Hur Lupus diagnostiseras

Diagnostisering av lupus kan vara en svår uppgift. Symtom kan följa svåra mönster, vara antingen milda eller svåra och överlappa med andra hälsoproblem. Tillsammans med din medicinska historia använder läkare rutinmässiga och specialiserade laboratorietester, och möjligen till och med avbildningstester som en MR eller ultraljud, för att komma till en slutsats.

Dessa kan användas lika mycket för att utesluta lupus som för att indikera sjukdomen. Läkare letar också efter symtom i mer än ett av kroppens system, såsom njurarna och huden, eftersom lupus är en systemisk sjukdom. Tyvärr kan vissa människor lida i månader eller år innan en diagnos äntligen ställs.

Illustration av Joshua Seong. © Verywell, 2018.

Det finns ett antal faktorer som kan komplicera en lupusdiagnos. Ledande bland dem är det faktum att lupus inte är en sjukdom utan en rad olika undertyper, var och en med sina egna orsaker och egenskaper. De många utmaningar som kliniker står inför är:

• Det finns inga allmänt accepterade kriterier (regler) för diagnos
• Lupus är ett återfall-remitterande tillstånd, vilket innebär att symtom kan komma och gå. Tills ett mönster känns igen kan sjukdomen ofta bli okänd.
• Det finns inte ett enda blodprov som kan användas på egen hand för att ställa diagnosen.
• Lupus är ett "snöflinga" tillstånd, vilket betyder att även om två personer har samma subtyp kan deras symtom vara helt olika.
• Lupus är ett relativt ovanligt tillstånd och som ett resultat kan primärvårdsläkare ofta förbise eller missa symtom.

Labs och test

Det här är några av de diagnostiska testerna, många av de screeningtest, som vårdpersonal använder tillsammans med andra tester för att hjälpa till att sammanställa pusslet.

Komplett blodtal (CBC)

Det fullständiga screeningtestet (CBC) har många applikationer, och det kan hjälpa till att identifiera en mängd olika sjukdomar. Din läkare kommer sannolikt att börja med detta test.

I sin enklaste definition används CBC för att mäta antalet röda och vita blodkroppar, den totala mängden hemoglobin i blodet, hematokrit (mängden blod som består av röda blodkroppar) och medelvärdet för blodkroppen (storleken på rött blod celler).

CBC kan också räkna ytterligare blodcellstyper som neutrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocyter, monocyter och blodplättar.

En CBC består av ett antal olika blodprover och används ofta som ett brett screeningverktyg. Testerna som utgör en CBC inkluderar:

• Antal vita blodkroppar (WBC): Vita blodkroppar hjälper din kropp att bekämpa infektioner och kan visa om du också har en infektion. Detta test mäter antalet vita blodkroppar i ditt blod. För många eller för få vita blodkroppar kan vara en indikator på sjukdom.
• Vita blodkroppsdifferenser: Detta räknar de olika typerna av vita blodkroppar.
• Röda blodkroppar (RBC): Detta mäter antalet närvarande röda blodkroppar. Röda blodkroppar innehåller hemoglobin och fungerar som syrebärare. Som med vita blodkroppar kan både ökningar och minskningar i antal betyda.
• Rödcellsfördelningsbredd: Detta mäter variationen i storleken på röda blodkroppar.
• Hemoglobin: Hemoglobin är proteinet i röda blodkroppar som transporterar syre. Detta mäter hur mycket av det syrebärande proteinet som finns i blodet.
• Genomsnittligt blodkroppshemoglobin: Detta berättar hur mycket hemoglobin finns i en röd blodkropp.
• Genomsnittlig blodkroppskoncentration: Detta mäter den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i en röd blodkropp.
• Hematokrit: Detta mäter vilken andel av blodvolymen som består av röda blodkroppar (i motsats till plasma, den flytande delen av blodet).
• Trombocytantal: Detta är antalet blodplättar i blodet. Blodplättar är en typ av blodkroppar som förhindrar blödning genom att bilda blodproppar.
• Genomsnittlig trombocytvolym: Detta mäter trombocytstorleken och kan ge information om trombocytproduktion i din benmärg.

