Du har fått lite knäsmärta och du har svårt att gå och gå i trappor utan smärta. Du besöker din läkare och en MR-undersökning görs som visar en knäskada. Kirurgi rekommenderas. Det verkar rimligt, men är det absolut nödvändigt? Finns det andra alternativ till kirurgi för knäskada?
Ny forskning tyder på att en sjukgymnastik kan ge samma resultat som kirurgi för en sönderriven menisk i knäet.
UpperCut Images / Getty ImagesMenisken
Menisken - eller menisken när man talar om dem i plural - är en liten broskstruktur i knäet. Du har två i varje knä, en på den inre aspekten av leden och en på den yttre aspekten. Dessa meniscii fungerar som miniatyr stötdämpare i ditt knä; de hjälper till att absorbera stötar genom knäleden. Menisken hjälper också till att ditt knä glider och glider ordentligt när det böjer sig rätar ut.
Ibland kan hoppa och landa i en besvärlig position eller vrida över knäet med foten planterad på marken irritera din menisk. Menisken kan bli sliten eller sönderriven. Ibland kan slitage från degenerativa tillstånd som artrit orsaka en meniskriv i knäet. När detta händer kan smärta i knäet bli resultatet. Knäleden kan också bli svullen och den kan fånga eller låsa när du rör dig i vissa positioner. Detta kan orsaka betydande förlust av rörlighet.
Symtom på en meniskrivning i knäet kan inkludera:
- Knäsmärta
- Knäsvullnad
- Låsning av knäleden
- Förlust av knäets rörelseomfång (ROM)
- Minskad styrka i quadriceps eller hamstrings och musklerna runt knäet
- Svårigheter att stiga från att sitta, gå och springa eller klättra och gå nerför trappor
Om du har något av dessa symtom, kontakta din läkare omedelbart. Din läkare kan beställa speciella tester för ditt knä, och han eller hon kan rekommendera att du besöker en sjukgymnast för din sönderrivna menisk.
Sjukgymnastik och en sönderriven menisk
Om du har en sönderriven menisk kan din läkare hänvisa dig till sjukgymnastik. Du kanske också kan se en PT via direkt åtkomst utan läkares remiss. Din sjukgymnastikupplevelse bör anpassas efter dina specifika behov, även om det finns några mål som är vanliga när du räcker en meniskrivning.
Målen för sjukgymnastik för en sönderriven menisk inkluderar vanligtvis:
- Förbättra knä-ROM
- Förbättra styrkan i dina muskler runt knäet
- Minska knäsvullnad
- Minska knäsmärtor
- Förbättra funktionell rörlighet i ditt knä och hela nedre extremiteterna
- Lär dig strategier för att förhindra framtida knäproblem
Behöver inte alla med en sönderriven menisk operation?
Här är en rolig sak om menisken tårar i ditt knä: många människor har dem ochhar ingen smärta. Forskning visar att många människor utan knäsmärta och ingen funktionell förlust i knäet fortfarande har en meniskrivning på MR-bilder. Behöver dessa patienter operation? Antagligen inte. Din läkare skulle inte eller skulle inte utföra operationer på en patient utan funktionsförlust, ingen smärta och ingen förlust av styrka eller rörelse.
Bilder på MR kan vara svåra att se, och ibland berättar dessa bilder inte hela historien. Visst, MR-resultat kan vara till hjälp för att styra ditt beslut efter en knäskada, men MR bör bara vara en liten del av din vård. Din kliniska undersökning och din knäsmärta och funktion är också viktiga variabler att ta hänsyn till när du väljer att genomgå operation eller inte för din trasiga menisk.
Om du har en sönderriven menisk kan ditt knä inte röra sig ordentligt och det kan vara smärtsamt och svullet. Men dessa symtom kan vara tillfälliga, och de kan bli bättre med en kurs av sjukgymnastik.
Forskningen: Sjukgymnastik vs. Kirurgi för en sönderriven menisk
Är operation absolut nödvändig för en sönderriven menisk i knäet? Kanske inte, och här är varför: forskning visar att det långsiktiga utfallet av kirurgi kontra sjukgymnastik för en menisk riva kan ge samma resultat för vissa patienter.
