En hjärnaneurysm uppträder när ett svagt eller tunt område i hjärnartärens vägg - den typ av blodkärl som transporterar syrerikt blod till hjärnan - förstoras från trycket i cirkulerande blod. En säck eller utbuktning bildas, vilket sätter press på omgivande nerver och vävnader.
Om en hjärnaneurysm läcker eller spricker (brister) blir det en medicinsk nödsituation som kan leda till stroke, hjärnskador, koma eller död.
En hjärnaneurysm är också känd som en cerebral aneurysm eller intrakraniell aneurysm.
frentusha / Getty ImagesPlatser och typer
Hjärnaneurysmer kan förekomma var som helst i hjärnan, men de finns oftast i områden där stora artärer delar sig i grenar längs basen på skallen. Detta inkluderar Willis-cirkeln, en grupp blodkärl i den nedre centrala delen av hjärnan.
Vanliga platser för aneurysmer inkluderar:
- Främre kommunicerande artär
- Posterior kommunicerande artär
- Mellersta hjärnartären
Det finns tre typer av hjärnaneurysmer:
- Sackulär aneurysm (bäraneurysm): Denna typ är en sfärisk säck fylld med blod som liknar ett bär på en vinstock. Det är fäst vid en huvudartär eller en av dess grenar och är den vanligaste typen av hjärnaneurysm.
- Fusiform aneurysm: En fusiform aneurysm ballonger eller bular ut på alla sidor av artären och är ofta förknippad med ateroskleros (plack uppbyggnad inuti artärer).
- Mykotisk aneurysm: Denna typ bildas efter en infektion som försvagar artären och orsakar en utbuktning.
Aneurysmer klassificeras också efter sin storlek i bredd:
- Liten: Mindre än 11 millimeter (mm) i diameter; motsvarar en stor penna suddgummi
- Stor: 11 till 25 mm i diameter; ungefär bredden på en krona
- Jätte: Mer än 25 mm i diameter; en bredd större än en fjärdedel
Symtom på hjärnanurysm
Små aneurysmer orsakar ofta inga symtom. Ibland kan dock en liten hjärnaneurysm trycka mot närliggande blodkärl eller andra strukturer i hjärnan när den växer och leda till milda symtom, som huvudvärk eller smärta runt ögonen.
Sök läkare om du upplever något av följande symtom på en växande aneurysm som pressar på vävnad eller nerver:
- Suddig eller dubbelsyn
- Hängande ögonlock
- Utvidgad elev
- Smärta över och bakom ett öga
- Svaghet och / eller domningar
- Förlamning på ena sidan av ansiktet
Ofta fungerar dessa symtom som en varning som kräver diagnos. Effektiv behandling kan sedan startas innan några allvarligare symtom uppstår.
Tecken på bristning
Om en hjärnaneurysm går sönder, är det vanligaste symptomet en så kallad thunderclap-huvudvärk, som många beskriver som den ”värsta huvudvärk i sina liv.”
Sök omedelbar läkarvård om du upplever något av följande symtom på brustet aneurysm eller dess komplikationer:
- Plötslig uppkomst av svår huvudvärk
- Dubbel syn
- Illamående
- Kräkningar
- Bedövande eller stickande känsla
- Stel nacke
- Känslighet mot ljus
- Krampanfall
- Medvetslöshet (detta kan vara kort eller förlängt)
- Plötsligt kollapsar
- Kippa efter andan
Blödning och stroke
När en hjärnaneurysm brister orsakar den blödning (blödning, vilket kan leda till en blödningsslag.
Det finns tre typer av intracerebral blödning:
- Subaraknoidalblödning: Blödning under hjärnhinnans araknoida skikt.
- Intraparenchymal (blödning i själva hjärnvävnaderna)
- Intraventrikulär (blödning in i kammaren)
I dessa fall kanske det hjärnregion som normalt får blodtillförsel från den blödande artären inte får tillräckligt med blodflöde, vilket också kan leda till en ischemisk stroke.
Orsaker
Vem som helst kan ha hjärnaneurysm i alla åldrar, men de är vanligast hos vuxna i åldrarna 30 till 60. De är också vanligare hos kvinnor än hos män.
Kärlförändringar eller inflammation kan bidra till hjärnaneurysmer, och det finns faktorer som kan öka risken för att utveckla dem. De inkluderar:
- Obehandlad högt blodtryck (högt blodtryck)
- Åderförkalkning av artärer i hjärnan
- Cigarettrökning
- Drogmissbruk, såsom kokain, amfetamin eller IV-droganvändning
- Tung alkoholbruk
- Huvudskada
- Hjärntumör
- Lågt östrogen
I vissa fall är hjärnaneurysmer medfödda (där vid födseln) på grund av en abnormitet i artärväggarna.
Det finns också några ärftliga riskfaktorer för hjärnaneurysmer, som inkluderar:
- Ärvda bindvävssjukdomar som kan försvaga artärväggarna
- Polycystisk njursjukdom (flera cystor bildas i njurarna)
- Hjärterteriovenösa missbildningar (AVM, blodkärl i hjärnan som stör blodflödet)
- Familjhistoria av aneurysm, särskilt hos en första gradens familjemedlem
Risk för blödning och bristning
Risken för bristning och blödning är störst för personer med stora eller gigantiska aneurysmer, särskilt de med flera aneurysmer som redan har drabbats av ett tidigare brott.
