Vad är pediatrisk astma?

Pediatrisk astma är en kronisk luftvägssjukdom där barnets bronkier (luftvägar) blir inflammerade och minskade, vilket gör andningen svår. Medan det är vanligt kan astma hos barn vara förvånansvärt svårt att diagnostisera.

Detta beror delvis på att barn kanske inte kan tydligt formulera hur de mår, men också på att barn kan presentera både klassiska och mindre uppenbara astmasymtom.

KidStock / Getty Images

Typer av pediatrisk astma

Det finns flera typer av astma med olika symtom och utlösare.

Några vanliga typer av astma och astmarelaterade diagnoser hos barn inkluderar:

• Allergisk astma: Klassiska astmasymtom orsakas av något som ditt barn är allergiskt mot, såsom pollen, damm, mögel, sällskapsdjur eller vissa livsmedel. Allergin kan också orsaka nysningar, kliande och rinnande ögon, rinnande näsa eller nässelfeber.
• Träningsinducerad bronkokonstriktion (EIB) *: Symtom orsakas av uttorkning av luftvägarna på grund av andningsförändringar under ansträngning, särskilt i kall luft. Symtom kan vara klassiska eller också inkludera ont i halsen, magbesvär och minskad uthållighet.
• Hostvariantastma: Vissa barns enda astmasymptom är en torr hosta som kan väcka dem, komma igen efter träning, förvärras i kallt och / eller torrt väder eller förvärras efter exponering för allergener. I vissa fall kan detta vara ett tecken på tidig astma, även om endast cirka 30% av de personer som diagnostiserats med detta tillstånd fortsätter att utveckla klassiska astmasymtom.

Medan de är mindre vanliga hos barn, inkluderar andra möjliga astmadiagnoser:

• Icke-allergisk astma: Klassiska astmasymtom kan utlösas av saker som irriterar luftvägarna, inklusive luftburna irriterande ämnen (föroreningar, rök, ångor), surt återflöde, kallt väder, fukt, stress och luftvägsinfektioner.
• Nattlig astma *: Klassiska symtom avbryter ofta sömnen och kan utlösas av allergener eller irriterande allergener i sovrummet, särskilt när du sover med ett öppet fönster. Vissa barn somnar för snabbt för att komma ihåg att vakna, så det uppmärksammande symptomet är sömnighet på dagen.

*EIB och nattlig astma kan vara fristående diagnoser eller tillägg till en primär astmadiagnos.

Pediatriska astmasymtom

Barn upplever samma klassiska astmasymtom som vuxna, orsakade av minskning av bronkierna (bronkokonstriktion) på grund av inflammation och en ökning av slemproduktion, inklusive:

• Väsande andning
• Hosta som är värre med en virusinfektion, uppstår under sömnen eller tänds medan de är aktiva (särskilt i kallt väder)
• Täthet i bröstet
• Andfåddhet eller andas efter andan

Även om det kan verka som väsande andning är ganska enkelt, har många föräldrar svårt att känna igen det. Ju yngre barnet desto svårare kan det vara.

Föräldrar beskriver väsande ljud på olika sätt:

• "Visslande ljud i bröstet"
• "Högt ljud"
• "Skramlande i bröstet"
• "Knäckt ljud i bröstet"
• "Pipig"
• "Bullrande andning"
• "Kan inte beskriva det men jag känner det i ryggen"

Ett barn kan också ha mer subtila symptom som skiljer sig från ovanstående, vilket kan göra diagnosen svår.

Subtila astmasymtom hos barn

Dessa mer subtila symtom kan vara lätta att förbise eller hänföra till något annat. Även om det är sant att det finns flera potentiella orsaker till dessa symtom, är astma verkligen en av dem.

