Återriva en ACL efter operation

Främre korsbandsskador (ACL-tårar) är en vanlig och fruktad skada för idrottare. När en idrottare tårar sin ACL känns knäet vanligtvis instabilt och kan ge ut när de försöker klippa eller svänga på benet. Även om detta kanske inte hindrar deltagande i alla sporter, orsakar det betydande problem när man försöker spela många sporter som fotboll och basket.

ACL-rekonstruktionskirurgi reparerar inte det skadade ligamentet utan skapar snarare ett nytt ligament som använder annan vävnad från benet (ofta patellarsen eller hamstringssenan). Dessutom kan ett instabilt knä öka risken för att utveckla tidig artrit. Av dessa skäl kommer många idrottare, särskilt unga gymnasie- och högskoleattleter, att välja ACL-rekonstruktionskirurgi för att skapa ett nytt ligament som stabiliserar knäleden. Operationen är oftast framgångsrik och förutsatt att idrottaren utför lämplig rehabilitering efter operationen kan de flesta idrottare återvända till sin sport.Det finns dock möjliga komplikationer av ACL-kirurgi, inklusive återrivning av det nya ligamentet.

Det finns ett antal olika anledningar till att ACL kan rivas upp efter operationen. Några av dessa problem är relaterade till operationen, andra relaterade till återhämtning och andra relaterade till patienten. Låt oss titta på var och en av dessa, och vad någon som slet sin ACL kan göra för att förhindra en upprepad skada på samma knä.

Kirurgiska faktorer

En av de viktigaste aspekterna av ACL-operationens framgång är hur bra transplantatet är placerat inuti knäleden. Inte alla kirurgiska ingrepp utförs med samma grad av precision, och det finns variabler som kan leda till problem om den nya ACL inte är korrekt placerad. Transplantatet måste återställa det normala ligamentets funktion, därför måste det placeras på ett liknande sätt som det normala ligamentet.

Felaktig positionering av transplantatet kan leda till onormal mekanik i fogen och ökad risk för återskada. Att hitta en kirurg som regelbundet utför ACL-kirurgi kan hjälpa. Dessutom har nya tekniker dykt upp för att försöka återställa normal ACL-anatomi, även om dessa inte nödvändigtvis har visat sig göra stor skillnad för patienterna.

En annan faktor i operationen som verkar ha betydelse är den faktiska storleken på det transplantat som används för att skapa den nya ACL. Mindre transplantat har visat sig ha mindre hållbarhet än större transplantat i vissa studier. Slutligen har det visat sig att donatortransplantat har en högre risk för rivning än patientens egen vävnad, särskilt hos patienter under 25 år. Av denna anledning har de flesta kirurger valt att använda autotransplantat (patientens egen vävnad) snarare än allograft (donatorvävnad) hos unga idrottare.

Återhämtning efter kirurgi

Korrekt rehabilitering efter ACL-kirurgi är kritiskt viktigt för den rekonstruktiva operationens framgång. Det nya transplantatet måste inte bara bli en del av ditt knä, en process som kallas transplantatinkorporering, men du måste återställa normal muskelstyrka för att säkerställa att knäet är väl skyddat.

Införlivningstider för transplantat kan variera, men de flesta kirurger rekommenderar att du skyddar knäet i minst sex månader efter operation med autograft (din egen vävnad) eller nio månader efter allograft (donatorvävnad) kirurgi.

När den nya ACL är placerad i knäleden hålls den vanligtvis på plats med ett implantat. Dessa implantat finns i många former och storlekar (knappar, skruvar, stolpar), och vissa är gjorda av metall medan andra löses upp. Men alla dessa implantat håller bara transplantatet medan din kropp innehåller vävnaden så att den blir din nya ACL. Den processen tar tid och att göra för mycket aktivitet, för tidigt i din rehabilitering, kan leda till skada eller återrivning av transplantatet.

Den andra viktiga faktorn efter operationen är att återfå normal muskelfunktion i hela extremiteten. Vi vet att många ACL-tårar är resultatet av dålig neuromuskulär kontroll av extremiteterna; det är de ord som används för att beskriva kroppens rörelsestabilitet. Vissa idrottare har utmärkt neuromuskulär kontroll - deras kropp är alltid i en stark, stabil position, oavsett vilken rörelse de gör. Andra idrottare har dålig neuromuskulär kontroll och deras kropp kommer i positioner som ökar risken för skada, som att riva ACL. En del av återhämtningen efter operation är att korrigera eventuella problem med neuromuskulär svaghet som kan ha lett till den initiala ACL-skadorna och kan förhindra risken för framtida skada.

Återgång till spelbedömningar, för att bekräfta att idrottaren har återfått tillräckligt med styrka och stabilitet för att återvända säkert till idrott, kan vara en viktig del av återhämtningsprocessen för att minimera risken för en andra skada.

Patientfaktorer

Det finns några aspekter av ACL-kirurgi och risken för rivning som du inte kan göra mycket åt. Till exempel har yngre människor och de som återvänder till högrisksporter (som involverar skärning och svängning) en större chans att riva upp ACL efter rekonstruktiv kirurgi. Idrottare under 25 år som återvänder till idrott har visat sig ha en särskilt högre chans att riva upp sin ACL än andra.

Som nämnts finns det inte mycket du kan göra åt faktorer som din ålder eller sport, men din kirurg och terapeut borde vara extra medvetna om dessa situationer där en ung idrottare kan ha en särskilt hög risk för återskada på deras ACL och anpassa deras rehabilitering därefter. Tanken är att ta informationen om riskfaktorer och justera variablerna som du kan kontrollera för att minimera risken för återskada på ACL.

Känn din risk, optimera din rehabilitering

Slutsatsen är att veta om det finns aspekter av din återhämtning som ger dig möjlighet att öka din chans att återskada din nya ACL. Om du har högre risk för återskada av din ACL, se till att din rehabilitering är optimerad för att säkerställa att allt du gör är fokuserat på att förhindra ytterligare en ACL-tår.

Det finns andra faktorer som också kan påverka risken för återskada för ACL som behöver mer undersökning inklusive idrott och spelad position, atletens aggressivitet och mängden kontakt som uppstår. Dessa är svåra att mäta och därför svåra att studera, men de kan också vara viktiga för att förstå risken för skada.