En översikt över Papilledema

Papilledema är den term som används för svullnad av en eller båda optiska nervskivorna. Optisk nervskiva, även kallad optisk nervhuvud, är ett litet ovalformat område på baksidan av ögat, vilket markerar platsen för optisk nervens ingång i ögongloben. Papilledema är ett tecken på vissa sjukdomar som påverkar hjärnan. Förhållandena som orsakar papilledema kan orsaka allvarlig skada på synnerven eller hjärnan, vilket kan leda till synförlust eller hjärnskada om den inte behandlas.

Ofta upptäcks papilledema som en del av den rutinmässiga ögonundersökning som du skulle ha om du ser en optiker, en ögonläkare eller en neurolog. Det är ett diagnostiskt resultat som din läkare kan se med en snabb icke-invasiv inspektion av dina ögon med en specialiserad ögonundersökningsenhet. Din läkare skulle också kontrollera dig för att se om du har papilledema och klagomål som kan relateras till ett eller flera av de medicinska problemen som kan orsaka svullnad i optiska skivor.

Symtom

Papilledema i sig är inte en sjukdom, men det är ett tecken på sjukdom. Förhållandena som orsakar papilledema kan orsaka vissa symtom, särskilt om det är mycket svullnad i dina optiska skivor.

Symtom associerade med papilledema kan inkludera:

• Suddig syn eller synförlust: Detta inträffar på grund av fysiskt tryck på optisk nerv, som styr din syn. Vissa personer med optisk nervkompression upplever suddig syn eller synförlust från en eller båda ögonen. Till skillnad från många andra neurologiska tillstånd, som orsakar symmetrisk synförlust från båda ögonen, är papilledema associerat med synförlust i endast ett öga eller asymmetriskt synförlust i båda ögonen.
• Huvudvärk: Ofta är papilledema associerat med huvudvärk och huvudtryck, eftersom förhållandena som orsakar svullnad i optiska nerver också kan orsaka tryck i skallen och orsaka smärta. Din smärta kan förvärras och förbättras när du byter huvudposition, även om varje person med papilledema kan ha olika huvudposition i samband med komfort eller smärta.
• Smärta bakom ena eller båda ögonen: Det ökade trycket som producerar papilledema kan vara mer koncentrerat nära ett eller båda ögonen, vilket orsakar smärta som är allvarligast bakom ögonen snarare än över huvudet.
• Trötthet: Papilledema är ofta förknippat med extrem trötthet och sömnighet.

Orsaker

Det finns ett antal tillstånd som orsakar papilledema. Svullnaden i sig orsakas av ansamling av cerebrospinalvätska (CSF) eller av fysiskt tryck som kommer från hjärnan eller inifrån ögat. CSF är en vätska som omger hjärnan och ryggmärgen och kommunicerar inte med blod eller vätska någon annanstans i kroppen. När cerebrospinalvätska byggs upp kan den orsaka tryck i skallen eller på optiska nerver eftersom den inte kan "fly" inifrån skallen eller ryggraden, vilket leder till papilledema.

Villkor som kan orsaka papilledema inkluderar:

Hjärntumör

Hjärntumörer kan utvecklas i olika delar av hjärnan, vilket orsakar fysisk kompression eller blockering av CSF-flöde i skallen. Fysiskt tryck eller CSF-tryck kan få den optiska skivan att svälla eller att den verkar svullen.

Meningit eller encefalit

En infektion i hjärnan (encefalit) eller hjärnhinnorna som skyddar hjärnan (hjärnhinneinflammation) kan orsaka inflammation, vilket resulterar i svullnad eller vätsketryck som producerar papilledema.

Huvudskada

Om du har huvudskada kan du uppleva blödningar, blåmärken eller svullnad i de skadade områdena i hjärnan. I allmänhet orsakar inte huvudtrauma papilledema, men det kan det om skadan är nära ögonen eller om svullnaden i din hjärna är svår.

Blödning i hjärnan

En hjärnblödning är en blödning i hjärnan, och det kan uppstå om ett blodkärl spricker eller på grund av trauma eller en stroke. Ofta leder hjärnblödningar till svullnad eller överdrivet blod i skallen som kan manifestera sig med papilledema.

Idiopatisk intrakraniell hypertoni / Pseudotumör Cerebri

Ett tillstånd som orsakas av för mycket vätskeproduktion eller genom att vätska blockeras i hjärnan, detta kan uppstå som ett resultat av antibiotika, användningen av höga doser vitamin A eller utan känd orsak. Pseudotumor cerebri ges att namn eftersom papilledema kan likna symtom när någon har en hjärntumör, men det förekommer utan en tumör eller en massa i hjärnan. Detta tillstånd kan orsaka permanent synförlust på grund av ihållande tryck på optiska nerver. Vätskan måste avlägsnas, vanligtvis med en ländryggspunktion, som också kallas en ryggkran.

Cerebralt ödem

Svullnad och inflammation i hjärnan kan uppstå på grund av en mängd olika orsaker, såsom en stor ischemisk stroke, syrebrist i hjärnan, flera organsvikt och vätskeobalans. Ödem kan också uppstå som kroppens svar på överdriven hjärnskada efter en stor stroke eller när vätskan och elektrolyterna i kroppen inte är i rätt koncentration. Papilledema kan förvärras eller förbättras beroende på graden av hjärnsvullnad.