Resultat från CBC kan hjälpa till att upptäcka problem som uttorkning eller blodförlust, abnormiteter i blodkroppsproduktion och livslängd, samt akut eller kronisk infektion, allergier och problem med blodproppar. Andra resultat kan indikera olika typer av anemi.

Om din läkare misstänker att du har lupus kommer han eller hon att fokusera på dina RBC- och WBC-räkningar. Låga RBC-räkningar ses ofta i autoimmuna sjukdomar som lupus. Låga RBC-tal kan dock också indikera blodförlust, benmärgssvikt, njursjukdom, hemolys (RBC-förstörelse), leukemi, undernäring med mera. Lågt antal WBC-tal kan peka mot lupus samt benmärgsfel och lever och mjälte sjukdom.

Om din CBC kommer tillbaka med ett stort antal RBC eller en hög hematokrit, kan det indikera ett antal andra problem inklusive lungsjukdom, blodcancer, uttorkning, njursjukdom, medfödd hjärtsjukdom och andra hjärtproblem. Höga WBC, kallad leukocytos, kan indikera en smittsam sjukdom, inflammatorisk sjukdom, leukemi, stress och mer.

Även om denna information kan hjälpa dig att dechiffrera ditt laboratoriearbete, prata alltid med din läkare om du får onormala blodprovresultat. Ett blodprov är bara en del av diagnosen lupus.

Diskussionsguide för Lupus Doctor

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF Skicka guiden via e-post

Skicka till dig själv eller en älskad.

Bli Medlem

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Erytrocytsedimentationshastighet

Erytrocytsedimentationshastighetstestet (ESR) är ett blodprov som mäter inflammation i kroppen och används för att diagnostisera tillstånd i samband med akut och kronisk inflammation, inklusive lupus. Det används vanligtvis tillsammans med andra tester, eftersom själva testet är ospecifikt. Med andra ord kan det upptäcka ökningar av inflammation, men det identifierar inte var inflammationen är eller pekar på en specifik sjukdom. Andra villkor kan också påverka testets resultat. Testet är ett som vanligtvis utförs flera gånger under en viss period för att mäta förändringar i inflammation.

Förändringar i ESR över tiden kan hjälpa en vårdpersonal mot en möjlig diagnos. Måttligt förhöjd ESR uppträder med inflammation, men också med anemi, infektion, graviditet och ålderdom. En mycket hög ESR har vanligtvis en uppenbar orsak, såsom en markant ökning av globuliner som kan bero på en allvarlig infektion. En stigande ESR kan betyda en ökning av inflammation eller ett dåligt svar på en terapi.En minskande ESR kan betyda ett bra svar, men kom ihåg att en låg ESR kan vara en indikation på sjukdomar som polycytemi, extrem leukocytos och proteinavvikelser.

Urinprov

Detta screeningtest används för att upptäcka ämnen eller cellulärt material i urinen associerad med metaboliska och njursjukdomar. Det är ett rutintest och läkare använder det för att upptäcka avvikelser som ofta uppträder innan patienter misstänker ett problem. För dem med akuta eller kroniska tillstånd kan regelbunden urinanalys hjälpa till att övervaka organfunktion, status och svar på behandlingen. Ett högre antal röda blodkroppar eller en högre proteinnivå i urinen kan indikera att lupus har påverkat dina njurar.

Komplementnivåer

Komplementsystemet är namnet på en grupp blodproteiner som hjälper till att bekämpa infektioner. Komplementnivåer, som namnet antyder, mäter mängden och / eller aktiviteten hos dessa proteiner. Arbeta inom immunsystemet, proteinerna spelar också en roll i utvecklingen av inflammation. I vissa former av lupus konsumeras komplementproteiner (förbrukas) av det autoimmuna svaret. En minskning av komplementnivåer kan peka mot lupus nefrit, njureinflammation. Normalisering av komplementnivåer kan indikera ett gynnsamt svar på behandlingen.

