Vad är nekrotiserande fasciit?

Nekrotiserande fasciit är en snabbt framåtskridande infektion i mjukvävnad. Namnet kan delas upp i två olika definitioner:

• Nekrotisering: vävnadens död.
• Fasciitis: Inflammation i fascia, som är ett tunt hölje av bindväv som omger och håller varje organ, blodkärl, ben, nervfiber och muskler på plats.

Flera olika typer av bakterier kan vara ansvariga för att orsaka nekrotiserande fasciit, och det finns några olika typer av störningar, inklusive typ I, II och III. Andra namn som ofta används för nekrotiserande fasciit inkluderar:

• Köttätande bakterier
• Köttätande sjukdom
• Streptokock gangreen
• Suppurativ fasciit

Villkoret är sällsynt, men det utvecklas mycket snabbt och om det lämnas obehandlat kan det bli svårt att orsaka döden. Därför är det viktigt att söka omedelbar medicinsk behandling när som helst symtom på nekrotiserande fasciit, särskilt efter en skada eller ett kirurgiskt ingrepp.

pcess609 / Getty Images

Typer av nekrotiserande fasciit

Det finns flera typer av nekrotiserande fasciit, dessa inkluderar:

• Typ I: Denna polymikrobiella typ av nekrotiserande fasciit involverar mer än en typ av bakterier och förekommer ofta hos dem med diabetes och andra hälsotillstånd, liksom hos äldre befolkningen.
• Typ II: Denna typ av nekrotiserande fasciit orsakas av den hemolytiska gruppen A streptokocker, stafylokocker - inklusive meticillinresistenta stammar / MRSA, som är en typ av bakterier som är resistenta mot många typer av antibiotika. Typ II nekrotiserande fasciit kan förekomma i alla åldersgrupper, inklusive unga, friska människor, såväl som äldre och personer med hälsotillstånd. Typ II nekrotiserande fasciit kallas ofta för en typ av "köttätande bakterier."
• Typ III: Denna typ av nekrotiserande fasciit orsakas av klostridium och kallas gas gangren. Det inträffar vanligtvis efter att en person har opererats eller har genomgått en betydande skada med djupa sår. Det resulterar i gas under huden, vilket ger ett sprakande ljud som har medicinskt myntat "crepitus." Heroinanvändare, som injicerar en specifik typ av läkemedlet som kallas "svart tjära heroin '" är benägna att smittas med denna typ av nekrotiserande fasciit.

Nekrotiserande fasciitsymtom

Tidiga symtom

De tidiga symptomen på nekrotiserande fasciit kan lätt förväxlas med vanlig influensa eftersom symtomen - som allmänna värk i kroppen, ont i halsen, illamående, diarré och frossa - är mycket lika. Men med nekrotiserande fasciit kan det finnas erytem (rodnad), smärta och ömhet vid infektionsstället i huden.

Människor med nekrotiserande fasciit har ofta ont i proportion till hur huden ser ut.

Ofta börjar infektionen vid:

• En kirurgisk plats
• Ett snitt eller repa
• Ett blåmärke eller koka
• Ett injektionsställe
• En liten skada

Snabbt spridande infektion

Infektionen sprider sig snabbt. Ofta kan ett infekterat hudområde spridas så snabbt som en tum varje timme.

Tidiga symtom på tillståndet inkluderar:

• Ett område av huden som är varm
• Erytem (ett rodnat hudområde)
• Smärta (smärtan utstrålar ofta [sprids] bortom det hudområde som är rodnat)
• Svullnad
• Feber

Om du har tidiga symtom på nekrotiserande fasciit, särskilt om du nyligen har genomgått operation, har fått en skada eller har någon form av sjukdom, är det absolut nödvändigt att omedelbart söka läkarvård.

Sena symtom

När nekrotiserande fasciit utvecklas till sena eller avancerade symtom är vanligtvis mycket hög feber involverad (över 104 grader Fahrenheit); eller hypotermi (låg kroppstemperatur) kan uppstå. Dehydrering, konstant, genomträngande smärta förvärras och den infekterade huden kan verka blank, svullen eller kan kännas svår vid beröring (induration) på grund av svullnad.

När tillståndet fortskrider kan nekrotiserande fasciit orsaka allvarliga symtom, dessa kan inkludera:

• Svarta fläckar på huden
• Hudsår
• En förändring i hudfärg (inklusive röd, brons eller violett färgad hud)
• Svindlande, pus från hudsår
• Förekomsten av stora, vätskefyllda blåsor (ett tecken på att vävnaden kan vara nekrotiserande eller döende)
• Yrsel, förvirring
• Trötthet och svaghet
• Diarre
• Illamående
• Lågt blodtryck
• Snabb hjärtfrekvens

När smärtan plötsligt upphör - varefter den har varit svår - kan detta vara ett mycket sent tecken som kan indikera att nerverna har börjat dö i området.

Vid denna tidpunkt kan allvarliga symtom, såsom förvirring, svaghet och delirium uppstå. En person kan förlora medvetandet och det infekterade området sväller ofta betydligt och kan öka flera gånger sin normala storlek.

Det drabbade området kan till och med splittras och strömmar ut stora mängder vätska. Stora blåsor som kallas bullae, som är fyllda med blodig eller gulaktig vätska eller svarta nekrotiska skador kan förekomma.

Toxic Shock Syndrome

Om den lämnas obehandlad kan nekrotiserande fasciit orsaka giftigt chocksyndrom, vilket gör att kroppens vitala organ stängs av. Utan behandling är resultatet döden.

