VAD äR CENTRAL SERöS RETINOPATI?

Orsaker

CSR kallas ibland för "idiopatisk" central serös korioretinopati, eftersom den direkta orsaken inte är känd. Det finns kontroverser i det medicinska samfundet om varför vissa människor utvecklar sjukdomen; ett vanligt återkommande tema verkar vara mental stress, och tillståndet verkar uppstå när stressnivåerna är höga i en människas liv. Dessutom har personer som tar orala steroider en något högre risk att utveckla sjukdomen. Brist på sömn kan också spela en roll.

Tillståndet börjar mellan två lager i ögat. Fotoreceptorlagret i näthinnan ligger ovanför koroid, ett lager som fungerar för att ge näring åt näthinnan. Mellan koroid och fotoreceptorlager finns ett lager av retinala pigmentepitelceller, kallad RPE. RPE-skiktet styr flödet av näringsämnen och vätska in i näthinnan.

När en person utvecklar CSR påverkas RPE i näthinnans makulära område. Makula är en mycket specialiserad del av den centrala näthinnan som säkerställer tydlig, akut central syn. Normala RPE-celler har mycket snäva korsningar; täta korsningar är som svetsade tätningar som fäster ihop alla celler sida vid sida och förhindrar läckage av vätska över deras bindningar. I CSR händer något för att dessa korsningar ska lossna och brytas ner, vilket gör att vätska läcker ut. Fler celler bryts ner och RPE-skiktet lossnar faktiskt för att bilda en liten cysta i området av makula.Cysten ändrar näthinnans form (liknar böjningsfilm i en kamera) och förvränger synen.

Att använda steroider, oavsett om det är oralt, hudkrämer, inhalerat, intramuskulärt, ledinjektioner eller intranasalt, anses vara en orsakande faktor. Alla steroider, även låga doser, bör stoppas.

Diagnos

Följande metoder kan användas för att upptäcka CSR:

Oftalmoskopi: Ögonläkare använder en mängd olika metoder för att titta på insidan av ögat. Detta kan inkludera eller inte omfatta speciella dilaterande ögondroppar för att förstora pupillen så att läkaren lättare kan undersöka insidan av ögat. Vanligtvis kan en cysta eller vävnadsbubbla ses.

Optisk koherens tomografi (OCT): OCT använder ljus för att visualisera de olika skikten i näthinnan. Detta test ger läkaren en mycket detaljerad bild för att se om vätskeläckage existerar. Testet är snabbt och smärtfritt och kräver vanligtvis inga droppar i ögat.

Fluorescein angiografi (FA): Läkare kommer ibland att använda en metod för att injicera ett speciellt färgämne i blodomloppet och sedan fotografera cirkulationen av detta färgämne i ögat. FA kan hjälpa till att bekräfta diagnosen och också hitta var läckaget kommer ifrån.

Behandling

CSR behandlas endast efter extremt noggrant övervägande, eftersom de flesta fall så småningom löses utan behandling. Det rekommenderas att patienten försöker vila och få 8 timmars sömn per natt, och regelbunden träning rekommenderas också starkt. Om tillståndet kvarstår efter 4-6 månader kommer retinalläkare vanligtvis att behandla CSR med följande metoder:

Läkemedel: Eftersom det verkar finnas dysfunktion i en mineralokortikoidreceptor på nivån av RPE, har mineralokortikoider som epleronon eller spironolakton visat någon fördel i upplösningen av CSR. Andra läkemedel som anses vara till nytta för personer som drabbas av CSR inkluderar melatonin, som antas fungera via förbättringar av dygnsrytmen och sömnen samt en minskning av fysiologisk stress. Andra mediciner som har testats vid behandling av CSR inkluderar mifepriston, finasterid och metoprolol. Intravitreal anti-VEGF-hämmare har inte visat sig vara fördelaktiga vid behandling av CSR.

Laserfotokoagulation: Fotokoagulering är en process där läkaren applicerar en termisk laser på vätskeområdet. Lasern kommer att orsaka en mycket mild, fördelaktig ärrbildning i pigmentepitelcellerna, vilket stoppar vätskeläckaget. Laserfotokoagulation är en övervägande för ihållande och envis CSCR; Det kan hjälpa till att minska vätskeläckage i näthinnan och förbättra synskärpan. Detta är bättre för områden där vätskan inte involverar själva bulls eye center of fine vision, känt som fovea; Laserfotokoagulationsrisker innefattar behovet av ytterligare behandling, att inducera en fast blind fläck i området som behandlades och eventuellt orsaka ärrbildning som kan leda till ytterligare synförlust eller utveckling av nya kärl som kan gå sönder, blöda och läcka och orsaka ytterligare problem;

Fotodynamisk terapi (PDT): PDT använder en viss våglängd tillsammans med en viss fotoaktiv kemikalie, kallad Visudyne, för att minska vätskeläckage och skydda mot utvecklingen av allvarligare former av sjukdomen. Till skillnad från fokal laserfotokoagulation kan PDT vara användbart för områden med läckage som förekommer i tjurens ögoncentrum i makula som kallas fovea samt diffus vätska.

Fysiologiska stressfaktorer, inklusive obstruktiv sömnapné, kan bidra till CSA och behöver behandlas om den diagnostiseras.

Ett ord från Verywell

Även om central serös retinopati kan vara skadlig för din syn, har de flesta en relativt god prognos utan behandling alls. En hög andel människor återfår synen till minst 20/20 eller 20/40 inom en till sex månader. Ibland har de fortfarande kvarvarande synförvrängning, men det är mycket milt.

Om CSR inte läker inom sex månader kommer de flesta läkare att överväga behandling. Sällan kan en allvarlig komplikation utvecklas när blodkärl från koroid börjar växa in i utrymmet under näthinnan. Ärrvävnad kan bildas, vilket kan orsaka betydande synförlust om den inte behandlas.