Vad är terapeutiskt plasmautbyte (TPE)?

Terapeutiskt plasmautbyte (TPE), även känt som plasmaferes och aferes, är ett förfarande där plasma i ditt blod avlägsnas och ersätts med en annan vätska, liknande det som händer vid njurdialys.Det används ibland som en terapi vid flera typer av neurologiska sjukdomar, inklusive multipel skleros (MS). TPE är ett ganska smärtfritt förfarande och allvarliga biverkningar är sällsynta.

Indikationer

Terapeutiskt plasmautbyte rekommenderas av American Society for Aferesis (ASFA) som en andra linjens behandling för MS när du får ett akut återfall som inte svarar på behandling med kortikosteroider (som Solu-Medrol). Det används också ibland för personer som inte kan få höga doser av kortikosteroider.

TPE ärinteför närvarande rekommenderas av ASFA att behandla primär eller sekundär progressiv multipel skleros, eftersom det inte finns tillräckligt med bevis för att det är effektivt för detta ändamål. Organisationens riktlinjer erkänner dock att mer forskning kan visa att det är en fördelaktig lång -terapi för kronisk progressiv MS.

Kontraindikationer

TPE kanske inte är lämpligt för vissa personer med vissa tillstånd eller allergier, inklusive:

• Människor som inte kan placera en central linje
• Personer med allergi mot albumin eller färskfryst plasma
• Människor som har aktiv sepsis eller på annat sätt är hemodynamiskt instabila
• Personer med hypokalcemi, låg kalciumnivå i blodet

TPE för Coronavirus (COVID-19)

Den 24 mars tillkännagav FDA en undersökningsbehandling för det nya koronaviruset, COVID-19, med användning av terapeutiskt plasmautbyte. Arbetar under antagandet att personer som har återhämtat sig från COVID-19 nu har antikroppar mot SARS-Cov-2-viruset i sitt blod är forskare intresserade av att använda dessa antikroppar som en behandling för dem som är sjuka.

I kliniska prövningar kommer antikroppsrikt plasma att samlas upp från blodprover från återvunna COVID-19-patienter och överföras till kritiskt sjuka COVID-19-patienter. Mount Sinai Health System i New York City kommer att vara det första i USA som experimenterar med terapeutiskt plasmautbyte för detta ändamål. Det är ett av dussintals sjukhus som nu är en del av National COVID-19 Convalescent Plasma Project.

FDA tillåter alla vårdgivare som behandlar allvarliga fall av COVID-19 att använda en-patients akuta utredningsapplikationer (eIND) för att begära plasma för sina patienter.

Hur det fungerar

Under TPE tar en maskin bort ditt blod och separerar sedan plasma, den flytande delen av blod, från dina röda och vita blodkroppar. Plasman kastas sedan och ersätts med en annan typ av vätska, vanligtvis donatorplasma och / eller albuminlösning, innan den återförs tillsammans med cellerna tillbaka till din kropp.

Målet med TPE är att ta bort skadliga ämnen som cirkulerar i din plasma. I fallet med MS anses detta vara antikroppar mot proteinet som utgör myelin.

Forskare tror att avlägsnande av dessa antikroppar under ett återfall kan begränsa varaktigheten av återfallet och skadan orsakad av inflammation. Men när dessa antikroppar har sekvestrerats eller deponerats i lesionerna som uppträder med MS, kan plasmaväxling inte längre ta bort dem och det kommer troligen inte att ha någon behandlingsfördel.

Det är därför tidig behandling resulterar i bättre resultat.

Vad forskningen säger

Behandlingsriktlinjerna från ASFA, som omfattar omfattande litteraturöversikter, rapporterar att fem till sju TPE-behandlingar gynnar cirka 50 procent av patienterna med MS-återfall som inte svarar på steroidbehandling. Forskarna fann också att ju tidigare patienter behandlades, helst inom 14 till 20 dagar efter att deras symtom uppträdde, desto bättre blev deras resultat.

En 2017-studie undersökte 37 patienter som behandlades med TPE eftersom deras MS-återfall inte svarade på kortikosteroider. Forskarna ville se om TPE-behandlingen hjälpte dessa patienter att bli lyhörda för kortikosteroider, så under det första återfallet hade patienterna efter TPE, de behandlades alla med steroider igen.

Med steroidbehandlingen visade 10 av patienterna markant förbättring, 24 visade måttlig förbättring och det fanns ingen effekt hos tre. Forskarna drog slutsatsen att kortikosteroider fortfarande kan vara förstahandsbehandling i efterföljande återfall efter TPE.

