Steg 3 tjocktarmscancer är sjukdomsstadiet när tumören har spridit sig bortom tjocktarmen till närliggande lymfkörtlar. Även om lymfkörtlarna kommer att innehålla cancerceller kommer sjukdomen ännu inte att ha spridit sig till avlägsna organ.
Med behandling kan många stadium 3 koloncancer placeras i remission, vilket innebär att tecken och symtom på cancer kommer att ha försvunnit, i vissa fall för alltid. Vid andra tillfällen kan remission vara partiell och behandlingen kommer att användas för att bromsa sjukdomsprogressionen, förbättra en persons prognos och öka överlevnadstiderna.
Med förbättrade terapier och behandlingsprotokoll lever människor med stadium 3 koloncancer längre än någonsin, med 7 av 10 som lever i minst fem år och ofta längre.
peterschreiber.media / Getty Images
Symtom
Medan personer med stadium 1 och stadium 2 koloncancer ofta inte har några tecken på sjukdomen, är de mer benägna att utveckla uppenbara symtom. Detta är inte alltid fallet och beror till stor del på tumörens storlek och plats.
I vissa fall kan en tumör orsaka att tarmkanalen smalnar när de omgivande vävnaderna börjar dra ihop sig (vilket leder till strängningar) och tumören själv tar upp mer och mer av det inre utrymmet (vilket leder till en obstruktion).
Samtidigt kan blödningen som kan vara mild med stadium 1 och 2-sjukdomen intensifieras när tumören bryter igenom tjocktarmen och invaderar närliggande lymfkörtlar och vävnader. I vissa fall kommer blödningen att vara synlig och i andra kan endast bekräftas med testning.
Allmänning
Enligt forskning kommer endast cirka 50% av personer med tjocktarmscancer att utveckla igenkännbara tecken och symtom på sjukdomen.
- Buksmärta eller kramper
- Uppblåsthet och gas
- Rektal blödning
- Blod i avföring
- Trötthet: På grund av blodförlust och anemi
- Förstoppning: På grund av partiell tarmobstruktion
- Diarré: På grund av vätskeuppbyggnad bakom ett hinder
- Smala eller bandliknande avföring: Orsakas av tarmsträngning
- Illamående och kräkningar: Orsakas när vätskor, fasta ämnen och gaser fastnar i tjocktarmen
- Förlust av aptit: Ofta på grund av ihållande illamående, buksmärta eller känsla av tidig fyllighet
- Oavsiktlig viktminskning
Det är inte ovanligt att diarré och förstoppning blandas, varvid oförmågan att få en tarmrörelse plötsligt kommer att ge vika för explosiva, vattniga avföring följt av ytterligare en period av förstoppning.
Sällsynt
Det finns olika typer av koloncancer, varav några är vanliga (som adenokarcinom) och andra är sällsynta. Dessa mindre vanliga typer kan ibland manifestera sig med distinkta symtom. Bland dem:
- Mucinöst adenokarcinom: En mindre vanlig form av adenokarcinom som påverkar slemproducerande celler, det kännetecknas av riklig utsöndring av slem, som kommer att vara synlig på avföringen.
- Gastrointestinala stromala tumörer (GIST): Detta tillstånd påverkar celler i tjocktarmen och kan ibland manifestera sig med en härdad massa i buken som kan kännas.
- Leiomyosarkom: Dessa påverkar tjocktarmens släta muskler och är mer benägna att orsaka tenesmus (känslan av att du behöver göra avföring även när tarmen är tom).
Andra sällsynta former av tjocktarmscancer, som signetringkarcinom och primärt melanom, är helt enkelt mer aggressiva och kan snabbt gå från steg 3 till steg 4 om de inte upptäcks tidigt.
Diagnos
Om man misstänker tjocktarmscancer kommer din läkare att utföra ett batteri av tester, inledande med en fysisk undersökning och medicinsk historia.
Resultaten av den fysiska undersökningen är typiskt ospecifika men kan avslöja ömhet i buken, magutspänning (antingen med hyperaktiva eller frånvarande tarmljud), en påtaglig massa, fekal impaktion, betydande viktminskning och bevis på rektal blödning.
Förutom att utvärdera symtom kommer din läkare att fråga om din familjehistoria av cancer, om du har diagnostiserats med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) och om du har andra riskfaktorer för koloncancer. Baserat på dessa initiala resultat kan andra tester beställas.
