Laserkaraktkirurgi: Allt du behöver veta

Laserkirurgi för grå starr är avlägsnande av en lins i ögat som har en grumling följt av placering av en konstgjord receptlins. Inte all kataraktoperation görs med en laser idag. Förfarandet är säkert och effektivt, men enligt American Academy of Opthalmology är laser kataraktkirurgi dyrare än den traditionella metoden och omfattas inte av de flesta sjukförsäkringsplaner.

Vad är laser kataraktkirurgi?

Laser kataraktkirurgi är ett polikliniskt kirurgiskt ingrepp där en grå starr - en grumlig lins i ögat - avlägsnas och ersätts med en konstgjord lins för att återställa klar syn.

Det finns flera steg i denna procedur, och de görs alla med en laserenhet:

• Snitt: En femtosekundlaser används för att göra ett snitt i ögat med hjälp av inbyggd optisk koherens tomografi (OCT) avbildning, som ger en förstorad högupplöst bild av ditt öga.
• Fasoemulsifiering: Ultraljudsvibrationer levereras i hög hastighet för att lösa grå starr i små fragment som försiktigt sugs ut ur ögat.
• Capsulotomy: Avlägsnande av linsen (Kapseln i ögat i sig håller linsen, så den måste stanna på plats för att hålla den nya linsen som ska sättas in.)
• Ersättning: En ny lins sätts in i den befintliga kapseln.

Laser kataraktkirurgi utförs av en ögonläkare (ögonkirurg). Smärtkontroll uppnås med intravenös (IV, i en ven) sedering och lokalbedövning.

En OTC-utrustad laser används för laser-kataraktkirurgi, medan ett litet blad används för att göra snittet i ögat för traditionell grå starrkirurgi.

Kontraindikationer

Du kan inte genomgå grå starrkirurgi om du tidigare har genomgått hornhinnan eller glaukom.

På samma sätt kan du inte genomgå grå starrkirurgi om du har ärrbildning i dina ögon eller problem med dina pupiller.

Potentiella risker

Det finns vissa risker förknippade med denna procedur. Biverkningar av operation inkluderar blödning, svullnad, infektion eller ögonskada. Synen kan påverkas permanent om dessa komplikationer inte behandlas effektivt och snabbt.

Ibland kan en sekundär grå starr utvecklas flera månader efter kataraktoperation, vilket eventuellt kräver behandling.

Syfte med laser kataraktkirurgi

Att ha en grå starr har beskrivits som att se världen genom ett smutsigt fönster. Vissa använder ordenmolnig,dimmig,suddigt, ellerdimmigför att karakterisera deras vision. Att ta bort en grå starr och ersätta den med en konstgjord lins kan förbättra förlorad synskärpa.

Katarakt diagnostiseras med en ögonundersökning. Du kan vara kvalificerad för laserassisterad grå starrkirurgi om din astigmatism kommer att korrigeras under proceduren eller om du behöver ett speciellt linsimplantat, till exempel en multifokal intraokulär lins (IOL).

Beslutet att göra en laser-kataraktkirurgi istället för traditionell kataraktkirurgi bygger på flera faktorer.

Några fördelar med laser kataraktoperation jämfört med traditionell kataraktkirurgi:

• Lasersnitt har visat sig täta bättre än ett snitt gjord med ett blad, vilket resulterar i bättre läkning.
• Vid laser kataraktkirurgi går mindre energi in i fakoemulgeringsprocessen än med traditionell grå starrkirurgi. Detta minskar risken för komplikationer, såsom skador på kapseln, blödning eller näthinneavlossning.
• Multifokala linsimplantat kan minska beroendet av korrigerande glasögon efter operationen.

Valet av en lasermetod istället för en traditionell metod är inte alltid självklart. Vissa studier har inte funnit en fördel eller nackdel när det gäller komplikationsgraden eller läkning av en laser-kataraktoperation jämfört med en traditionell strategi.

Hur man förbereder

Eftersom Medicare och många försäkringsbolag inte täcker kostnaden för den laserassisterade metoden för alla kataraktoperationer, är det bäst att ringa och ta reda på om tekniken skulle täckas i ditt fall.

Som förberedelse för operationen kommer din läkare att titta på ögonstrukturen med en icke-invasiv ögonundersökning genom att utvidga dina elever. Du kommer att ta blodprov, inklusive ett fullständigt blodtal (CBC) och blodkemitester. Resultaten av ögonundersökningen som upptäckte din grå starr i första hand kommer också att beaktas i kirurgisk planering.

Du kommer också att ha en röntgen på bröstet och ett elektrokardiogram (EKG) som en del av din pre-kirurgiska testning.

Plats

Din laser-kataraktoperation kommer att göras i ett operationsrum eller en procedursvit.

Du kommer till ditt möte hemifrån och kan åka hem samma dag som din operation.

Vad ska man ha på sig

Du kan bära allt som är bekvämt för din operation. Var noga med att ha håret nålat bort från dina ögon. Applicera inte kräm eller smink i ansiktet dagen för proceduren.

Mat och dryck

Du bör kunna äta och dricka som du normalt gör före och efter operationen.

Medicin

Din läkare kan be dig att stoppa eller minska dina blodförtunnande medel dagarna före din operation. Ibland kan du behöva justera andra mediciner som du tar också.

Vad att ta med sig

Du bör ta med en form av identifikation, din sjukförsäkringsinformation och en betalningsmetod för någon del av din operation som du kommer att vara ansvarig för att betala.

Ta med någon som kan köra dig hem efter din operation.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

Kataraktkirurgi i sig tar cirka 20 minuter. Men mellan att logga in, bli förberedd för din operation och postoperativ återhämtning kan du förvänta dig att spendera mellan en och tre timmar på ditt möte.

