Hur könsdysfori diagnostiseras

Könsdysfori är den term som används för att beskriva den nöd som orsakas när en persons biologiska kön och könsidentitet inte matchar kulturella förväntningar.

Till exempel kan en person med penis existera som en kvinna, medan en person med en vagina kan existera som en man.

Dessutom kan någon existera som ett kön utanför de binära kategorierna av man och kvinna helt, oavsett deras könsegenskaper.

Bakgrund

Tidigare hänvisade psykisk hälso- och sjukvårdspersonal till tillståndet med termer som "könöverskridande identifiering", vilket tyder på att människor helt enkelt identifieras med motsatt kön.

I sin senaste utgåva av "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" (DSM-5) omklassificerade American Psychiatric Association (APA) den till "könsdysfori."

Istället för att föreslå att en person "vill vara det andra könet" hävdar DSM-5 att det finns en påtaglig konflikt eller inkongruens mellan ens sexuella fysiologi och ens identitet (de egenskaper, övertygelser, personlighet, utseende och uttryck som gör dig unik).

Eftersom allmänheten fortsätter att öka medvetenheten om könsdysfori (och om transpersoner i allmänhet) har man gjort ansträngningar för att klargöra hur tillståndet diagnostiseras.

För detta ändamål har APA utfärdat en uppsättning kriterier för en diagnos, som vissa människor kallar ett könsdysfori-test.

Det finns långvariga kontroverser kring "könsdysfori" -diagnoser. Många transpersoner motsätter sig förekomsten av "könsdysfori" som en diagnos i DSM, och hävdar ofta att det stigmatiserar att vara trans och märker det som en sjukdom.

Klassificering

I den tidigare DSM-4 som utfärdades 1994 klassificerades könsdysfori som könsidentitetsstörning (GID).

Detta placerade tillståndet under en bredare klassificering av sexuella störningar, vilket tyder på att behandling gavs för att korrigera en "psykologisk abnormitet." Det var en stigmatiserande etikett som hindrade många från att söka behandling och stöd.

Det omformar vidare tillståndet som nöd som potentiellt kan rättas till med könsövergångsförfaranden snarare än som en livslång störning av identiteten.

För att tillhandahålla en ram för diagnos har APA utfärdat en lista över kriterier som en person måste uppfylla för att få diagnosen könsdysfori.

Det finns två uppsättningar kriterier, en för vuxna och ungdomar och en för barn.

Könsdysfori är inte på något sätt förknippat med sexuell läggning, och det hänvisar inte heller till homosexualitet på något sätt. Snarare lägger könsdysfori fokus på ångest i kroppen på grund av social tillämpning av sex och könsbinarier.

Definitioner

En av svårigheterna för individer, familjer och allmänheten är den pågående förvirringen med terminologier, inklusive orden "kön" och "kön".

Sex hänvisar specifikt till biologi, nämligen de reproduktionsorgan som manliga och kvinnliga kön tilldelas vid födseln av läkare.

Kön, däremot, hänvisar till sociala roller eller könsprestationsförväntningar som varierar mellan olika kulturer.

Människor vars tilldelade kön och könsidentitet inte matchar kallas transgender och anses vara så oavsett klädsel, hormonbehandling eller operation.

Som sådan behöver du inte genomgå sexuell omställning eller uppleva könsdysfori för att vara transgender; du betraktas helt enkelt som transgender baserat på självidentifiering.

Könsavvikelse

Könsdysfori bör inte förväxlas med könsavvikelse (GNC).

Enligt definition följer inte GNC en binär könsmodell eller tanken att du antingen är man eller kvinna. Snarare beskriver den människor som finns utanför de begränsningar som samhället lägger på könskategorier och prestanda.

Ibland kallar människor som identifierar sig med båda eller varken könen sig själva som "icke-binära" eller "genderqueer." Medanvissaicke-binära eller genderqueer är transpersoner, inte alla medlemmar i denna gemenskap är trans. Det är bäst att inte anta.

Däremot betraktas termer som "transsexuell" eller "cross-dressers" som stötande, vilket innebär sexuell avvikelse snarare än en hälsosam utforskning av ens könsidentitet.

Termen "cisgender" används för att beskriva personer vars kön tilldelas vid födseln stämmer överens med sociala förväntningar på könsidentifiering.

