Ledsmärta Orsaker och behandlingsalternativ

Ledvärk orsaker är många, och behandlingar varierar beroende på orsaken. För många människor beror det på någon form av artrit (ledinflammation). För andra, som de med fibromyalgi eller en underaktiv sköldkörtel, uppstår smärta utan underliggande skador eller inflammation.

Ledvärk kan sträcka sig från en mild värk till en svår, brännande eller skarp känsla i en eller flera leder.I vissa fall är ledvärk associerad med andra symtom, som ledsvullnad och stelhet, röd och varm hud och helkroppssymptom som trötthet, viktminskning eller feber.

Artritrelaterade orsaker

I fall av artritrelaterad ledvärk är inflammation och / eller skada i ledutrymmet ansvarig för smärtan. Flera typer av artrit finns och deras orsaker skiljer sig åt.

Artros

Artros (OA) är den vanligaste formen av artrit. OA utvecklas som ett resultat av nedbrytningen av brosk (som fungerar som en kudde mellan benen i en led) ofta på grund av åldrande. Denna typ av artrit tenderar att påverka knä, höfter, nacke, nedre rygg och fingrar.

Smärtan vid OA - som ofta utvecklas från en skarp, intermittent smärta till en konstant värk - förvärras med rörelse och lindras med vila. Ledstyvhet och ett begränsat rörelseområde är också karakteristiska för OA-ledvärk.

Medan klassisk OA faktiskt är en icke-inflammatorisk artrit, är en aggressiv subtyp av OA, kallad erosiv artros, inflammatorisk. Erosiv OA är vanligast hos kvinnor efter klimakteriet och orsakar en gradvis uppkomst av ledvärk, stelhet och svullnad i flera fingrar.

Gikt

Gikt är en typ av inflammatorisk artrit som förekommer hos vissa människor med höga nivåer av urinsyra i blodet. När urinsyran byggs upp kan den bilda kristaller i vissa gemensamma utrymmen, som storå, fotled eller knä.

En klassisk giktattack avser en plötslig episod av svår, ofta brinnande ledvärk som vanligtvis förekommer i en led (till exempel storåen). Ledvärk vid en giktattack är ofta extrem och associerad med rodnad, svullnad och värme i leden. Utan behandling kan en akut flare ta allt från tre dagar till två veckor att lösa sig själv.

"Varför" bakom giktledssmärta tillskrivs det snabba, inflammatoriska svaret i kroppens immunsystem när det försöker smälta oönskade och främmande kristaller.

Pseudogout

Pseudogout, även känd som kalciumpyrofosfatavsättningssjukdom (CPPD), är en typ av inflammatorisk artrit som uppstår som ett resultat av kalciumkristalluppbyggnad i vissa leder, oftast knä, handleder, axlar, fotleder, fötter och armbågar.

Liksom gikt är smärtan vid en akut pseudogout-ledangrepp plötslig, svår och förknippad med andra symtom som ledsvullnad och värme. Till skillnad från gikt kan attackerna av pseudogout vara längre innan de lämnas.

Septisk artrit

Vid septisk artrit blir en led infekterad, oftast med en bakterie och sällan med en svamp (till exempelCandida)eller mykobakterier (såsom tuberkulos).

Septisk artrit tenderar att påverka en enda led, vanligtvis knä, fotled, handled eller höft. Den drabbade leden är svullen, varm och stel, och feber är också närvarande.

I de flesta fall orsakas septisk artrit av en bakteriell infektion i blodet som sedan reser till ledutrymmet. Mindre vanligt kan ledkirurgi eller trauma (till exempel en fästingbett) vara den skyldige.

Viral artrit

Flera olika virus kan orsaka artrit. De vanligaste inkluderar hepatit B och C, parvovirus B19 och HIV, liksom alfavirus (överförs av myggor) som Chikungunya-viruset (CHIKV).