Labtest
Det finns inga blod-, urin- eller kroppsvätsketester som kan diagnostisera koloncancer, men de kan bekräfta karakteristiska egenskaper hos sjukdomen. Bland dem:
- Komplett blodantal (CBC) kan hjälpa till att upptäcka järnbristanemi orsakad av kolonblödning.
- Fekalt ockult blodprov (FOBT) kan kontrollera om det finns bevis för blod i ett avföringsprov.
- Fekal immunokemisk testning (FIT) är ett test som liknar FOBT som inte kräver en begränsad diet.
- Tumörmarkörblodprov, som karcinoembryonalt antigen (CEA), används för att detektera proteiner och andra ämnen som produceras i överskott när det finns cancer
Leverfunktionstester (LFT) och njurfunktionstester kan också användas för att avgöra om cancer, om den är närvarande, har spridit sig till levern eller njurarna.
Ett nyare blodbaserat test, kallat CellMax flytande biopsi, visar sig vara effektivt för att upptäcka tidigt stadium av koloncancer med en noggrannhet på 84% till 88%. Även om det ännu inte har godkänts av FDA (och därför inte är kommersiellt tillgängligt), förutspår vissa att det en dag kan ersätta bildskanningar vid diagnos av vissa cancerformer.
Bildstudier
Innan mer invasiva ingrepp utförs kan din läkare beställa bildundersökningar för att visualisera mag-tarmkanalen. Detta inkluderar vanligtvis ett av två vanliga tester:
- Beräknad tomografi (CT): En avbildningsstudie där flera röntgenundersökningar är sammansatta för att skapa tredimensionella "skivor" av tjocktarmen
- Magnetic resonance imaging (MRI): Använder kraftfulla magnet- och radiovågor för att skapa mycket detaljerade bilder, särskilt av mjuka vävnader
Koloskopi
En mer direkt diagnosmetod är koloskopi, ett polikliniskt förfarande där ett flexibelt omfång med en upplyst fiberoptisk kamera direkt visualiserar det inre av tjocktarmen på en videomonitor.
Koloskopi är relativt icke-invasiv och utförs vanligtvis under övervakad anestesi. Omfattningen, som kallas koloskop, kan inte bara navigera i tarmkanalen utan kan också ta foton och få vävnadsprover för undersökning i laboratoriet.
De flesta diagnostiska koloskopier kan utföras inom 30 till 60 minuter, exklusive beredning och återhämtningstid för anestesi.
Biopsi
En biopsi anses vara guldstandarden för diagnos av koloncancer. Proceduren, som extraherar vävnadsprover för undersökning i laboratoriet, utförs under en koloskopi och är det enda sättet att definitivt diagnostisera sjukdomen.
För att få ett prov matas specialinstrument genom röret i koloskopet för att nypa, klippa eller elektriskt resektera bitar av vävnad. När det väl erhållits skickas provet till en patolog som specialiserat sig på orsaker och effekter av sjukdom.
Genom att titta på provet under mikroskopet (kallad histopatologi) kan patologen bekräfta om cancerceller är närvarande och börja den process genom vilken cancer karakteriseras, iscensättas och klassificeras.
Iscenesättning och betygsättning
Staging och klassificering är processer genom vilka cancerens omfattning och svårighetsgrad bestäms. Tillsammans hjälper testerna till att styra lämpligt behandlingsförlopp och hjälper till att förutsäga det troliga resultatet (kallas prognosen).
Staging av cancer
Iscenesättningen av de flesta solida tumörer, inklusive koloncancer, använder ett iscensättningssystem som kallas TNM-klassificering av maligna tumörer, inrättat av American Joint Committee on Cancer (AJCC). TNM-systemet klassificerar scenen (progression) av cancer baserat på ett alfanumeriskt system:
- T beskriver djupet av invasionen av den primära (ursprungliga) tumören.
- N beskriver antalet regionala (närliggande) lymfkörtlar med cancer.
- M beskriver om cancern har metastaserat (spridit sig) till avlägsna organ eller inte.
Siffror bifogas också till varje bokstav - från 0 till så högt som 5 - för att beskriva graden av delaktighet.
För att underlätta iscensättningen kan ytterligare tester - som en CT-skanning med jodbaserade kontrastmedel, MR med gadoliniumkontrast eller positronemissionstomografi med en CT-skanning (PET / CT) - beställas.