Diagnos

Papilledema är en klinisk diagnos som din läkare ställer genom att titta på din optiska nerv med ett oftalmoskop eller med annan utrustning som är specialiserad för att titta direkt bakom ögonen. Detta är ett icke-invasivt diagnostiskt förfarande under vilket din läkare kommer att titta på dina ögon, ofta genom att placera en förstoringsanordning nära - men inte riktigt vidröra - ditt öga.

Dessa diagnostiska enheter kan visualisera insidan av ditt öga bakom din elev. Detta är inte ett avbildningstest; det är ett "live" test, vilket innebär att din läkare tittar på ditt öga för att utvärdera det personligen. Vissa typer av specialutrustning kan dock också ta ett foto av ditt öga så att din läkare kan dela resultaten för att rådgöra med dina andra läkare eller jämföra förändringar i ditt öga över tiden.

Svullnadens utseende får din optiska nervskiva att se ut som om den är en klämd eller förstorad, och ibland kan det också vara utsträckta (onormalt utvidgade), oregelbundet formade blodkärl eller grumlig vätska.

När papilledema har diagnostiserats utförs vanligtvis en avbildningsstudie av hjärnan, såsom en MR- eller CT-skanning, för att diagnostisera dess bakomliggande orsak. I de fall där hjärnbildningsstudien är normal bör en ländryggspunktion följa med mätning av öppningstrycket och analys av ryggvätskan.

Behandling

Behandling av papilledema är specifik för den bakomliggande orsaken och involverar procedurer eller mediciner som så småningom kommer att minska trycket i optiska skivor.

Utan behandling kan trycket som orsakar papilledema orsaka synförlust och permanent skada på en eller båda optiska nerverna. Dessutom kan obehandlad tryckökning inuti huvudet leda till hjärnskador.

Behandlingsalternativ inkluderar:

Medicin

Om du har en infektion eller organskada, kan mediciner för att kontrollera dessa systemiska hälsoproblem minska papilledema och förhindra irreversibel skada på hjärnan och ögonen. Det finns också mediciner som kan användas för att minska trycket inuti hjärnan och följaktligen i optisk skiva som hjälper till med symtomen.

Ländryggspunktion

En ländpunktion anses normalt vara ett diagnostiskt förfarande som används för att utvärdera cerebrospinalvätska. Med pseudotumor cerebri eller ökat intrakraniellt tryck på grund av överdriven vätska, kan en ländryggspunktion användas som en terapeutisk procedur för att avlägsna vätskan i syfte att lindra trycket. av en nål i nedre delen av ryggen för att samla vätska runt din ryggrad. Det är ett lätt obehagligt förfarande, men det är säkert, och återhämtningen tar i allmänhet några timmar.

Vissa människor utvecklar punktionshuvudvärk efter ländryggen när kroppen anpassar sig till det sänkta CSF-trycket efter avlägsnande av vätska. Men om du har papilledema, kommer du troligen att lindra din huvudvärk efter proceduren snarare än en ny huvudvärk. Dina läkare kanske dock inte gör en ländryggspunktion om du har en massa i hjärnan, eftersom förändringarna i CSF-flöde och tryck kan orsaka mindre förändringar i massans position och eventuellt farlig förskjutning av själva hjärnan.

Sluta ta mediciner som orsakar tryck

Om ditt papilledema orsakas av ökat intrakraniellt tryck på grund av medicinering, måste du sluta ta det läkemedlet och inkludera det i din medicinska journal som en medling som du inte kan tolerera. Att stoppa medicinen förhindrar i allmänhet att problemet förvärras, men det räcker inte för att helt lösa problemet efter att det redan har utvecklats, och du kan också behöva ha en ländryggspunktion för att minska CSF-uppbyggnaden.

Shunting

Om du har återkommande papilledema på grund av kroniskt ökat intrakraniellt tryck kan du behöva ha ett avlopp som kallas en ventriculoperitoneal (VP) shunt eller lumboperitoneal shunt kirurgiskt för att bibehålla en normal vätskevolym och tryck. VP-shunten behövs vanligtvis för personer som har haft en hjärntumör som orsakade blockering av vätskeflödet i hjärnan medan lumboperitoneal shunt används oftare för patienter med idiopatisk intrakraniell hypertoni / pseudotumör cerebri som misslyckades med klinisk behandling.

Kirurgi

Om du har en tumör eller annan anatomisk orsak till ditt papilledema, kan du behöva ta bort det kirurgiskt för att lindra trycket och för att förhindra permanent synförlust och hjärnskador.

Ett ord från Verywell

Om du eller ditt barn har papilledema, finns det många möjliga orsaker. I allmänhet kommer dina läkare att utföra en serie tester för att identifiera vad som orsakar papilledema. Om symtom som dimsyn eller synförlust har inträffat måste du ha akut behandling.

För det mesta kan papilledema behandlas effektivt, men upprepad behandling kan vara nödvändig. Var noga med att hålla regelbundna uppföljningsbesök hos en läkare som undersöker dina ögon, även efter att du har behandlats effektivt för papilledema.