Orsaker och riskfaktorer för hjärtarytmier

Hjärtelektriska systemet styr hjärtfrekvensen och ser till att de olika kamrarna i hjärtat dras samman på ett helt samordnat sätt. Dessa uppgifter är komplexa och invecklade - till exempel när hjärtets elektriska signal färdas från förmaken till ventriklarna kan en tidsskillnad på bara en tiondels sekund få stor inverkan på hjärtslagens effektivitet.

Med ett fysiologiskt system som kräver denna nivå av precision och komplexitet kommer det säkert att finnas ett antal olika sätt att det kan störas eller störas. Så det borde inte vara en överraskning att hjärtarytmier kan bero på en mängd underliggande orsaker.

Detta innebär bland annat att ett kritiskt steg för att utvärdera och behandla en person som har hjärtarytmi är att så exakt som möjligt identifiera den bakomliggande orsaken till hjärtrytmproblemet. Att eliminera eller mildra den orsaken är ofta det bästa sättet att behandla arytmi.

Orsakerna till hjärtarytmier kan grupperas i flera kategorier. Här är en kort beskrivning av huvudkategorierna av problemen som ofta orsakar arytmier, listade (ungefär) från de mest till de minst vanliga.

Autonom obalans

Det autonoma nervsystemet styr i allmänhet de kroppsfunktioner som vi normalt inte medvetet tänker på, som att andas, svettas och hjärtfrekvensen.

Bradykardier (långsamma hjärtrytmer) och takykardier (snabba hjärtrytmer) förekommer ofta som ett resultat av överstimulering av (respektive) vagal ton eller av sympatisk ton.

Vagal överstimulering och bradykardi kan bero på (till exempel) en episod av kräkningar, svår förstoppning eller urinvägsobstruktion. Överdriven sympatisk ton (för mycket adrenalin) från akut stress eller plötslig rädsla kan orsaka ganska imponerande takykardi.

Tricket för att behandla arytmier på grund av autonom obalans är att bli av med orsaken till den överdrivna vagala eller sympatiska tonen. Dessa arytmier bör försvinna när den autonoma obalansen är löst, men behandling baserad på kirurgisk modifiering av det autonoma nervsystemet är för närvarande ganska begränsad.

Hjärtsjukdom

Varje typ av hjärtsjukdom kan påverka hjärtats elektriska system och orsaka hjärtarytmier.De arytmier som härrör från hjärtsjukdomar kan spänna över hela omfånget av hjärtarytmier - från helt godartade för tidiga förmakskomplex till extremt malign kammarfibrillering.

Strukturell hjärtsjukdom, särskilt ischemisk hjärtsjukdom, är dock den vanligaste orsaken till verkligt farliga rytmstörningar som kan orsaka plötslig död.

Hjärtstörningar som oftast ger livshotande hjärtrytmproblem är ischemisk hjärtsjukdom, kardiomyopati (hjärtmuskelsjukdom) och vänster kammarhypertrofi.

Faktum är att risken för plötslig död är tillräckligt hög hos personer som har haft hjärtinfarkt eller hjärtsvikt för att ett av läkarnas främsta mål vid behandling av dessa patienter ska vara att vidta nödvändiga åtgärder för att avsevärt minska risken.

Läkemedel

Speciellt hos personer som kan ha en underliggande benägenhet att utveckla hjärtarytmier (till exempel på grund av underliggande hjärtsjukdom eller ett genetiskt problem), kan olika läkemedel vara den utlösande faktorn som gör att arytmi faktiskt uppträder.

Listan över läkemedel som kan utlösa arytmier är mycket stor.

Läkemedel som vanligtvis associeras med hjärtarytmier

• Digoxin.
• Antiarytmiska läkemedel, särskilt kinidin, disopyramid, prokainamid, sotalol och dofetilid.
• Kokain.
• Alkohol, speciellt efter dricksvatten.
• Antibiotika, inklusive erytromycin, azitromycin, klaritromycin och ciprofloxacin.
• Icke-sederande antihistaminer, såsom terfenadin och astemizol.
• Psykotropa läkemedel, särskilt haloperidol, torazin och metadon.

Genetiska störningar

Sedan 2000 har forskare identifierat flera genetiska mutationer som nu förklarar många tidigare mystiska hjärtarytmier. Här är en lista över de vanligaste hjärtarytmierna som nu är kända för att vara genetiskt medierade.