Med stadium 3 koloncancer kommer det att finnas en positiv upptäckt av en primär tumör och regionalt påverkade lymfkörtlar men inga tecken på metastasering. Scenen delas vidare upp i tre delsteg - steg 3A, 3B och 3C - med varje framåtgående bokstav som representerar en progression av sjukdomen.
Tumörgrad
Förutom iscensättning kommer tumören att klassificeras av patologen. Betyget förutspår en tumörs troliga beteende baserat på dess morfologi (dvs. strukturen hos celler och cellgrupper).
Betyget kommer att involvera fläckar och andra histologiska tekniker för att fastställa hur olika cancercellerna ser ut från normala celler (kallas celldifferentiering). Dessa funktioner kan vanligtvis berätta för patologen hur aggressiv eller oförskämd (långsamt växande) cancer kommer att bli.
Cancerkvaliteterna varierar från G1 till G4, med lägre värden som ger långsammare, låggradiga tumörer och högre antal ger mer aggressiva, höggradiga tumörer.
Behandling
Steg 3 koloncancer behandlas vanligtvis med kirurgi, kemoterapi och i vissa fall strålbehandling. Behandlingsplanen kräver ofta flera medicinska specialister, inklusive en gastroenterolog, kirurgisk onkolog, onkolog, strålningsonkolog och din allmänna läkare.
Vanligtvis övervakar medicinsk onkolog och hjälper till att samordna alla aspekter av cancerbehandling, medan allmänläkaren ger specialisterna för att hantera din allmänna hälsa. Allt är viktigt för din långsiktiga hälsa och ditt välbefinnande.
I slutändan är syftet med behandlingen att uppnå remission, helst fullständig remission där det inte finns några tecken på sjukdom.Även om partiell remission uppnås kan behandlingen sänka cancerprogressionen och förlänga sjukdomsfri överlevnad.
Kirurgi
Steg 3 tjocktarmscancer behandlas vanligtvis med kirurgisk resektion, där en kirurg tar bort den drabbade delen av tjocktarmen. Proceduren, kallad partiell kolektomi eller subtotal kolektomi, kommer att åtföljas av en lymfadenektomi där närliggande lymfkörtlar avlägsnas.
Kolektomi kan utföras laparoskopiskt (med litet "nyckelhål" snitt och specialiserad smal utrustning) eller med traditionell öppen kirurgi. De skurna ändarna sys eller häftas ihop i en anastomos (kirurgisk återfästning).
Generellt sett anses en lymfadenektomi - även känd som lymfkörteldissektion - vara adekvat när minst 12 lymfkörtlar avlägsnas. Antalet borttagna lymfkörtlar baseras på ett antal faktorer, inklusive omfattningen av resektionen, tumörens placering och grad samt patientens ålder.
Kemoterapi
Kemoterapi används vanligtvis i adjuvant terapi, vilket innebär att den levereras efter operation för att rensa eventuella återstående cancerceller. Det finns flera former av kombinationskemoterapi som används hos personer med stadium 3 koloncancer:
- FOLFOX: En kombination av 5-FU (fluorouracil), leukovorin och oxaliplatin tillförd genom intravenös infusion
- FLOX: En kombination av leukovorin och oxaliplatin tillförd genom intravenös infusion åtföljd av en injektion av 5-FU levererade allt på en gång en enda (bolus) dos
- CAPOX: En kombination av Xeloda (capecitabin) och oxaliplatin
För avancerade steg 3-tumörer som inte kan avlägsnas helt med kirurgi, kan en kemoterapikurs ordineras före operationen. Behandlingen, kallad neoadjuvant terapi, kan hjälpa till att krympa tumören så att den blir lättare att resektera.
För personer med god prestationsstatus är standardkursen för kemoterapi för stadium 3 koloncancer sex månader, ges över sju eller åtta cykler.
Strålbehandling
Strålning kan ibland användas som neoadjuvant terapi, vanligtvis i kombination med kemoterapi (kallad kemoterapi).
Vid andra tillfällen kan strålning användas som adjuvansterapi, särskilt med steg 3C-tumörer som har fästs vid ett närliggande organ eller har positiva marginaler (vävnader kvar efter operation som har cancerceller).
För personer som inte är lämpliga för operation eller vars tumör inte fungerar, kan strålbehandling och / eller kemoterapi användas för att krympa och kontrollera tumören. I sådana fall kan en strålningsform som kallas stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT) leverera exakta strålningsstrålar för att säkerställa större tumörkontroll.