Antinukleärt antikroppstest (ANA)

Det antinukleära antikroppstestet (ANA) används för att detektera autoantikroppar som reagerar mot komponenter i kärnan i kroppens celler. Det är för närvarande en av de mest känsliga diagnostiska testerna som finns tillgängliga för diagnos av lupus (SLE).

Det beror på att 97 procent eller fler av personer med lupus (SLE) har ett positivt ANA-testresultat. Ett negativt ANA-testresultat betyder att lupus (SLE) är osannolikt.

Medan de flesta med lupus testar positivt för ANA, kan medicinska tillstånd som infektioner och andra autoimmuna sjukdomar ge ett positivt resultat. Av denna anledning kan din läkare beställa några andra blodprover för att korrekt diagnostisera lupus.

Den antinukleära antikroppen (ANA) analysen mäter inte bara titern (koncentrationen) av autoantikroppar utan också mönstret med vilket de binder till humana celler. Vissa titervärden och mönster tyder mer på lupus, medan andra är mindre.

Som nämnts ovan kan ett positivt ANA-test i sig kunna indikera en av flera andra sjukdomar, inklusive läkemedelsinducerad lupus. Några av dessa sjukdomar inkluderar:

• Andra bindvävssjukdomar, såsom sklerodermi och reumatoid artrit
• En reaktion på vissa droger
• Virussjukdomar, såsom infektiös mononukleos
• Kroniska infektionssjukdomar, såsom hepatit och malaria
• Andra autoimmuna sjukdomar, inklusive tyreoidit och multipel skleros

Sammantaget bör ANA-testet användas om din läkare misstänker lupus. Om testresultatet är negativt är lupus osannolikt. Om testresultatet är positivt krävs vanligtvis ytterligare tester för att stödja diagnosen.

Ytterligare antikroppstester

Ytterligare antikroppstester kan användas för att stödja diagnosen lupus.

De enskilda testerna utvärderar närvaron av dessa antikroppar:

• Anti-dubbelsträngat DNA, en typ av antikropp som finns i 70 procent av lupusfall; mycket suggestivt för SLE
• Anti-Smith-antikroppar, finns hos 30 procent av personer med SLE; mycket suggestivt för SLE
• Antifosfolipidantikroppar, som finns i 30 procent av lupusfall och även finns i syfilis (förklarar varför så många personer med lupus har falskt positiva syfilisresultat)
• Anti-Ro / SS-A och anti-La / SS-B-antikroppar, som finns i en mängd autoimmuna sjukdomar, inklusive SLE och Sjogrens syndrom
• Antihistonantikroppar, sett i SLE och former av läkemedelsinducerad lupus
• Anti-ribonukleiska antikroppar, ses hos patienter med SLE och relaterade autoimmuna tillstånd

Kombinationen av ett positivt ANA och antingen dubbelsträngat DNA eller anti-Smith-antikroppar anses vara mycket suggestivt för SLE. Men inte alla som slutligen diagnostiserats med SLE har dessa autoantikroppar.

Vävnadsbiopsi

I vissa fall kanske din läkare vill göra en biopsi av vävnaden i alla organ som verkar vara inblandade i dina symtom. Detta är vanligtvis din hud eller njure men kan vara ett annat organ. Vävnaden kan sedan testas för att se mängden inflammation som finns och hur mycket skada ditt organ har uppstått. Andra tester kan visa om du har autoimmuna antikroppar och om de är relaterade till lupus eller något annat.

Imaging

Din läkare kanske också vill göra några avbildningstester, särskilt om du har symtom som indikerar att ditt hjärta, hjärna eller lungor kan påverkas eller om du har haft onormala laboratorieresultat.