Om du märker dessa hos ditt barn, lyft upp deras barnläkares uppmärksamhet:

• Långsam återhämtning från andningssjukdomar: Infektioner som influensa eller förkylning kan utlösa astma. När detta inträffar förvärras svullnad och inflammation på grund av själva infektionen, vilket gör återhämtningen svårare. Detta kan göras ännu mer utmanande om lungvävnad redan äventyras av astma. På grund av detta har de med astma en högre risk att utveckla lunginflammation efter en luftvägsinfektion.
• Trötthet eller aktivitetsundvikande: Du kanske tror att ditt barn bara inte är intresserad av att leka ibland. Men om de inte verkar delta i vad deras kamrater gör kan det vara så att de är trötta från symtom som stör sömnen eller att de har svårt att andas och inte vet hur de ska uttrycka det.
• Problem med att äta: Hos ett spädbarn kan de första symptomen på astma du observerar vara dålig utfodring, särskilt om de kämpar och grymtar när de försöker äta. Det är lätt att misstänka detta för enkel krångel, brist på hunger eller magbesvär.

Att känna igen astma hos spädbarn

Medan en vuxen med astma kan säga "jag har väsande och hostat", är det mer troligt att ett barn säger något vagt som "Jag mår inte bra." Det innebär att detektivarbete är nödvändigt för att avgöra om astma kan vara i spel.

När ska jag få hjälp

Lyssna på tarmen och prata med ditt barns barnläkare om allt som inte verkar riktigt bra, även om du eller ditt barn inte lätt kan ge det ett namn.

Väsande andning är i synnerhet inte normalt och bör aldrig ignoreras. Kontakta läkare om:

• Pipan är ny
• Pipning är inte nytt men förvärras
• Du är annars orolig för vad som händer med ditt barn

Tyvärr kan en nödsituation vara den första indikationen på att ditt barn har astma. Få akutbehandling för dem omedelbart om:

• De stannar mitt i meningen för att få andan
• Deras näsborrar vidgar näsborrarna när de andas in
• De använder magmuskler för att tvinga luft in och ut
• Buken sugs under revbenen när de andas in
• De är slöa
• Deras läppar eller hud blir blå
• De klagar på obehag i bröstet eller andningssvårigheter men det finns inget väsande ljud

Orsaker

Uppskattningsvis 6 miljoner amerikanska barn har barnastma. Experter är inte säkra på varför vissa barn utvecklar astma när andra som kan ha samma riskfaktorer inte gör det. De misstänker dock att flera faktorer är inblandade:

• Genetik / familjehistoria, inklusive föräldrar med astma och en genetisk tendens att ha allergier
• Exponering för luftföroreningar, cigarettrök eller andra miljöirriterande ämnen
• Andningsvägsinfektioner i tidig barndom

Vissa experter misstänker att vissa virusinfektioner är mer benägna än andra att leda till astma, men forskning tyder på att det kan vara detsiffraav tidiga luftvägsinfektioner som ett barn har - inte själva virusen - som ökar sannolikheten för astma hos barn.

Riskfaktorer

Ett brett spektrum av riskfaktorer för pediatrisk astma har identifierats, men deras roll i sjukdomens utveckling är inte helt klarlagd. Några kända riskfaktorer inkluderar:

• För tidig / för tidig födsel: Spädbarn födda före 33 veckors graviditet är särskilt benägna att utveckla astma på grund av lungomogenhet. Även de som är födda vid upp till 38 veckors graviditet har en högre risk för tillståndet än de som är födda senare.
• Rökexponering: Att ha en mamma som röker eller utsätts för passiv rökning under graviditeten ökar risken för att ett barn får astma, liksom exponering för passiv rökning efter födseln.
• Eksem: Barn som har denna allergiska hudåkomma som spädbarn är mer benägna att diagnostiseras med astma senare.
• Allergier:Barn med allergier som orsakar nysningar eller täppt eller rinnande näsa är mer benägna att få astma än barn utan näsallergier.
• Bronkiolit: Forskning visar att detta tillstånd, som ofta orsakas hos prematura barn av respiratoriskt syncytialvirus (RSV) och förkylning, kan vara kopplat till astma hos barn.

Baserat på detta, om du tror att ditt barn riskerar astma, se till att deras barnläkare är medveten om det.