Prognos
Prognosen för koloncancer i stadium 3 har förbättrats enormt under de senaste decennierna. Från 1970-talet till början av 1990-talet stagnerade dödligheten för tjocktarmscancer i huvudsak. I början av 2000-talet, med förbättrade screeningmetoder och införandet av nyare terapier, sjönk andelen med mer än 2% årligen och är nu nästan hälften av vad den var på 1990-talet.
Även med förbättrad prognos är kolorektal cancer den fjärde vanligaste cancer i USA, som står för nästan 150 000 nya diagnoser varje år och över 50 000 dödsfall.
Prognosen för stadium 3 koloncancer återspeglas av överlevnadsgraden. Dessa mäts vanligtvis i femårsintervall och beskrivs av andelen människor som lever förminst fem år efter den första diagnosen.
Överlevnadsgraden är uppdelad i tre steg. Stegen är baserade på epidemiologiska data som samlats in av National Cancer Institute i programmet Surveillance, Epidemiology och End Result (SEER) och definieras enligt följande:
- Lokaliserad: En tumör begränsad till den primära platsen
- Regional: En tumör som har spridit sig till regionala lymfkörtlar
- Distant: En tumör som har metastaserat
Per definition anses stadium 3 tjocktarmscancer vara regional.
Ovanstående femårsöverlevnadsfrekvenser är inte gjutna i sten utan ger endast en allmän översikt över förväntningarna. Många människor lever långt över dessa uppskattningar, och vissa har aldrig bevis för sjukdomen.
I slutändan baseras överlevnadsgraden enbart på sjukdomens omfattning, oavsett en persons ålder, hälsa, kön, cancertyp eller allmänna hälsa. Alla dessa faktorer kan påverka (eller negativt) positivt överlevnadstider.
Hantera
Även om det kan vara obehagligt att få diagnosen koloncancer i stadium 3, är det viktigt att komma ihåg att även sjukdomen är avancerad, den är fortfarande mycket behandlingsbar. För att bättre hantera utmaningarna med behandling och återhämtning finns det flera saker du bör göra:
- Lär dig själv. Att veta vad du kan förvänta dig hjälper inte bara till att minska stress utan låter dig delta fullt ut i dina behandlingsbeslut. Tveka inte att ställa frågor eller uttrycka rädsla eller oro. Ju mer du vet och förstår, desto bättre och mer informerade blir dina val.
- Ät på lämpligt sätt. Koloncancer och cancerbehandling kan påverka din aptit och leda till undernäring. Börja tidigt med att arbeta med en nutritionist för att formulera en koststrategi, inklusive hur du hittar näring om du är illamående, har tappat aptiten eller inte kan tolerera fast mat.
- Håll dig aktiv. Även om det är viktigt att få mycket vila, kan en lämplig mängd daglig träning hjälpa dig att känna dig mindre trött och öka din förmåga att klara. Överdriv inte det, utan prata snarare med din onkolog om nivån och vilken typ av aktivitet du rimligen kan bedriva, inklusive promenader, simning eller trädgårdsarbete.
- Hantera stress. Vila och träning kan verkligen hjälpa, men du kan också delta i kroppsbehandlingar som yoga, meditation och progressiv muskelavslappning (PMR) för att bättre centrera dig dagligen. Om du känner dig allvarligt orolig eller deprimerad, tveka inte att be din läkare om hänvisning till en psykolog eller psykiater om hjälp.
- Sök support. Börja med att bygga ett supportnätverk av familj och vänner som kan hjälpa dig känslomässigt och funktionellt (med transport, barnomsorg, sysslor etc.) Genom att utbilda nära och kära om din sjukdom och behandling kommer de bättre att förstå vad du behöver. Stödgrupper är också ovärderliga och erbjuds ofta av cancerbehandlingscentra.
Ett ord från Verywell
Steg 3 koloncancer är inte samma sjukdom som för 20 år sedan, och resultaten är nästan säkra att förbättras eftersom nyare riktade terapier och immunterapier ökar överlevnadstiderna och livskvaliteten även hos dem med avancerad metastatisk sjukdom.
Även om fullständig eftergift inte uppnås, ge inte upp hoppet. Varje fall av tjocktarmscancer är annorlunda, med vissa människor som svarar på vissa terapier än bättre andra. Förutom godkända terapier finns det många kliniska prövningar att utforska, vilket erbjuder en möjlig bro till framtida behandlingar.
-lowers-risk-of-invasive-breast-cancer.jpg)
-test.jpg)
.jpg)