En studie som publicerades i New England Journal of Medicine undersökte resultatet av ett sjukgymnastikprogram mot operation och postoperativ PT för personer med knäartros (OA) med en menisktår. Studien inkluderade 351 patienter med knä OA och menisk rivning. Varje patient valdes slumpmässigt ut för att genomgå knämeniskoperationer följt av rehabilitering eller helt enkelt delta i sjukgymnastik utan operation. Den operation som utfördes var en partiell meniskektomi i knäet, ett vanligt kirurgiskt ingrepp som används för att reparera en sönderriven menisk.
Studiens huvudsakliga resultatmått bedömdes på Western Ontario och McMasters University Osteoarthritis Index (WOMAC), ett test av knäfunktion. Högre poäng på WOMAC motsvarar allvarligare knäsymtom. Poängen erhölls i början av studien och efter 3, 6 och 12 månader. Detta gjordes för att få långsiktig information om patienternas knäfunktion.
Resultaten av studien visar att det inte fanns någon signifikant skillnad i knäfunktion 6 månader efter randomisering i antingen operationsgruppen eller sjukgymnastikgruppen. En död inträffade i varje grupp - en patient i den kirurgiska gruppen hade en lungemboli som var dödlig, och en patient i PT-gruppen hade en dödlig stroke.
Det bör noteras att 30 procent av de patienter som ursprungligen tilldelades sjukgymnastikgruppen gick över till operationsgruppen, medan 5 procent av de som planerades att opereras beslutade att flytta till terapigruppen. Detta överensstämmer med en naturlig vårdkontinuum - om du börjar sjukgymnastik för en sönderriven menisk och din knäsmärta fortsätter, kan du alltid välja att opereras. Det är dock en enkelriktad gata; du kan inte ångra din knäoperation när den är klar.
Nyare forskning har visat liknande resultat. En analys från 2018 av 321 patienter med menisktårar visade att PT inte är sämre än artroskopisk partiell meniskektokirurgi. Den 24-månaders funktionella förbättringen för PT-intervention jämfört med meniskoperation är praktiskt taget densamma. Personer som hade meniskoperation hade något förbättrade poäng i knäfunktionen, men de hade också något fler biverkningar till följd av operation.
Slutsatsen: forskningen visar att du kan få ett positivt resultat med sjukgymnastik för en sönderriven menisk, och kirurgi kan fortfarande vara fördelaktigt om det krävs när PT har visat sig misslyckas.
Arbeta med din PT och läkare för att göra rätt val för dina knän
Så hur vet du om du behöver operation för din trasiga menisk eller om du kommer att dra nytta av sjukgymnastik? Det kan vara ett tufft beslut att ta, så om du har knäsmärta från OA och en sönderriven menisk ska du arbeta nära din läkare för att fatta det bästa beslutet om du ska opereras eller inte. Det kan vara till hjälp att förstå att många människor med meniskstår har ett framgångsrikt resultat och undviker operation och arbetar med en fysioterapeut. Om saker och ting inte går ordentligt med terapin kan du alltid välja att genomgå knäoperationer om din läkare rekommenderar det.
Hur vet du när det är dags att stoppa sjukgymnastik och överväga operation? Det finns några tecken och symtom som kan indikera behovet av operation, inklusive:
- Ihållande knäsmärta som kvarstår efter 3 till 4 veckors rehabilitering
- Förlust av knärörlighet som inte återställs med PT
- Svårigheter att gå, stiga från att sitta eller gå i trappor
- Ihållande knäsvullnad
Det bästa sättet att veta om du behöver kirurgi är genom att arbeta nära din kirurg och sjukgymnast för din knämenisk.
Knäsmärta på grund av OA och en meniskrivning kan begränsa din förmåga att utföra ditt normala dagliga arbete och fritidsaktiviteter. Om du har knäsmärtor från en meniskriss kan din läkare rekommendera att du ser en kirurg för ditt tillstånd, eller han eller hon kan hänvisa dig till en sjukgymnast. Forskning visar att du kan återfå normal, smärtfri rörlighet med sjukgymnastik och utan behov av operation. Om PT inte lyckas hjälpa dig att återhämta dig kan du alltid välja att följa det kirurgiska vägen för ditt knä.
Sjukgymnastik bör vara det första valet när du hanterar smärtan och den funktionsbegränsning som kan komma med en knä menisk riva. Din terapeut kan hjälpa dig att återfå normal rörelse och styrka och hjälpa dig att återgå till din tidigare aktivitetsnivå.