Kvinnor, särskilt de över 55 år, har ungefär 1,5 gånger större risk för brott än män. De med en familjehistoria av hjärnanurysmbrott kan också ha en ökad risk att uppleva en själva.
Aneurysmer kan också blöda i situationer då blodtrycket är för högt. Episoder med markant högt blodtryck kan utlösas av ett antal orsaker, inklusive användning av olagliga droger (kokain, amfetamin) eller stora svängningar i hjärt-, njure- eller leverfunktion.
Det uppskattas att cirka 2% av människorna i USA (cirka 1 av 50 personer) har minst en hjärnaneurysm. Det uppskattas också att mellan 50% och 80% av hjärnaneurysmer aldrig kommer att brista.
Diagnos
Om du har några symtom som indikerar en möjlig hjärnaneurysm, eller om du har en familjehistoria av hjärnaneurysmer eller ärftliga tillstånd som ökar risken för dem, kan din läkare beställa avbildningstester för att få en bild av hjärnan. Dessa tester kan inkludera:
- Datortomografi (CT-skanning): Specialiserade röntgenstrålar kan producera tredimensionella bilder.
- CT-angiografi (CTA): Ett färgämne (känt som kontrast) injiceras för att kunna observera blodkärl och blodflöde i hjärnan under en CT-skanning.
- Magnetic resonance imaging (MRI): Ett magnetfält och radiovågor används för att få två- eller tredimensionella bilder av hjärnan.
- MR-angiografi (MRA): Ett färgämne injiceras för att få en mer detaljerad bild av blodkärl och blodflöde i hjärnan under en MR.
- Cerebralt angiogram: En kateter fäst vid en kamera sätts in genom en artär och gängas till hjärnan; ett färgämne injiceras för att få detaljerade röntgenbilder.
Vissa aneurysmer kan vara synliga med MR- eller CT-skanningar. Men i många fall behövs en cerebral angiografi (CTA eller MRA) för att hitta en aneurysm eller för att avgöra om det finns bristning och blödning. Cerebral angiografi kan erbjuda mer detaljerad information än andra typer av avbildning, men det är också mer invasivt och har allvarliga risker, varför det vanligtvis är ett uppföljningstest om andra tester inte är avgörande.
Om du får symtom på bristning, kan din läkare också beställa en ryggkran (ländryggspunktion). En nål sätts in i ländryggen för att samla ett prov av cerebrospinalvätska, som testas för tecken på subaraknoidalblödning.
Behandling
Vissa aneurysmer kan repareras kirurgiskt eller med neurointerventionella procedurer för att minska risken för blödning.
De procedurer som används för att behandla hjärnaneurysmer och förhindra blödningar inkluderar:
- Mikrovaskulär klippning: Detta innebär att stoppa blodflödet till aneurysmen med en klippanordning och kräver öppen hjärnkirurgi.
- Embolisering av platinspole: En kateter sätts in i en artär, vanligtvis i ljumsken, och gängas genom kroppen till hjärnaneurysmen. En tråd med avtagbara platina-spolar förs sedan in i kateterröret. Spolarna släpps för att blockera aneurysmen och minska blod som strömmar in i den.
- Flödesavledningsanordningar: Dessa används för att behandla mycket stora aneurysmer och de som inte kan behandlas med ovanstående alternativ. Det handlar om att placera en liten stent (flexibelt nätrör) i artären för att minska blodflödet i aneurysmen. Stenten gängas också genom kroppen via en kateter.
Även om de är effektiva medför var och en av dessa procedurer allvarliga risker, såsom skador på andra blodkärl eller stroke.
På grund av detta kan de med små hjärnaneurysmer bara behöva övervakas, vilket kan inkludera periodiska avbildningstester, såsom MRA eller CTA, för att kontrollera om det finns någon tillväxt.
Huruvida andra kan vara kandidater för en hjärnaneurysmreparation beror på placeringen och storleken på aneurysmen, samt övergripande hälsa och förmåga att säkert tolerera ett förfarande.
Efter att en hjärnaneurysm blöder kan det behövas operation för att ta bort blodet. Detta beror på mängden blod och placeringen av blödning i hjärnan. Ofta upplöses dock blodet långsamt på egen hand och operation är inte nödvändig.
Prognos
Aneurysmer som inte går sönder går ofta obemärkt och har inga konsekvenser.
Prognosen efter aneurysmbrott varierar och beror på blödningens storlek, dess placering och behandling, men ungefär hälften av personer med bristna aneurysmer överlever inte. Cirka 25% av personerna med brustet aneurysm dör under de första 24 timmarna, och ytterligare 25% dör av komplikationer inom sex månader.
En subaraknoidalblödning kan leda till hjärnskador, och de som upplever denna typ av hjärnblödning behöver ofta fysisk, tal- och arbetsterapi för att återfå förlorad funktion och för att lära sig hantera eventuella permanenta funktionshinder.
Ett ord från Verywell
Om du eller din nära och kära har fått diagnosen hjärnaneurysm, behandla tillståndet med den uppmärksamhet det förtjänar. Men kom ihåg att de flesta fall inte leder till blödning i hjärnan och det finns effektiva sätt att förhindra att detta inträffar.
Även efter att en hjärnaneurysm brister, återhämtar sig många och fortsätter att förbättra sig över tid med nära medicinsk vård och rehabilitering som liknar strokerehabilitering.