När forskningen fortskrider är det säkert att andra arytmier kommer att läggas till i listan:

• Långt QT-syndrom.
• Brugadas syndrom.
• Katekolaminerg polymorf kammartakykardi
• Några former av hjärtblock och buntgrenblock.
• Sjuk sinussyndrom hos unga människor.
• Vissa typer av förmaksflimmer.
• Vissa typer av ventrikulär takykardi.

Åldrande

Av skäl som inte är tydliga är åldrande i sig självt associerat med en form av diffus fibros (ärrbildning) i hjärtmuskeln som kan leda till sjuka sinussyndrom, hjärtblock eller förmaksflimmer. Hjärtfibros av åldrande är den vanligaste anledningen till att äldre behöver en pacemaker.

Elektrolyt- eller metaboliska störningar

Olika störningar i serumelektrolyter och blodets surhet kan utlösa hjärtarytmier. Dessa störningar ses oftast hos personer som har njursjukdom, diabetes, tar vissa läkemedel (särskilt diuretika), är uttorkade eller är akut sjuka.

De elektrolyt- och metaboliska störningar som mest framträdande orsakar arytmier inkluderar:

• Hypokalemi (låga kaliumnivåer).
• Hyperkalemi (höga kaliumnivåer).
• Hypomagnesemi (låga magnesiumnivåer)
• Hypokalcemi (låga kalciumnivåer).
• Acidos (blod för surt).
• Alkalos (för alkaliskt blod).

Anestesi

Hjärtarytmier är ganska vanliga hos personer som genomgår generell anestesi. Medan de flesta av dessa arytmier är godartade och lätt hanterade, kan vissa bli farliga och svåra att behandla.

Anestesi är associerad med hjärtarytmier av flera skäl, inklusive:

• Bedövningsmedlen själva.
• Elektrolyt- och metaboliska störningar som kan uppstå under anestesi.
• Fluktuationer i blodtrycket som kan uppstå under anestesi.
• Autonoma obalanser under anestesi.
• Kardiovaskulär skada under operation, särskilt hjärtkirurgi.

Hjärttrauma

Ibland uppstår arrytmier efter hjärt- eller icke-hjärtbröstoperationer. Den exakta orsaken till detta är okänd.

Sällan kan trubbig bröstskada orsaka arytmier.

Idiopatisk

En hjärtarytmi anses vara idiopatisk om den underliggande orsaken, efter en grundlig undersökning, förblir okänd.

"Idiopatisk" är den medicinska termen för "Vi vet inte vad som orsakade det."

Under senare år har många arytmier som tidigare klassificerats som idiopatiska kända för att vara genetiska.

Riskfaktorer

Det bästa sättet att minska risken för att utveckla hjärtarytmier är att göra allt du kan för att undvika hjärtsjukdomar, eftersom ischemi ofta beror på hjärtsjukdomar och kan leda till arrytmi. Att minimera din risk för hjärtsjukdomar kan vara en utmaning för många människor, men det är värt ansträngningen - inte bara för att minska risken för arytmier utan (ännu viktigare) för att minska risken för hjärtsjukdomar.

De viktigaste livsstilsfaktorerna som kan sänka risken för hjärtsjukdom inkluderar:

• Röker inte eller slutar om du gör det.
• Hantering av förhöjt kolesterol och / eller triglycerider.
• Få mycket träning.
• Undvik eller behandla högt blodtryck.
• Hantera diabetes.
• Undvik fetma eller gå ner i vikt.

De flesta hjärtarytmier som är farliga eller störande för en persons liv beror på hjärtsjukdomar som i stor utsträckning kan förebyggas.

Medan fler och fler arytmier nu är kända för att vara genetiskt medierade, tenderar genetiken hos hjärtarytmier att vara ganska komplex. Genetisk testning av hjärtarytmier rekommenderas ibland beroende på arrytmins exakta natur, men det är alltid ett individuellt beslut om huruvida man ska testa eller inte.

För nära familjemedlemmar till personer som har haft långt QT-syndrom, Brugadas syndrom eller arytmier associerade med hypertrofisk kardiomyopati, kan genetisk testning vara av värde för att avgöra om profylaktisk behandling ska övervägas.