Orsaker

Medan flera specifika underliggande orsaker till nekrotiserande fasciit har identifierats, är vissa människor mycket mer benägna att tillståndet, inklusive de med ett nedsatt immunförsvar.

Störningar som orsakar immunsuppression (ett nedsatt immunförsvar) inkluderar:

• Infektion med humant immunbristvirus (HIV)
• Diabetes
• Njursjukdom
• Cirros
• Cancer

Nekrotiserande fasciit kan förekomma hos barn med vattkoppor, men detta händer sällan.

Underliggande orsaker till nekrotiserande fasciit inkluderar bakterier som kommer in i huden sekundärt för att:

• Skär
• Skrapor
• Insektsbett
• Sår
• IV-läkemedelsanvändning
• Skador som inte bryter huden (som trubbigt trauma)

Nekrotiserande fasciit orsakas vanligtvis av en grupp organismer som kallas grupp A streptokocker (GAS) bakterier. Streptococcus-bakterier är samma typ av bakterier som kan orsaka ett vanligt tillstånd som kallas strep hals. Men vid nekrotiserande fasciit är flera typer av bakterier, inklusive stafylokocker och andra, associerade med störningen.

Bakterie

Den typ av bakterier som kan orsaka nekrotiserande fasciit kan inkludera:

• En streptokock
• Aeromonas hydrophila
• Clostridium
• E coli
• Klebsiella
• Staphylococcus aureus

Diagnos

Det kan vara svårt att diagnostisera nekrotiserande fasciit när symtomen inte är specifika - som feber, smärta eller ödem - men tiden är avgörande. Ibland verkar de tidiga symptomen ungefär som andra vanliga infektioner (som influensa eller strep hals).

Diagnostiska åtgärder kan inkludera en visuell undersökning av det drabbade området, liksom:

• En biopsi och vävnadsodling
• Ett blodprov
• En gramfläck
• Bildtest (en CT-skanning, MR eller ultraljud av det drabbade området)

Kirurgisk utforskning

Explorativ kirurgi används ofta för att diagnostisera nekrotiserande fasciit. Kirurgen letar efter:

• Illaluktande urladdning
• Nekros (vävnadsdöd)
• Brist på blödning

Ett annat resultat inkluderar fasciens bristande motstånd. Dessa tecken är ofta definitiva för en diagnos.

När man misstänker nekrotiserande fasciit kanske diagnosen inte väntar på laboratorieresultaten innan behandlingen påbörjas; tidig diagnos och intervention är avgörande för att förbättra överlevnadsgraden för personer med nekrotiserande fasciit.

Behandling

Behandlingen av nekrotiserande fasciit beror på sjukdomsstadiet, komplikationer (såsom toxisk chock) och mer. Standardbehandling av nekrotiserande fasciit kan innefatta:

• Kirurgisk debridering: Ett kirurgiskt ingrepp för att avlägsna död, skadad, infekterad vävnad). Studier har visat att tidpunkten och effektiviteten för det inledande debrideringsförfarandet har störst inverkan på överlevnadsgraden.
• Administrering av antibiotika: Användning av bredspektrum antibiotika är mycket viktigt vid behandling av nekrotiserande fasciit.
• Hyperbar syrebehandling: En behandling som syftar till att öka kroppens naturliga läkningsprocesser, hyperbar syrebehandling tros också hämma toxinproduktionen.
• IV (intravenös) globulin (IVIg) -terapi: En typ av terapi som kombinerar antibiotika med immunfaktorer, immunglobuliner är proteiner som används av immunsystemet för att bekämpa bakterier och virus.

Förebyggande

Eftersom det inte finns något vaccin för att förhindra strepinfektioner i grupp A (inklusive nekrotiserande fasciit) och eftersom prognosen för nekrotiserande fasciit är dålig är förebyggande åtgärder mycket viktiga.

Åtgärder som du kan vidta för att förhindra tillståndet inkluderar:

• Utföra effektiv sårvård inklusive tvättning av mindre snitt, nötning och andra skador med tvål och vatten
• Rengör sår, täck öppna eller dränera sår med rena, torra bandage (använd en antibiotisk salva enligt din vårdgivares instruktioner för att förhindra infektion)
• För djupa punkteringssår eller allvarliga skador, kontakta din vårdgivare, profylaktiska (förebyggande) antibiotika kan ordineras
• Utföra bra handtvättstekniker
• Att använda en alkoholbaserad handrengöring när det inte går att tvätta hand
• Ta hand om svampinfektioner (t.ex. fotsvamp) enligt din vårdgivares instruktioner.

Förutom att utföra god sårvård och lämplig handtvättsteknik, bör andra förebyggande åtgärder vidtas (särskilt när du har öppna sår) som att undvika:

Vad man ska undvika

Undvik om du har ett öppet sår:

• Badtunnor
• Simbassänger
• Simning i sjöar, floder eller hav

Prognos

Dödligheten för en person som diagnostiseras med nekrotiserande fasciit varierar från 24 till 34%. När en person utvecklar komplikationer (såsom giftig chock) ökar dödligheten till 60%.

Hantera

Det är viktigt att utbilda dig om aspekter av sjukdomen, såsom behandlingsalternativ. Om du är osäker på din behandlingsplan, få en andra åsikt.

Nå också efter emotionellt stöd. Detta inkluderar att prata för nära vänner och familjemedlemmar samt att använda professionell hjälp vid behov, som att delta i grupp- eller individuell terapi och / eller stödgrupper).

Att nå ut till andra som går igenom liknande omständigheter kan göra stor skillnad i människans övergripande syn och därefter låta sig återhämta sig. Organisationer som Necrotizing Fasciitis Foundation kan peka dig i rätt riktning.