Röntgen

Du kan ha röntgen i bröstet för att leta efter tecken på att ditt hjärta är förstorat eller att dina lungor är inflammerade och / eller har vätska i dem.

Ekokardiogram

Ett ekokardiogram kan indikera problem med dina ventiler och / eller ditt hjärta. Den använder ljudvågor för att skapa bilder av ditt hjärta medan det slår.

Datortomografi (CT) -skanning

Detta test kan användas om du har buksmärtor för att kontrollera problem som pankreatit eller lungsjukdom.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Om du har symtom som minnesproblem eller problem på ena sidan av kroppen kan din läkare göra en MR för att kontrollera din hjärna.

Ultraljud

Din läkare kanske vill göra en ultraljud av dina leder om du har mycket smärta. Om du har symtom som är relaterade till din njure kan du få ultraljud i buken för att kontrollera njurförstoring och blockering.

Differentialdiagnoser

Lupus är en notoriskt svår sjukdom att diagnostisera eftersom dess symtom och testresultat kan indikera så många andra möjliga sjukdomar. Det finns mycket fler sjukdomar som har överlappande symtom med lupus än vad som kan listas här, men några av de vanligaste inkluderar:

• Reumatoid artrit (RA): Lupusartrit och RA har många vanliga symtom, men ledsjukdomen vid RA är ofta svårare. Närvaron av en antikropp som kallas anticyklisk citrullinerad peptid finns också hos personer med RA men inte SLE.
• Systemisk skleros (SSc): Liknande symtom mellan SSc och lupus är återflöde och Raynauds sjukdom (när fingrarna blir blåa eller vita av kyla). En skillnad mellan SSc och lupus är att anti-dubbelsträngat DNA (dsDNA) och anti-Smith (Sm) antikroppar, som är kopplade till lupus, vanligtvis inte förekommer i SSc. En annan skillnad är att personer med SSc ofta har antikroppar mot ett antigen som kallas Scl-70 (topoisomeras I) eller antikroppar mot centromerproteiner.
• Sjögrens syndrom: Samma organ som kan vara involverade i lupus, såsom hud, hjärta, lungor och njurar, kan också manifestera sig i Sjogrens syndrom. Det finns dock några symtom som är mer typiska för det ena eller det andra, och personer med Sjogrens syndrom har ofta antikroppar mot Ro- och La-antigener.
• Vaskulit: Delade symtom på både lupus och vaskulit inkluderar hudskador, njurproblem och inflammation i blodkärlen. En diagnostisk skillnad mellan vaskulit och lupus är att personer med vaskulit tenderar att vara ANA-negativa; de har också ofta antikroppar mot neutrofila cytoplasmatiska antigener (ANCA).
• Behçets syndrom: Överlappande symtom inkluderar munsår, artrit, inflammatorisk ögonsjukdom, hjärtsjukdom och hjärnsjukdom. Människor med Behçets syndrom tenderar att vara manliga och ANA-negativa, medan det motsatta gäller för de med lupus.
• Dermatomyosit (DM) och polymyosit (PM): Medan nästan alla människor med lupus har ett positivt ANA-test, är det bara cirka 30 procent av dem som har DM och PM. Många av de fysiska symtomen är också olika. Till exempel har personer med DM och PM inte magsår, njureinflammation, artrit och blodavvikelser som människor med lupus gör.
• Vuxenstills sjukdom (ASD): Lupus och ASD kan dela några av samma symtom, såsom feber, svullna lymfkörtlar, artrit och feber. Men personer med ASD har vanligtvis ett negativt ANA-test och ett högt antal vita blodkroppar, medan de med lupus vanligtvis har ett positivt ANA-test och ett lågt antal vita blodkroppar.
• Kikuchis sjukdom: Denna sjukdom går vanligtvis i remission på egen hand inom fyra månader och diagnostiseras med en lymfkörtelbiopsi. Några av symtomen som det har gemensamt med lupus inkluderar svullna lymfkörtlar, muskelsmärta, ledvärk, feber och, mindre ofta, en förstorad mjälte och lever.
• Serumsjuka: Överlappande symtom mellan serumsjuka, en allergisk reaktion mot ett injicerat läkemedel och lupus kan inkludera svullna lymfkörtlar, hudskador, feber och ledvärk. Personer med serumsjuka tenderar dock att vara ANA-negativa och deras symtom försvinner när de har sparkat den allergiska reaktionen, vanligtvis inom fem till tio dagar.
• Fibromyalgi: Den här kan vara lite svårare att separera eftersom många människor med lupus också har fibromyalgi, vars symtom inkluderar trötthet och led- och muskelsmärta. Fotokänslighet, artrit och organinvolvering som kan uppstå med lupus finns dock inte i fibromyalgi.
• Infektioner: De med liknande symtom inkluderar Epstein-Barr, HIV, hepatit B, hepatit C, cytomegalovirus, salmonella och tuberkulos. Epstein-Barr kan vara särskilt svårt att skilja från lupus eftersom det också resulterar i ett positivt ANA-test. Det är här de specifika auto-antikroppstesterna kan vara till hjälp.

