Åskådare och lekräddare vid olyckor är mycket intresserade av att hålla patienter med huvudskada vakna efter en olycka. De är oroliga att patienten kan få hjärnskakning. Tron är att patienten kommer att dö om den får somna. Är det nödvändigt att hålla patienter med huvudskada från att glida till medvetslöshet?
Nej. Att vakna huvudskadepatienter varje timme eller så var standardbedömningsverktyget för många år sedan, men behandlingen har förändrats med teknik som datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI). Men även idag är det lätt att se hur vakna huvudskadepatienter (inte nödvändigtvis håller dem vakna) verkar vara deras biljett till överlevnad.
Steve Debenport / Getty ImagesGlasgow Coma Scale
Ett lågteknologiskt verktyg som vi fortfarande använder för att bedöma patienter med huvudskador kallas Glasgow Coma Scale (GCS), som mäter hjärnans förmåga att fungera. Det har funnits länge. Mätningarna tar hänsyn till patientens bästa svar på anvisningar, beröring och hans omgivning.
De inkluderar hur patienten reagerar på röst och smärta. Att bedöma svårighetsgraden av en potentiell huvudskada hos en medvetslös patient innebär att man måste väcka honom. I själva verket är hur lätt det är att väcka honom en del av Glasgow Coma Scale. Skalan är förmodligen det värsta poängsystemet i akutmedicin (följ med och du får se varför). De tre mätningarna är ögon, verbala och motoriska.
Ögon
Ögonpoängen mäter vad som får patientens ögon att öppna. Detta är mätningen "hur lätt är det att väcka dem".En helt alert patient har ögonen öppna hela tiden. Hon får fyra poäng. Om du måste säga något för att få henne att öppna ögonen säger vi att hon är lyhörd för en verbal stimulans (inte förväxlas medverbalmätning), och hon får tre poäng.
Att behöva gnugga knogarna i hennes bröstben för att få henne att öppna ögonen betyder att hon är lyhörd för smärtsamma stimuli och tjänar två poäng. För att göra absolut ingenting - inte ens öppna ögonen - får hon en poäng.
Verbal
Den verbala poängen mäter hur din patient svarar på frågor. Om han svarar på frågor på lämpligt sätt och kan chatta, sägs han vara orienterad och får fem poäng. Att inte kunna svara på frågor på ett lämpligt sätt betyder att han är förvirrad eller desorienterad och får fyra poäng. Om han använder ord, men de inte är vettiga, tjänar han tre poäng för att försöka. Om han mumlar osammanhängande tilldelas han två poäng för att göra ett ljud. Ligger bara där? En punkt.
Motor
Motorpoängen är mätningen av en patients rörelse. Om han kan följa kommandon (blinka när du frågar eller klämmer i händerna) tilldelas han sex poäng. Om han inte gör vad du säger, måste du skada honom (lite, bli inte galen). Människor svarar på en smärtsam stimulans på ett förutsägbart sätt.
Gnugga dina knogar i bröstbenet (bröstbenet). Om han tar tag i dina händer eller skjuter bort dem är det fem poäng, och det kallaslokalisering. Att försöka dra sig ifrån dig kallasdra sig tillbakaoch är värt fyra poäng. Flexorställning (händer gör nävar och tår pekande bort från huvudet) får tre poäng.
Extensors hållning (fingrarna är raka och tårna pekar mot huvudet) är två punkter. Kom ihåg att båda typer av hållning räknas bara om de händer eftersom du orsakade smärta. Återigen, om patienten bara ligger där, ge honom en poäng.
GCS beräknas genom att lägga till alla tre mätningarna tillsammans. Det bästa som en patient kan få är 15 poäng. Det är en perfekt poäng. En patient som inte svarar får 3 poäng.
CT-skanningar
Tills CT-skannrar blev så lättillgängliga skickades personer som misstänks ha drabbats av hjärnskakningar hem från ER med familjemedlemmar som hade fått i uppdrag att väcka patienterna varje timme. Om familjen inte kunde väcka patienten uppmanades de att ringa 911 eller ta honom tillbaka till ER.
Nu när hjärnskakningspatienter kan skannas för att utesluta risken för en allvarligare hjärnskada behöver läkare inte längre be familjen att väcka patienterna. Varje fall är annorlunda och vissa läkare kommer fortfarande att berätta för familjemedlemmar att väcka patienter en eller två gånger över natten, men det behövs vanligtvis inte.
Om du inte kan väcka en patient som misstänks ha huvudskada, ring 911 eller ta henne till akutavdelningen omedelbart.
Under inga omständigheter höll en huvudskadepatient vaken någonsin den valfria behandlingen. Om en patient förlorar i medvetslöshet finns det verkligen inget vi kan göra utanför ett ordentligt sjukhus för att hålla henne vaken.