När du anländer till ditt möte kommer du att registrera dig och underteckna ett samtyckeformulär. Du kommer att gå till ett preoperativt område där du kommer att kontrollera din temperatur, puls, blodtryck, andningsfrekvens och syremättnad.

Du kommer att ha en IV-linje placerad i din arm eller hand. Din ögonläkare och din anestesiolog kan se dig innan din operation.

Före operationen

När du går till operationssalen eller sviten där din operation kommer att äga, kommer du att få narkosmedicin injiceras i din IV för att göra dig dåsig och avslappnad. Du kan somna. Då får du lokalbedövning injicerad i ögat med en nål eller som flytande droppar så att du inte kan känna någonting.

Ditt ansikte kommer att täckas med ett kirurgiskt draperi. Området runt ögat kan rengöras och du kan ha antibiotiska droppar placerade i ögat.

Under operationen

Du kommer att ha din laser kataraktoperation med ögat öppet. En liten upprullare placeras runt ditt öga för att hålla det så under proceduren.

Din ögonläkare gör ett litet snitt i periferin på din hornhinna med lasern. Detta snitt bör vara cirka 2 till 2,5 mm (mm) långt med en lätt vertikal och horisontell komponent.

Sedan:

• En femtosekundlaser används för att bryta linsen i små bitar.
• För kapselotomi görs en liten öppning i den främre delen av linskapseln som håller linsen. Kapselotomin skapas på ett nästan perfekt cirkulärt sätt på grund av OCT-integrationen med lasern.Detta cirkulära snitt kan centreras perfekt för att hålla det nya linsimplantatet på plats.
• Nästa steg i kataraktproceduren är att sätta in ett nytt intraokulärt linsimplantat för att ersätta linsen som tidigare togs bort.
• Din kirurg kan också skapa små snitt med lasern för att förhindra att kvarvarande astigmatism utvecklas efter din operation.

Snittet är självtätande, så det behövs inte stygn. Ditt öga kan vara täckt med bandage för skydd.

Eventuell IV-anestesi kommer att stoppas och du kommer till ett återhämtningsområde.

Efter operationen

Vid återhämtning kan du få smärtstillande medel vid behov. Dina sjuksköterskor kommer att se till att du är bekväm och kan gå och äta utan svårighet.

Om du inte har några indikationer på komplikationer (som smärta, blödning eller svullnad), bör du släppas för att gå hem inom några timmar efter proceduren.

Innan du släpps kommer du att få instruktioner om ögonvård efter operation, när du ska göra en uppföljning och tecken på komplikationer att se upp för.

Återhämtning

I allmänhet tar läkning efter laser kataraktoperation flera veckor, men du kanske kan se klart inom några dagar efter proceduren. Du kanske kan köra inom den första veckan, men vänta tills din läkare ger dig grönt ljus innan du sätter dig bakom ratten.

Du kommer att ha en tid för att träffa din läkare inom en vecka. Om du hade en justerbar IOL placerad måste du träffa din läkare cirka två veckor efter operationen så att din läkare kan bedöma din syn och tillämpa ditt recept direkt på din nyligen implanterade lins med ett ultraljudsljus.

Du kommer att träffa din läkare igen några månader senare. Du bör vara helt återställd efter ungefär tre månader.

Läker

Du måste skydda dina ögon i flera veckor efter operationen medan läkning sker. Få inte vatten eller kemikalier (t.ex. hårspray, rengöringsmedel) i dina ögon. Använd solglasögon för att skydda dina ögon från solljus och från starkt inomhusljus.

Du kan se starka ljus eller glorier runt ditt synfält när du läker. Dina ögon kan kännas torra eller gryniga. Du kan använda konstgjorda tårar för komfort enligt din läkares instruktioner.

Om du upplever smärta, svullnad, blödning eller försämrad syn, var noga med att kontakta din läkare direkt.

Hantera återhämtning

När du återhämtar dig kan du uppleva en gradvis stabilisering av din syn. Detta händer när linskapseln krymper för att hålla den nya linsen på plats.

De små synförändringarna under månaderna efter operationen kan göra det svårt för dig att köra eller till och med gå stadigt. Ta det lugnt och diskutera eventuella problem med din läkare, särskilt om du har synförändringar som skiljer sig från vad du fick veta att förvänta dig.

Långtidsvård

Du bör förvänta dig att uppleva avsevärd förbättring av din vision. Vanligtvis ungefär sex månader efter operationen bör din syn vara stabil.

Du kan fortfarande behöva använda glasögon även efter operationen. Men för de flesta människor kan den beräknade effekten av det nya linsimplantatet minska behovet av glasögon.

Ibland kan astigmatism uppstå och orsaka nedsatt syn efter operationen. Du kan behöva använda glasögon för att åtgärda detta synproblem.

Möjliga framtida operationer

Du kan utveckla en grå starr i ditt andra öga eller så kan du utveckla grå starr igen i ditt kirurgiska öga. Om det händer måste du diskutera dina behandlingsalternativ med din läkare.

Ibland utförs en YAG-laser bakre kapselotomi om grumlighet återkommer.

Livsstilsjusteringar

I allmänhet bör du inte ha några begränsningar till följd av att du genomgår laser-kataraktkirurgi. Det är dock viktigt att du regelbundet har planerat synundersökningar så att din läkare kan identifiera synförändringar tidigt när de fortfarande är i ett stadium som är lätt att behandla.

Ett ord från Verywell

Laserkaraktkirurgi är en metod för kataraktkirurgi. Det anses lika säkert som traditionell grå starrkirurgi, och det kan också finnas några kliniska fördelar. Men detta tillvägagångssätt är inte för alla, och din sjukförsäkring täcker kanske inte den. Du och din läkare kan diskutera den bästa behandlingsmetoden i din situation.