Läkare har till uppgift att tolka testresultat och sedan korrelera dem med dina symtom och andra testresultat. Det är svårt när patienter uppvisar vaga symtom och kolliderande testresultat, men skickliga läkare kan överväga alla dessa bevis och så småningom avgöra om du har lupus eller något helt annat. Detta kan ta lite tid tillsammans med försök och fel.

Diagnostiska kriterier

Tyvärr finns det inga allmänt accepterade diagnostiska kriterier för SLE. Men många läkare använder American College of Rheumatology (ACR) 11 vanliga kriterier. Dessa kriterier var utformade för att identifiera ämnen för forskningsstudier, så de är mycket stränga. Om du för närvarande har fyra eller fler av dessa kriterier eller om du har haft dem tidigare är chansen mycket stor att du har SLE. Att ha mindre än fyra utesluter dock inte SLE. Återigen kan ytterligare tester vara nödvändiga för att informera om en formell diagnos. Dessa kriterier inkluderar:

1. Malarutslag: Du har haft ett utslag som antingen är upphöjt eller platt över näsan och kinderna, kallat fjärilsutslag.
2. Ljuskänslighet: Antingen får du utslag från solen eller annat UV-ljus, eller så blir det utslag som du redan har värre.
3. Discoid-utslag: Du har haft ett utslag som är fläckigt och upphöjt och kan orsaka fjällande skador som ärr.
4. Magsår: Du har sår i munnen som vanligtvis är smärtfria.
5. Artrit: Du har haft smärta och svullnad i två eller flera av dina leder som inte förstör de omgivande benen.
6. Serosit: Du har haft bröstsmärtor som är värre när du tar djupt andetag och orsakas av inflammation i antingen slemhinnan runt lungorna eller slemhinnan runt hjärtat.
7. Njursjukdom: Du har haft kontinuerliga protein- eller cellgjutningar (bitar av celler som ska passera) i urinen.
8. Neurologisk störning: Du har upplevt psykos eller kramper.
9. Blodsjukdom: Du har fått diagnosen anemi, leukopeni, trombocytopeni eller lymfopeni.
10. Immunologisk störning: Du har anti-dubbelsträngat DNA, anti-Smith eller positiva antifosfolipidantikroppar.
11. Onormal ANA: Ditt antinukleära antikroppstest (ANA) var onormalt.

Det är viktigt att notera att inte alla som diagnostiseras med lupus uppfyller fyra eller fler av dessa kriterier. Vissa möter bara två eller tre men har andra funktioner som är associerade med lupus. Detta är ännu en påminnelse om hur komplex denna sjukdom kan vara med ett brett spektrum av symtom som kan dyka upp olika hos varje individ.

Läs också om symtomen och testa ANA-negativ lupus.

Vad du borde veta om att behandla lupus