En annan 2016-studie undersökte TPE för 36 patienter med antingen sekundär progressiv eller aktiv primär progressiv MS som inte hade svarat bra eller alls på steroidbehandling för återfall. De behandlades alla med fem behandlingar med TPE inom två veckor, följt av en TPE-behandling per månad nästa år.

Hälften av patienterna hade en signifikant förbättring av sin Expanded Disability Status Scale (EDSS) ett år efter TPE, medan 16 förblev stabila och två försämrades ytterligare. Före TPE hade 16 patienter med aktiv primär progressiv MS rapporterat totalt 16 återfall året innan. Ett år efter TPE minskade det totala antalet återfall till två.

Studien fann också att förbättringsgraden var högre hos patienter med aktiv primär progressiv MS (71 procent) än hos dem med sekundär progressiv MS (43 procent). Dessa resultat indikerar att TPE verkligen kan vara ett fördelaktigt alternativ på andra linjen för vissa patienter med progressiv MS som inte svarar på steroider.

Under proceduren

Under TPE placeras nålar i båda armarna, eller ibland på en annan plats, som din nacke, om venerna i armen inte kan nås. Blod dras sedan ut ur kroppen genom nålen i en arm, där det går genom ett rör in i en blodcellsavskiljare, en centrifug som isolerar plasman från de röda och vita blodkropparna.

De cellulära komponenterna kombineras med donatorplasma och / eller albuminlösning och en kortverkande antikoagulant, vanligtvis citrat, tillsätts för att förhindra koagulering. Ersättningsvätskan levereras sedan till dig genom nålen i din andra arm.

Alla dessa steg sker automatiskt och kontinuerligt genom nålar / katetrar av IV-typ. I vissa fall görs detta genom en nål och separationen och omblandningen görs i små satser. Oavsett, tar hela proceduren mellan två och fyra timmar att slutföra.

Även om det inte finns ett specifikt rekommenderat antal TPE-procedurer, får de flesta någonstans mellan tre och sju behandlingar, beroende på individuella behov.

Biverkningar och risker

Biverkningar och komplikationer beror på ett antal faktorer som din allmänna hälsa, antalet TPE-procedurer du har och vilken typ av ersättningsvätska som används.

De möjliga biverkningarna inkluderar:

• Ett blodtrycksfall som kan orsaka svimning, yrsel, suddig syn, förkylning och kramper
• Milda allergiska reaktioner
• Muskelkramper
• Blåmärken eller svullnad
• Trötthet

Biverkningar av TPE är vanligare när donatorplasma används som ersättningsvätska.

Allvarliga komplikationer från TPE är inte särskilt vanliga. Den mest dramatiska av dessa är anafylaxi, som vanligtvis orsakas av en allvarlig allergisk reaktion mot plasmabytevätskan. Detta är en av anledningarna till att plasmautbyte sker i en övervakad miljö.

Infektioner från TPE är en potentiell risk, men också sällsynta, tack vare ny teknik och steril ersättningsvätska.

Blodproppar är en annan sällsynt allvarlig komplikation, så din läkare kan ordinera ett blodförtunnande medel som kallas ett antikoagulantia före din procedur för att minska denna risk. Exempel är Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) och Savaysa (edoxaban).

Andra potentiella risker med TPE inkluderar:

• Blödning
• Oregelbunden hjärtrytm
• Andnöd
• Magkrämpor
• Stickningar i armar och ben
• Krampanfall

Mycket sällan kan TPE leda till dödsfall, men detta förekommer i endast 0,03 procent till 0,05 procent av fallen. Majoriteten av dödsfall beror på andnings- eller hjärtkomplikationer.

Kosta

Priserna varierar för TPE beroende på var du bor, var du har gjort det, och om din försäkring täcker proceduren eller inte, men ligger någonstans på $ 1200 per procedur när albumin är den ersättningsvätska som används.

Om din läkare anser att det är nödvändigt för dig att få TPE, kommer din försäkring sannolikt att täcka det, men du kan behöva förhandsgodkännande eller ett brev från din läkare. Kontakta din försäkringsleverantör för mer information.

Ett ord från Verywell

TPE är i allmänhet ett säkert och väl tolererat förfarande, så det kan vara ett bra tillvägagångssätt om du har ett återfall som inte svarar på kortikosteroider. Mer forskning behöver göras om effekterna av TPE på progressiv MS och som en långvarig behandling för MS. Var noga med att prata med din läkare om eventuella problem eller frågor du har om alla dina behandlingsalternativ och om TPE kan vara ett lämpligt val för dig. Du kan använda vår diskussionsguide för läkare nedan för att hjälpa dig att inleda det samtalet.

Diskussionsguide för läkare med multipel skleros

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.