Reumatism

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom som utvecklas gradvis under en period av veckor till månader. Medan sjukdomen huvudsakligen påverkar lederna, kan tidiga symtom inte involvera dem, utan inkluderar:

• Trötthet
• Träningsvärk
• Lätt feber
• Viktminskning
• Domningar och stickningar i händerna

När lederna påverkas, vilket är en gradvis process, tenderar små leder på samma sida av kroppen - som de i fingrarna och tårna - att påverkas först. Så småningom följer andra leder som handleder, armbågar, höfter och ryggrad.

Skarven / lederna tenderar också att bli styva, varma, röda och svullna. Till skillnad från artros tenderar styvheten i ledvärk vid RA att bli sämre på morgonen (varar mer än en timme) och förbättras med rörelse.

Spondyloartrit

Spondyloartrit är en familj av inflammatoriska reumatiska sjukdomar som inkluderar fyra tillstånd.

Ankyloserande spondylit (AS)

Ankyloserande spondylit är en axiell spondyloartropati, vilket innebär att den främst påverkar rygg och nacke och de sakroiliära lederna (som förbinder ryggraden till bäckenet).

Ledsmärtorna hos AS tenderar att börja i tidig vuxen ålder före 45 års ålder, kommer gradvis och förbättras med aktivitet (liknande RA). Morgonstyvhet som varar längre än 30 minuter är också vanligt i AS.

Psoriasisartrit

Upp till 30% av personer med psoriasis - ett kroniskt hudsjukdom som kännetecknas av fläckar av förtjockad hud täckt av silverskalor - har psoriasisartrit.

Det påverkar oftast ändarna på fingrarna och tårna, orsakar en dunkande smärta, tillsammans med stelhet och svullnad. Andra symtom kan inkludera svullna fingrar och tår som ser ut som korv och nagelproblem (till exempel gropiga nagelsängar).

Intressant är att svårighetsgraden av en persons psoriasis inte korrelerar med svårighetsgraden av deras artrit. Och hos cirka 15% av människorna uppstår ledvärk innan psoriasis dyker upp.

Reaktiv artrit

Reaktiv artrit kännetecknas av utveckling av ledvärk och svullnad en till sex veckor efter en infektion i urinvägarna, könsorganen eller tarmarna.

Specifika bakterieorganismer kopplade till utvecklingen av reaktiv artrit inkluderar:

• Salmonella
• Campylobacter
• Shigella
• Yersinia
• Klamydia

Typiska leder involverade i reaktiv artrit är knä, fotled och fot.

Artrit associerad med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

Dunkande ledvärk och svullnad, särskilt i större leder som knän och höfter, kan förekomma hos personer med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), som inkluderar Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Artrit tenderar att vara mer aktiv när tarmsymtom blossar.

Systemisk lupus erythematosus

Leddinflammation, särskilt i knän, handleder och fingrar, är vanlig i systemisk lupus erythematosus (SLE) - en kronisk, autoimmun sjukdom som kan drabba nästan alla organ i kroppen.

Liksom RA tenderar samma leder på samma sida av kroppen att påverkas i SLE. Till skillnad från RA varar dock inte styvheten på morgonen så länge (minuter för SLE kontra över en timme för RA). Ledsmärtor tenderar också att vara kortlivade och flyttande och flytta från en led till en annan inom en 24-timmarsperiod.

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) är en inflammatorisk ledsjukdom som orsakar betydande värk i muskler och leder och stelhet i axlar, nacke och höfter. Ledsvullnad och ömhet kan också förekomma i handleder och fingrar, även om det vanligtvis är milt. Fötterna och anklarna påverkas aldrig, och sjukdomen drabbar nästan uteslutande personer över 50 år.

Intressant är att PMR är förknippat med ett annat reumatiskt tillstånd som kallas jätte cell (temporal) arterit, vilket är en inflammatorisk blodkärlsjukdom som orsakar inflammation i artärerna i huvudet och hårbotten.

Andra systemiska reumatiska sjukdomar

Även om det kan vara svårt att tro är listan ovan inte uttömmande för alla olika orsaker till artrit. Andra mindre vanliga systemiska (hela kroppen) sjukdomar kan orsaka artrit, några exempel är:

• Systemisk skleros
• Sarkoidos
• Familjell Mediterranea feber

Orsaker till icke-artrit

Många tillstånd kan orsaka ledvärk som inte är relaterad till en underliggande sjukdom eller inflammatorisk process i leden.

