Orsaker och riskfaktorer för mässling

Mässling är en extremt smittsam virusinfektion orsakad av exponering för en person som är infekterad med viruset. Nysningar, hosta och prata kan sprida det, men viruset kan till och med leva på ytor och luft under en begränsad tid - tillräckligt länge för att infektera någon ny. Innan rutinmässig vaccinering av mässling började i USA 1963 fanns det cirka 3 till 4 miljoner fall av mässling varje år. Även om vaccination praktiskt taget har gjort mässling till en oro i det förflutna i USA, är det fortfarande ett problem i andra länder. Utbrott över hela världen förekommer fortfarande och de som inte är immuna mot viruset kan äventyra sig själva och andra.

Vanliga orsaker

Mässling orsakas av ett extremt smittsamt virus som kallas paramyxovirus som replikeras i halsen och näsan. Det sprids genom andningsdroppar när en smittad person nysar, hostar eller till och med pratar. Viruset kan leva i luften och på ytor i upp till två timmar efter att en person med mässling har lämnat området. Det invaderar andningsorganen, orsakar feber och influensaliknande symtom och sprider sig sedan i hela kroppen. När dina antikroppar attackerar viruset uppstår skador på väggarna i små blodkärl, vilket leder till mässlingutslag.

En smittad person är smittsam i cirka åtta dagar - fyra dagar innan till fyra dagar efter att mässlingutslaget uppträder. Mässling är så smittsam att en smittad person som exponeras för tio personer som inte är immun mot mässling kommer att infektera 9 av de 10.

Cirka 20 procent av fall av mässling kräver sjukhusvistelse och ännu fler går till läkare eller akutmottagning på grund av hög feber. Detta kan sätta andra människor i dessa inställningar, särskilt de med immunsystemproblem, i fara om de inte är noggrant åtskilda. Tyvärr, när föräldrar tar sina barn med mässling för medicinsk vård, misstänker de sällan att de har mässling och utsätter många människor för sina barn när de är mest smittsamma.

Att vaccineras mot mässling skyddar dig inte bara från att bli sjuk, det hindrar dig också från att sprida mässling till andra. Ovaccinerade människor fortsätter att resa till andra länder där mässling är vanligt och ta tillbaka den hit och sprida den till andra. Trots omfattande oro för sambandet mellan vaccination och autism, har många studier visat att det inte verkar finnas någon koppling mellan de två.

Mässling efter vaccination

Det finns en annan allvarligare form av mässling som kallas atypiska mässling. Detta inträffar hos personer som vaccinerades med det första mässlingvaccinet mellan 1963 och 1967, som innehöll dödat eller inaktivt virus. Eftersom de inte utvecklade full immunitet kan dessa människor fortfarande drabbas av viruset när de utsätts för någon med mässling. Symtomen är allvarligare och börjar vanligtvis med hög feber och huvudvärk. Utsläppen börjar vanligtvis på handlederna eller fotlederna istället för ansiktet och huvudet, och det kanske aldrig kommer till bagageutrymmet alls. Denna form av mässling verkar inte vara smittsam och är ganska ovanlig nu.

De flesta som har haft vacciner mot mässling, påssjuka och röda hund (MMR) är immuna mot mässling, men cirka 3 av 100 personer som har haft båda doserna kan fortfarande få mässling om de utsätts för det. Hälsoexperter är inte säkra på varför detta är, men det kan bero på att vissa människors immunsystem inte svarar på vaccinet bra. Men om du har fått dina vaccinationer och fortfarande får mässling, som i dessa fall kallas modifierade mässling, kommer sjukdomen troligen inte att vara lika svår. Det är också mindre smittsamt.

Utbrott

Ett utbrott inträffar när fler fall av en sjukdom förekommer i ett samhälle, geografiskt område eller säsong än vad som normalt förväntas. Flera faktorer hjälper till att begränsa utbrott av mässling i USA, men vi har sett fler av dem under det senaste decenniet. Det viktigaste är det faktum att trots att man talar om undantag från vaccinationer mot vaccin och att föräldrar mot vaccin inte får sina barn vaccinerade, har vi fortfarande hög befolkningsimmunitet.

I USA får 91,9 procent av barnen minst en dos av MMR-vaccinet när de är 35 månader gamla och 90,7 procent av tonåringarna har haft två doser. Även om det inte är perfekt, är det fortfarande mycket högre än de många andra immuniseringsnivåerna runt om i världen.

Istället för övergripande låga vaccinationsnivåer, som många länder har, har USA kluster av avsiktligt undervaccinerade barn. Det är i dessa kluster och samhällen som utbrott vanligtvis förekommer.

Under 2019 såg USA ett stort utbrott av mässling, med 1 250 bekräftade fall mellan januari och oktober. Medan incidenter rapporterades i 31 stater inträffade 75% av dem i New York, till stor del inom ovaccinerade samhällen.

Före det var det största utbrottet 2014 med dokumenterade 667 fall av mässling rapporterade i 27 stater. Det största regionala utbrottet, som drabbade 383 av dessa 667 personer, inträffade i främst ovaccinerade Amish-samhällen i Ohio. Många av dessa fall visade sig vara kopplade till Filippinerna, där det också var ett stort utbrott av mässling.

