det utbredda smärtindexet (WPI) och en annan som kallas SSS-skalan (symptom severness).

Även om ACR-systemet ofta används, har det dess motståndare som anser att fibromyalgi inte bör utvärderas som en rent somatisk (fysisk) störning utan en där psykologiska faktorer och psykosociala påfrestningar också bedöms.

Uteslutningsdiagnos

Innan du noggrant utvärderar dina nuvarande symtom måste din läkare utesluta andra sjukdomar eller störningar med liknande symtom och egenskaper. Beroende på hur många symtom du har (matsmältning, urinvägar, psykologiska etc.) kan listan bli ganska omfattande.

Bland möjligheterna:

• Addisons sjukdom
• Alkoholism
• Generaliserad artros
• Guillain-Barré syndrom
• Hypotyreos
• Hyperparatyreoidism
• Lupus
• Borreliainfektion
• Maligniteter
• Multipel skleros (MS)
• Myasthenia gravis (MG)
• Polymyalgia rheumatica
• Posttraumatisk stressstörning (PTSD)
• Reumatism
• Schwartz-Jampels syndrom
• Sklerodermi

Utmaningen vid diagnos av fibromyalgi är att andra tillstånd ofta kan förekomma samtidigt med fibromyalgi och ha liknande eller överlappande symtom. Till exempel, om artrit eller sömnapné diagnostiseras kan diagnosen förklara några av de viktigaste symtomen du upplever, men inte andra.

Det är därför det verkligen kan hjälpa att ha en läkare med erfarenhet av fibromyalgi, så att de kan göra de subtila skillnaderna.

Diskussionsguide för fibromyalgi läkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Utbrett smärtindex

Det utbredda smärtindexet (WPI) bryter ner kroppen i 19 sektioner, var och en anses vara ett karakteristiskt område för engagemang. Din läkare kommer att fråga om du upplevt smärta i varje område under den senaste veckan. Poängen 1 registreras för varje "ja" du ger.

Du kan också bli ombedd att karakterisera vilken typ av smärta du har (såsom svår eller diffus) eller överväga ömma punkter (smärtstillande punkter) som brukade vara centrala för diagnosen.

De 19 smärtställen som ingår i utvärderingen är (från topp till botten):

• Höger käke
• Vänster käke
• Nacke
• Höger axelband
• Vänster axelbälte
• Höger överarm
• Vänster överarm
• Höger nedre arm
• Vänster nedre arm
• Övre ryggen
• Ländrygg
• Bröst
• Buk
• Höger höft / skinka / överlår
• Vänster höft / skinka / överlår
• Höger övre ben
• Vänster övre ben
• Höger underben
• Vänster underben

Högsta poäng för WPI är 19.

Symtom Allvarlighetsskala

Skalan med symtomens svårighetsgrad (SS) utvärderar fyra symtom som anses vara definierade i en fibromyalgi-diagnos. Varje symptom görs på en skala från 0 till 3, med 0 som betyder inga symtom; 1 som betyder milda symtom; 2 som betyder måttliga symtom; och 3 som betyder allvarliga symtom. Poängen baseras enbart på svårighetsgraden av symtom som har inträffat under den senaste veckan.

De fyra symtomen som utvärderas i kriterierna är:

• Trötthet
• Vakna från sömnen och känna sig ouppfriskad
• Kognitiva symtom (inklusive koncentrationsproblem, förvirring, desorientering och nedsatt förståelse)
• Somatiska symtom (fysiska känslor som smärta, yrsel, illamående, svimning eller tarmsjukdomar)

Högsta poäng på SS-skalan är 12.

Bekräfta diagnosen

Om ingen annan förklaring till dina symtom kan hittas, kommer din läkare att se om dina kombinerade WPI- och SS-poäng uppfyller något av två ACR-kriterier för möjlig diagnos av fibromyalgi:

• En WPI-poäng på 7 eller mer OCH en SS-poäng på 5 eller mer
• En WPI-poäng på 3 till 6 OCH en SS-poäng på 9 eller mer

Därefter, om läkaren kan fastställa att dina symtom har varit närvarande på samma eller liknande nivå i minst tre månader, skulle du officiellt diagnostiseras som fibromyalgi.

När diagnosen har bekräftats kan du och din läkare börja undersöka behandlingsalternativen. Detta kan vara en annan lång och långvarig process, men en som kan sätta dig på vägen till bättre hälsa och långvarig remission.