Fibromyalgi

De dominerande symtomen på fibromyalgi, ett kroniskt smärttillstånd, är utbredd muskelömhet, nervrelaterad smärta, förlamande trötthet och kognitiv dysfunktion som kallas "fibro fog." Vissa människor med denna sjukdom har ledvärk och ibland mindre svullnad i lederna. Men läkare hittar generellt ingen allvarlig inflammation vid fysisk undersökning eller inflammatoriska markörer via blodprov.

Smärtan vid fibromyalgi är relaterad till dysfunktion i nervsystemet och överkänslighet i nerverna. I stället för att vara kopplat till specifika delar av kroppen är fibromyalgi smärta mer benägna att flytta runt från plats till plats.

Hemartros

Hemartros uppstår när du blöder in i en led. Det kan bero på ett antal orsaker, inklusive trauma, en blödningsstörning som hemofili, en postkirurgisk komplikation eller tumörtillväxt som ett synovialt hemangiom.

Hypotyreos

Den vanligaste orsaken till hypotyreoidism - en underaktiv sköldkörtel - är Hashimotos tyreoidit, vilket är när kroppens immunsystem startar en attack på din sköldkörtel. Hypotyreos kan orsaka många symtom, inklusive:

• Trötthet
• Viktökning
• Förstoppning
• Kallintolerans
• Ledvärk
• Styvhet

Depression

Du kan bli förvånad över att oförklarlig värk och smärta, inklusive ledvärk, är en primär fysisk manifestation av depression. Andra vanliga symtom på depression inkluderar förlust av intresse för behagliga aktiviteter, aptitförändring, sömnstörningar, koncentrationssvårigheter och känslor av hopplöshet och / eller skuld.

När ska jag träffa en läkare

Ny ledvärk är en anledning att träffa din läkare. Om du har ett smärtstillstånd men har smärta i ett nytt område eller en markant annan typ av smärta, var noga med att boka tid.

Många människor med ett smärtstillstånd utvecklar ett annat. Det är till exempel vanligt att någon med reumatoid artrit eller lupus så småningom utvecklar sekundär fibromyalgi.

Sök omgående läkare om din ledvärk är svår eller om du har något av följande ytterligare symtom:

• Feber
• Oförklarlig viktminskning
• Oförmåga att fungera i det dagliga livet på grund av ditt gemensamma problem
• Känna sig sjuk
• Het eller betydligt svullen led
• Plötslig domningar eller sveda och / eller muskelsvaghet

Diagnos

En grundlig medicinsk historia är ofta nyckeln till att diagnostisera orsaken till din ledvärk. Det hjälper till att vara så detaljerad som möjligt när du har det här samtalet med din läkare.

Tillsammans med detta kommer din läkare att genomföra en omfattande fysisk undersökning och i vissa fall blodprover, avbildningstester och en gemensam aspirationsprocedur. I sällsynta fall behövs en biopsi (ett vävnadsprov).

Medicinsk historia

För att reda ut din diagnos kan din primärvårdsläkare börja med att fråga om de exakta egenskaperna hos din ledvärk:

• Var exakt sker det?
• Hur intensiv är ledvärk?
• Finns det vid vissa tider på dygnet? Efter vissa aktiviteter eller viloperioder?
• Vad förvärrar eller förbättrar din ledvärk?

Dessa detaljer kan vara talande och hjälpa till att begränsa möjliga diagnoser.

Till exempel tenderar artrit relaterad till gikt, pseudogout eller en bakteriell infektion att påverka en led i taget, komma plötsligt och vara svår. Å andra sidan tenderar smärta relaterad till artrit från en systemisk sjukdom, som en spondyloartropati eller RA, att vara mild och värk, komma gradvis och drabba mer än en led i taget.