En 2017-studie iAmerican Journal of Public Healthföreslog att 390 av 100 000 människor i USA - ungefär en miljon - är transpersoner. På grund av definitionsförvirring och stigmatisering av transpersoner tror forskare att antalet faktiskt är mycket större.

Diagnos hos vuxna

Könsdysfori kan bekräftas om vissa kriterier som anges av APA är uppfyllda. DSM-5 säger att minst två av följande kriterier måste upplevas i minst sex månader hos ungdomar eller vuxna:

1. En stark önskan att vara av ett annat kön än den som tilldelats vid födseln
2. En stark önskan att behandlas som ett annat kön än det som tilldelats vid födseln
3. En inkongruens mellan ens erfarna eller uttryckta kön och ens könsegenskaper
4. En stark önskan att ha könsegenskaperna hos ett alternativt kön
5. En stark önskan att bli av med sina könsegenskaper
6. En starkt övertygad om att man har typiska reaktioner och känslor av ett annat kön

Dessutom måste dessa förhållanden orsaka betydande nöd under vilken man inte kan fungera normalt i skolan, jobbet eller sociala aktiviteter.

Diagnos hos barn

Att diagnostisera könsdysfori hos barn är mycket svårare. Det beror på att barn kan ha mindre insikt i vad de upplever eller saknar förmåga att uttrycka dessa insikter. För detta ändamål fokuseras testet lika mycket på beteenden som det gillar, ogillar och preferenser.

Enligt DSM-5 måste barn möta minst sex av följande och tillhörande signifikant nöd eller funktionsnedsättning som varar minst sex månader:

1. En stark önskan att vara ett annat kön eller en insistering på att man är ett annat kön
2. En stark preferens för att bära kläder av ett annat kön
3. En stark preferens för könsroller i make-believe-spel
4. En stark preferens för leksaker, spel eller aktiviteter som stereotyp används av ett annat kön
5. En stark preferens för spelkamrater av ett annat kön
6. Ett starkt avslag på leksaker, spel och aktiviteter som vanligtvis förknippas med deras kön som tilldelats vid födseln
7. En stark motvilja mot sin sexuella anatomi
8. En stark önskan om de fysiska könsegenskaperna som är förknippade med ett annat kön

Eftersom termer som "stark preferens" och "stark önskan" är mycket subjektiva krävs klinisk bedömning från en kvalificerad mentalvårdspersonal för att fastställa en diagnos. Även då kan det vara svårt att bedöma hur länge dessa känslor kanske eller inte kvarstår hos barn.

Hos vuxna kan till exempel känslor av inkongruitet bäras under en livstid. Hos barn kan de intensiva känslomässiga reaktionerna faktiskt förändras över tiden.

Uppgifterna är ofta motstridiga om hur många barn som kommer att "avstå" och så småningom uppnå kongruens mellan deras kön och könsidentitet. Beroende på vilken studie du refererar till kan frekvensen vara så låg som 25% eller så hög som 80%.

Men barn är vanligtvis under intensivt tryck för att upprätthålla samhällsnormer och avskräcks tyst från övergång.

Många barn överlämnar sig till tryck och hävdar att de är cisgender även om dysfori kvarstår. Av denna anledning bedömer psykologer deras övergripande emotionella tillstånd för att bättre karakterisera deras svar. Det är ofta bättre att göra detta ifrån föräldrar och andra influenser, hur välmenande det än är.

Ett ord från Verywell

Även om du kan "självtesta" dig själv eller ditt barn för könsdysfori, bör detta endast betraktas som det första steget mot en diagnos. Även som vuxna kan människor ha svårt att formulera sina sanna känslor eller identifiera källorna till dessa känslor.

Dessutom, som föräldrar, kanske vi inte känner igen hur våra egna fördomar och ord oavsiktligt styr våra barns svar. Ofta fokuserar föräldrar enbart på bekräftelsen av ett barns könsidentitet snarare än att bekräfta stödja utvecklingen av barnets identitet, oavsett vilken det kan vara.

Det är viktigt att arbeta med en kliniker med erfarenhet av könsdysfori för att hjälpa dig att få en bekräftande diagnos och hitta lämplig vård. Du kan börja din sökning med APA: s online-psykologsökare.

Du kan sedan börja på vilka steg du ska ta om du diagnostiseras med könsdysfori, inklusive emotionellt stöd och familjestöd, könsuttryck, rådgivning, hormonbehandling eller kirurgi.