Mycket få fall av mässling i dessa utbrott är hos personer som är helt vaccinerade. Till exempel vid utbrotten i Europa 2011 - när 30 000 människor fick mässling, orsakade åtta dödsfall, 27 fall av mässling encefalit och 1482 fall av lunginflammation - var de flesta fall ovaccinerade (82 procent) eller ofullständigt vaccinerade (13 procent) personer .

Förutom många utvecklingsländer där mässling fortfarande är endemisk har internationella mässlingutbrott rapporterats i Japan, Storbritannien, Filippinerna och andra länder, vilket gör det viktigt att se till att du är helt vaccinerad innan du reser ut ur USA. .

Anatomi av ett utbrott

En närmare titt på ett mässlingutbrott i San Diego, Kalifornien, 2008 kan hjälpa dig att förstå ännu bättre vad som händer under ett av dessa utbrott och hur många människor en smittad person kan utsätta.

En 7-åring som inte vaccinerades på grund av att hans föräldrar hade en personlig övertygelse om vaccinbefrielse reste till Schweiz med sin familj. En vecka efter att han återvände hem från resan blev han sjuk men återvände till skolan efter några dagar. Han utvecklade sedan ett utslag och träffade sin husläkare följt av sin barnläkare och gjorde sedan en resa till akutmottagningen eftersom han fortsatte att ha hög feber och utslag, båda klassiska mässlingsymtom.

Han diagnostiserades så småningom med mässling, men inte innan 11 andra barn också smittades med mässling. Detta inkluderade två av hans syskon, fem barn i hans skola och fyra barn som hämtade det på hans barnläkares kontor.

Det är dock inte så enkelt. Under detta mässlingutbrott:

• Tre av barnen som smittades var yngre än 12 månader och därför för unga för att ha vaccinerats.
• Åtta av de nio andra barnen som var minst 12 månader gamla vaccinerades inte eftersom de hade undantag från vaccin mot personlig tro.
• Cirka 70 barn placerades under frivillig karantän i 21 dagar efter deras senaste exponering eftersom de utsattes för ett av mässlingfallet och antingen inte ville vaccineras eller var för unga.
• Ett av spädbarn med mässling reste till Hawaii och väckte rädsla för att mässlingutbrottet också kunde spridas där.

Sammanlagt exponerades 839 personer för mässlingviruset som började med bara ett smittat barn.

En av dem var ett 10 månader gammalt spädbarn som smittades vid sin barnbarnsundersökning, var för ung för att ha fått MMR-vaccinet ännu och slutade tillbringa tre dagar på sjukhuset i livshotande tillstånd.

Vanliga riskfaktorer

Att vara ett ungt vaccinerat barn är den största riskfaktorn för att få mässlingviruset och utveckla komplikationer. Om du utsätts för mässlingviruset och inte har vaccinerats är din chans att få det 90 procent, oavsett din ålder.

Andra vanliga riskfaktorer för mässling inkluderar:

• Spädbarn som inte vaccineras för att de är för unga: Mässlingvaccinet fungerar inte för spädbarn eftersom deras immunsystem inte har utvecklats tillräckligt för att skapa det skyddande immunologiska svaret på vaccinet. För spädbarn som ska resa utanför USA rekommenderas att de får en dos av sin MMR vid 6 till 11 månaders ålder snarare än att vänta till de traditionella 12 till 15 månaderna.
• Människor som inte är vaccinerade av medicinska skäl: Vissa människor kan inte få MMR-vaccinet på grund av problem som att de är nedsatt immunförsvar eller det faktum att de tar vissa läkemedel, som cancerchemoterapi eller höga doser steroider.
• Att vara ofullständigt vaccinerad: De som inte har fått en andra boosterdos av MMR har inte full immunitet mot mässling. De flesta barn får inte sin boosterskott förrän i åldrarna 4 till 6. Det första vaccinet är cirka 93 procent effektivt, men det andra är 97 procent effektivt.
• Att vara helt vaccinerad men inte utveckla immunitet: Detta händer hos cirka 3 procent av de vaccinerade personerna.
• Människor som är nedsatt immunförsvar: Detta gäller även om de tidigare hade fått MMR-vaccinet.
• Vitamin A-brist: Denna oro gör det mer sannolikt att du får mässling och att sjukdomen blir svårare.

Livsstilsriskfaktorer

Internationella resor och välja att inte vaccinera är de två livsstilsriskfaktorerna för att få mässling, och de är betydelsefulla. Över hela världen är mässling en ledande dödsorsak hos ovaccinerade barn under 5 år. Före den rutinmässiga användningen av mässlingsvaccinet och vaccinet mot mässling, påssjuka och röda hund (MMR), mässlingfall - och komplikationer från dessa fall— var höga. I vissa utvecklingsländer är de fortfarande betydligt högre än i USA än idag.

Skillnaden är nu att istället för att vara utbredd i USA som tidigare innan vaccinet, är nästan alla fall av mässling kopplade till att resa utanför landet, särskilt till utvecklingsländer. Och istället för att förekomma hos människor som inte har inte tillgång till vacciner, de flesta fall i USA är nu hos människor som väljer att inte vaccinera sig själva och sina barn.