Medan ledvärk vid artros förbättras med vila och förvärras med aktivitet, är artrit på grund av en systemisk bindvävssjukdom, som reumatoid artrit, värre med vila (ofta på morgonen) och förbättras med aktivitet.

Din läkare kommer också att fråga om du har en familjehistoria av ledvärk, särskilt eftersom vissa tillstånd (som psoriasisartrit) tenderar att löpa i familjer.

Var noga med att berätta för din läkare om något av följande gäller dig:

• Ny feber
• Ovanliga symtom, som trötthet eller oförklarlig viktminskning
• Senaste trauma
• Senaste operationen
• Nyligen virusinfektion

Fysisk undersökning

När du undersöker lederna kommer din läkare att trycka på de smärtsamma lederna som känner för värme, svullnad och ömhet (tecken på inflammation). De kommer att flytta dina leder runt för att se om det finns något begränsat rörelseområde eller crepitus (ett poppande ljud hörs i OA) och kartlägga fördelningen av din ledvärk för att avgöra om den är symmetrisk (påverkar matchande leder, som båda knäna) eller asymmetrisk (påverkar lederna ojämnt, som ett knä men inte det andra).

Slutligen ger de dig en fullständig fysisk undersökning och letar efter olika ledtrådar som:

• Plack (ses vid psoriasisartrit)
• Heberden och Bouchards noder (sett vid artros)
• Tophi (sett i gikt)
• Reumatoid knölar (ses vid reumatoid artrit)
• Mjuka punkter (ses vid fibromyalgi)
• Förstorad sköldkörtel (hypotyreos)

Labs och test

Ofta kan en diagnos göras från en medicinsk historia och en fysisk undersökning (som i fallet med OA). I vissa fall kan det dock vara nödvändigt att testa, till exempel när man misstänker en systemisk sjukdom.

Beroende på vad din läkare upptäcker under din medicinska historia och undersökning kan de beställa olika blodprover. Till exempel, om de misstänker reumatoid artrit, kommer de att testa dina nivåer av anti-citrullinerat proteinantikropp (anti-CCP).

Andra potentiella blodprov inkluderar:

• Komplett blodtal (CBC)
• Njur- och leverfunktionstest
• Inflammatoriska markörer: erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP)
• Urinsyranivå
• Anti-nukleär antikropp (ANA)
• Hepatit B- och C-test
• Parvovirus test

Imaging

Bildtest kan vara till hjälp i diagnosprocessen, antingen genom att stödja eller bekräfta en diagnos.

Till exempel kan en röntgen avslöja osteofyter (beniga tillväxt) och förträngning av gemensamt utrymme - båda klassiska tecken på artros. En röntgen kan också avslöja subtila tecken på inflammatorisk artrit, som erosioner (kratrar i benet som uppstår till följd av ledskador).

Andra avbildningstester som ultraljud, magnetisk resonanstomografi (MRI) och datortomografi (CT) kan ge ytterligare information om en led och dess omgivande vävnader.

Procedurer

En gemensam aspirationsprocedur (artrocentes) innebär att en läkare, ofta en reumatolog, använder en nål och en spruta för att avlägsna vätska från synoviet (foder i lederna) i en smärtsam och / eller inflammerad led. Vätskan kan sedan undersökas i mikroskop.

Synovialvätska-analys är användbar för diagnos av tillstånd som gikt (närvaro av uratkristaller) och septisk artrit (närvaro av högt antal vita blodkroppar).

Mindre vanligt kommer en reumatolog att ta bort ett vävnadsprov av synoviet. Detta kallas en synovial biopsi och kan vara användbar för diagnos av septisk artrit på grund av tuberkulos eller en svamp.

I vissa fall kan du behöva träffa en specialist (eller mer än en) för att få en officiell diagnos.

Differentialdiagnoser

Ibland beror det som upplevs som ledvärk faktiskt på ett icke-ledrelaterat tillstånd, som tendinit, en muskelspänning eller en benfraktur. Även om det är sällsynt kan en bentumör till och med manifestera sig som ledvärk.