Orsaker och riskfaktorer för astma

Diagnos

Under ditt barns tid kommer läkaren att ställa dig många frågor om din familjehistoria, barns historia, symtom, kända utlösare och alla andra observationer du har gjort.

Hos barn under 4 eller 5 år är diagnostiska tester ofta till liten hjälp; din barnläkare kan diagnostisera astma baserat på en fysisk undersökning och den information du tillhandahåller.

Hos barn i skolåldern kan diagnostiska tester innefatta röntgen- och lungfunktionstest, som mäter mängden luft i ditt barns lunga, hur snabbt de kan andas ut och hur bra syre rör sig in i blodomloppet.

Ditt barn kan också skickas för blodprov och allergitestning, beroende på symtom, misstänkta utlösare och initiala testresultat.

Viss forskning tyder på att mätning av mängden av vissa organiska föreningar som ditt barn andas ut kan vara till hjälp för att göra en astmadiagnos. Detta är dock ett nyare test som din läkare kanske inte har tillgång till.

Hur astma diagnostiseras

Astma svårighetsgrad

Astmasvårigheter definieras enligt följande:

• Intermittent: Symtom två eller färre dagar i veckan; ingen inverkan på normal aktivitet
• Mild ihållande: Symtom mer än två dagar i veckan; mindre begränsningar av normal aktivitet
• Måttligt ihållande: Dagliga symtom; vissa begränsningar av normal aktivitet
• Allvarligt ihållande: Symtom hela dagen; extrema begränsningar av normal aktivitet

Den formella diagnosen kommer att omfatta både typ och svårighetsgrad av ditt barns astma. Till exempel mild ihållande allergisk astma eller intermittent hostvariantastma med EIB.

Din barnläkare eller astmaspecialist kommer att överväga båda dessa faktorer när de bestämmer vilken behandlingsmetod som är bäst.

Hur Astmas svårighetsgrad påverkar behandlingen

Differentialdiagnoser

Många barn som väsar har inte astma och har istället en virusinfektion. Detta är mer troligt om väsande väsende åtföljs av:

• Hosta
• Rinnande näsa
• Feber

Bronkioloit från RSV är särskilt vanligt hos barn, särskilt på senhösten, vintern eller tidig vår.

En annan möjlighet, särskilt hos spädbarn, är reaktiv luftvägssjukdom (RAD). Många barn som diagnostiserats med RAD kommer inte att få astma. Men om de har flera väsande episoder med RAD, kan det vara ett tecken på att astma har utvecklats. Detta är mer troligt om de har frekventa infektioner och förkylningar verkar "gå till bröstet", liksom om de har en kronisk hosta som förvärras på natten.

Barn med cystisk fibros kan väsna, hosta och uppleva andfåddhet, men de har i allmänhet också dålig tillväxt, vilket inte är typiskt för astma.

Andra potentiella orsaker till väsande andning hos ditt barn inkluderar:

• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
• Irritation från begagnad rök
• Främmande föremål i lungan (som en liten leksak)
• Luftvägsinfektion

De första testerna som din läkare utför beror på ditt barns specifika symtom. Fler tester, inklusive blodprov och avbildning, kan utföras eftersom potentiella orsaker utesluts.

Behandling

Målet med astmabehandling är alltid att förebygga eller minimera symtom och förvärringar. Förutom skillnader på grund av ålder är metoden för behandling av barnastma i allmänhet densamma som för vuxen astma.

Att identifiera och undvika utlösare när det är möjligt är av yttersta vikt; det är dock sällan praktiskt att undvika alla utlösare hela tiden.