Den goda nyheten är att en utvärdering av en sjukvårdspersonal tillsammans med avbildningstester i allmänhet kan reda ut detta. Till exempel kan en röntgen diagnostisera en fraktur.

Behandling

När du väl har fått en diagnos kan du och din läkare utarbeta en behandlingsplan som inkluderar medicinering tillsammans med egenvårdsstrategier, sjukgymnastik och mindre vanligt kirurgi. Vad som rekommenderas beror på orsaken till din ledvärk, eftersom protokollen skiljer sig åt.

Strategier för egenvård

En del av behandlingen av ledvärk innebär att du tar en aktiv roll i din gemensamma och allmänna hälsa. Några strategier för egenvård att överväga under vägledning av din läkare inkluderar:

• Se din primärvårdsläkare för vaccinationer och regelbundna hälsokontroller (till exempel för benskörhet, cancer och depression)
• Utbilda dig själv om din diagnos
• Delta i daglig träning, både aerob och stärkande
• Äter näringsrikt
• Gå ner i vikt vid övervikt eller övervikt

Medicin

Flera olika mediciner används för att lindra ledvärk, beroende på din underliggande diagnos. Till exempel med artros kan ett antal olika behandlingar användas, inklusive:

• Ett lokalt eller oralt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Aktuell capsaicin
• Cymbalta (duloxetin)
• Steroidledsinjektioner
• Hyaluronsyrainjektioner

Förutom smärtstillande läkemedel, om du har en systemisk sjukdom, kan du behöva ta ett läkemedel som förändrar hur ditt immunsystem fungerar - till exempel en tumörnekrosfaktor (TNF) -hämmare för ankyloserande spondylit och metotrexat för reumatoid artrit.

Om du har fått diagnosen septisk artrit måste du ta ett eller flera antibiotika genom en ven (intravenöst).

Sjukgymnastik

Sjukgymnastik för ledvärk fokuserar på att upprätthålla ledfunktionen och rörelseomfånget, stärka musklerna runt leden och minimera ledstyvhet och smärta. Beroende på ditt tillstånd kan din fysioterapeut rekommendera ett gånghjälpmedel, stag eller skena för att förbättra din funktion.

För personer med fibromyalgi är ett övervakat träningsprogram särskilt viktigt för att minimera muskel- och ledvärk och lindra andra symtom, som trötthet och ångest.

Kompletterande och alternativ medicin

Flera kroppsliga terapier har använts, ofta i kombination med medicinering och sjukgymnastik, för att lindra ledvärk. Några av dessa inkluderar:

• Tai chi
• Yoga
• Akupunktur

Dessutom, även om det fanns en viss hype om att ta kosttillskott glukosamin och kondroitin (eller produkter som innehåller dem, som Osteo Bi-Flex) för att reparera den skadade brosket av artros, är nuvarande vetenskapliga bevis tyvärr inte så stödjande för detta. Som sagt, för vissa människor kan det finnas en liten smärtlindrande fördel med att ta dessa tillskott.

I slutändan är det bäst att prata med din läkare om dessa är rätta och säkra för dig.

Kirurgi

Kirurgi är i allmänhet reserverat för avancerade fall av ledvärk, såsom knä- eller höftartros som inte har svarat på konservativa åtgärder. I svåra fall kan total ledbyte behövas.

Alternativ till total knä- eller höftbyte inkluderar knä- eller höft osteotomi - operationer som medför skärning och omformning av ben för att underlätta trycket på leden.

Medan en osteotomi kan fördröja behovet av en ledersättning i flera år är det i allmänhet bara unga aktiva vuxna med artros som är begränsade till ena sidan av knäet eller personer med vissa höftförhållanden.

Ett ord från Verywell

Smärta är att din kropp säger att det är något fel. Ledsmärta är särskilt svårt att missa, men om något fungerar som en påminnelse om vikten av att se din läkare för en korrekt diagnos.Den goda nyheten är att när orsaken har identifierats kan du och din läkare ta itu med och ta itu med rotproblemet så att du kan känna och leva ditt bästa.