Den första astmabehandlingen som ditt barn sannolikt kommer att få är en luftrörsvidgare - en räddningsinhalator som innehåller en snabbverkande inhalerad medicin för att slappna av luftvägarna och förbättra andningen. Dessa läkemedel klassificeras som kortverkande beta-agonister (SABA) och inkluderar:

• Albuterol, säljs under varumärken som ProAir, Proventil och Ventolin
• Levalbuterol, säljs under varumärket Xopenex

Vissa tror felaktigt att astmaattacker är reserverade för personer med mer betydande fall. Det är sant att allvarligare astma innebär frekventa förvärringar, men barn med vilken typ och svårighetsgrad som helst kan uppleva dem när symtomen ökar. Som sådan är en räddningsinhalator lämplig för alla med astma.

Du / ditt barn ska alltid ha en räddningsinhalator till hands. Om ditt barn går i skolan, prata med skolsköterskan om huruvida en säkerhetskopia ska lagras på kontoret.

Nebulisatorer och inhalatorer

Barn som är för unga för att använda en inhalator, särskilt de under 4 år, kan börja med en nebulisator. Den här enheten gör medicin till en aerosol som ditt barn kan andas in genom en mask. Du kan se dimman så att du vet att ditt barn får medicinen, vilket är tröstande för vissa föräldrar.

För äldre barn kommer en torrpulverinhalator (DPI) sannolikt att rekommenderas över en inhalator med uppmätt dos (MDI) på grund av enkel användning. Att använda en inhalator kan ändå vara utmanande för barn, eftersom det kräver djupa andetag som måste anpassas till läkemedlets frisättning.

En distans kan hjälpa. Denna fastsättning placeras på inhalatorn och har en kammare som kan fånga medicinen när den släpps. Detta ger barnet chansen att aktivera inhalatorn ochsedanta andan snarare än att behöva samordna de två stegen.

(Observera att vissa barn under 4 år kan använda en inhalator med ansiktsmask istället för nebulisatorbehandlingar. När de blir äldre kan de övergå till en inhalator med en distans.)

Det finns ingen bestämd ålder då ett barn ska använda en metod framför en annan; det beror på vad ditt barn bäst kan använda när. Alla dessa alternativ är effektiva så länge de används korrekt.

När ditt barn är tillräckligt gammalt för att använda en inhalator på egen hand bör du och din läkare se till att de är välutbildade om hur och när de ska använda den.

Astmainhalatorer för barn

Långverkande läkemedel

Om ditt barn fortfarande har frekventa symtom trots användning av en räddningsmedicin, kan de också sättas på en långverkande kontroller. Många av dessa inhaleras, men vissa siraper och andra formuleringar kan finnas tillgängliga för barn som ännu inte kan använda en inhalator.

Dessa läkemedel tas dagligen, oavsett om symtom förekommer eller inte.

Första linjens läkemedel är inhalerade kortikosteroider. Om de inte är tillräckliga kan andra läkemedel läggas till dem, eller så kan ditt barn sättas på en annan medicinering eller kombination av läkemedel.

Möjliga klasser av läkemedel, vars lämplighet beror på ditt barns ålder och vilken typ av astma som behandlas, inkluderar:

• Långverkande beta-agonister (LABA): Serevent (salmeterol), Foradil (formoterol)
• Leukotrien-modifierare: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Mastcellstabilisatorer: Intal / Gastocrom (cromolyn), Tilade (nedocromil)
• Biologi / immunmodulatorer (för svårkontrollerade fall): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Antihistaminer

Din läkare kommer också att arbeta med dig om en astmahandlingsplan, som ger dig instruktioner för att hantera astmaattacker. Om din läkare inte tar upp detta ämne, nämna det. Denna information bör delas med andra vuxna som har regelbunden kontakt med ditt barn, till exempel lärare, vaktmästare etc.

Om du har problem med att få ditt barns astma under kontroll med hjälp av barnläkaren kanske du vill be om en remiss till en barnläkare eller allergolog.

En översikt över astmabehandling

Övervakning

En viktig aspekt av behandling av astma är att övervaka hur effektiva nuvarande behandlingar är. För att detta ska fungera måste du ha en öppen kommunikation med både ditt barn och deras läkare.

Om ditt barn träffar en allergolog eller lungläkare kan de få regelbundna lungfunktionstester. Detta är dock inte något som de flesta barnläkare har tillgång till.

En toppflödesmätare kan hjälpa till. Denna lilla, handhållna enhet mäter hur mycket luft som andas ut när ditt barn blåser in i det, och resultaten kan rapportera om astma för närvarande är väl kontrollerad.

Din läkare kan ge dig en mätare eller rekommendera att du köper en. De är tillgängliga online, på apotek och i butiker för medicintekniska produkter för mindre än $ 10. Bildskärmar med låg räckvidd är tillgängliga för yngre barn.

Det rekommenderas att mätaren används dagligen eftersom den kan visa andningsförändringar långt innan ett barn kanske kan känna dem. Registrera resultaten och eventuella minskningar av astmakontrollen.

Din läkare kan instruera dig när ditt barn ska använda en räddningsinhalator baserat på avläsningarna och när de ska meddelas om förändringar. Toppflödesregistret kan vara det som identifierar behovet av en justering av behandlingen.

Varför och hur man mäter toppflödet

Tecken på dålig astmakontroll

Tecken på att ditt barns astma inte är välkontrollerad inkluderar:

• Använd en räddningsinhalator mer än två gånger i veckan
• Vakna upp med symtom mer än två gånger i månaden
• Behöver deras räddningsinhalator påfylls mer än två gånger om året

Prognos

Vissa människor utvecklar astma i barndomen och har det till vuxen ålder. Andra kan uppleva symtom i några år och sedan "växa ut ur det." Hur som helst kan korrekt diagnos och behandling hjälpa dem att ha en aktiv barndom och hålla deras astma från att utvecklas.

Även i preemier, som mest sannolikt har barnastma, slutar ungefär en fjärdedel av dem att ha symtom efter 19 års ålder.

Förebyggande

Många föräldrar frågar läkare om det finns ett sätt att förebygga astma hos barn. Det finns inget definitivt sätt, men några saker kan hjälpa till att sänka risken:

• Amning, möjligen på grund av påverkan på genetiskt uttryck, förändringar i mikrobiota i munnen och tarmen eller immunfördelarna med bröstmjölk
• Att gå till dagis, möjligen för att exponering för patogener i sådana miljöer hjälper till att bygga ett starkt immunsystem
• En diet rik på frukt och grönsaker, särskilt en antiinflammatorisk diet
• Omega-3-fettsyror i kosten, som sänker inflammation
• D-vitamintillskott under graviditet och tidig barndom, möjligen för att vitamin D spelar en roll i lungutvecklingen och immunfunktionen
• Undvik tobaksrök
• Minska luftföroreningar inomhus
• Undvik fetma hos barn: Extra vikt kan fysiskt begränsa andningen och öka inflammation som kan påverka astma.
• Att få dem vaccinerade, vilket kan förhindra luftvägsinfektioner som kan leda till astma

Vissa blivande mödrar undrar om att äta eller undvika vissa livsmedel under graviditeten kan förhindra att deras barn utvecklar allergier och astma. Hittills finns det några tidiga bevis för att vissa livsmedel i moderns diet kan påverka risken. Livsmedel som verkar vara fördelaktiga inkluderar:

• Kokta gröna grönsaker (måttligt och högt intag)
• Rå grönsaker (måttligt och högt intag)
• Ägg (måttligt intag)

Samtidigt verkar högt intag av kött före och under graviditeten öka barnets risk för väsande andning och allergier.

Ett ord från Verywell

Som förälder bör du veta:

• Ditt barns utlösare och hur man undviker dem
• Vilka mediciner ditt barn behöver och när
• Hur man hanterar astmaattacker
• Hur man använder en nebulisator och / eller inhalator
• Hur man använder en toppflödesmätare och vad resultaten betyder
• Tecken på dåligt kontrollerad astma

Om du behöver hjälp med att förstå ditt barns behandlingsregim eller något annat om deras tillstånd, fråga din läkare om astmaundervisningskurser som finns i ditt område. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology erbjuder bra tips för att lära ditt barn om deras tillstånd.