TMJ Surgery: Allt du behöver veta

alex-mit / Getty Images

Temporomandibular joint disorder (TMJ) kirurgi utförs för att korrigera gruppen av smärtsamma käftförhållanden som den är uppkallad efter. Leden som orsakar problemet är den som förenar käftbenet till din skalle. På grund av komplexiteten i den temporomandibulära leden, som har gångjärn och glidande rörelser, kan TMJ-störningar vara utmanande att behandla eller korrigera.

TMJ-käkkirurgi kan vara en sista utvägsbehandling när hemmabehandlingar, som att applicera is, äta mjuk mat, tandskydd och tandbehandling inte har fungerat och du har svår smärta eller begränsad rörelse i käken.

Vad är TMJ-kirurgi?

Det finns flera olika typer av TMJ-kirurgi, som sträcker sig från minimalt invasiva öppenvårdsoperationer till mer komplicerade öppna gemensamma operationer som kräver sjukhusvistelse.

TMJ-operationer kan klassificeras i två grupper: stängda procedurer som TMJ artrocentes och TMJ artroskopi, och öppna procedurer som TMJ artroplastik och ledersättningskirurgi.

• Arthrocentes: Detta är den minst invasiva typen av TMJ-operation. Det är ett minimalt invasivt förfarande och det är öppenvård så att du kan åka hem samma dag. Arthrocentes innebär att man sätter i nålar för att injicera en vätska som smörjer leden och minskar friktionen. Din kirurg behöver inte göra några snitt för denna procedur.
• Artroskopi: Detta är ett annat minimalt invasivt förfarande, men det är mer invasivt än en artrocentis. Ett omfång används för att titta på din led och ta bort ärrvävnad, släta benet eller omplacera skivan.
• Arthrotomi eller artroplastik: Denna öppna ledoperation kan användas för att reparera strukturella problem i käkleden. Det kräver vanligtvis sjukhusvistelse. Ett snitt underlättar ett brett spektrum av kirurgiska ingrepp - inklusive artroplastik (avlägsnande av tillväxt eller vidhäftning i käken) och skivkirurgi.
• Ledbyte: För behandling av svår TMJ-störning kan implantat placeras kirurgiskt i käken för att ersätta antingen en del eller hela den temporomandibulära leden. Detta tillvägagångssätt är avsett för personer som har svår smärta eller extremt begränsad funktion och inte har svarat på andra behandlingar. Du kanske vill få yttranden från mer än en läkare om du överväger ledbyte.

Kontraindikationer

Din läkare eller tandläkare kommer att rekommendera kirurgi om din TMJ reagerar bra på hemmabehandling eller andra icke-kirurgiska alternativ.

TMJ-kirurgi bör inte övervägas när tillståndet inte påverkar leden, till exempel ett problem med musklerna runt käken eller kroniskt smärtsyndrom.

Om du redan har haft flera TMJ-käftoperationer kan du ha en hög risk att få ett dåligt resultat av en annan operation. Tala med din kirurg för att förstå riskerna med ditt tillstånd.

Potentiella risker

Komplikationer kan vara mer omfattande med öppna gemensamma operationer än med minimalt invasiva operationer. Innan du genomgår TMJ-operation, få flera åsikter från andra läkare för att förstå riskerna och potentiella fördelar.

Komplikationer relaterade till TMJ-kirurgi inkluderar:

• Ihållande smärta eller nedsatt rörlighet för TMJ som inte löses genom kirurgi
• Feljustering av tänderna
• Ansikts nervskada, svaghet eller förlamning
• Dövhet

Ledbyte, den mest omfattande typen av TMJ-operation, kan leda till betydande komplikationer för vissa människor. Vissa konstgjorda implantat kanske inte fungerar korrekt eller kan bryta sönder i käken över tiden. Mer långsiktiga kliniska studier behövs för att bedöma säkerheten vid dessa operationer, som ofta är irreversibla.

Syfte med TMJ-kirurgi

TMJ-störningar orsakar smärta och minskat rörelseomfång när du rör dig i käken. De kan också orsaka ett smärtsamt klickande eller gitterande ljud i käkleden när du öppnar eller stänger munnen.

Målet med TMJ-operation är att minska smärtan och möjliggöra normal käftfunktion. Kirurgi kan övervägas för ett käft tillstånd som:

• Artrit, som orsakar skador på lederna inklusive käken
• Förskjuten käke
• Skador på kondylerna, ändarna på underkäftbenet
• Förskjuten skiva som normalt dämpar fogen

Det finns några kända orsaker till TMJ, även om orsaken i många fall är okänd. Några exempel inkluderar autoimmuna sjukdomar, skador på käken och att ha munnen öppen under lång tid, till exempel under en tandprocedur eller när ett andningsslang sätts in innan operationen.

När TMJ har diagnostiserats - via undersökning av huvud, nacke, ansikte och käke; en översyn av symtom som smärta som uppstår vid tuggning; och avbildningstest som röntgen, datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT) - din läkare eller tandläkare kommer sannolikt att rekommendera dig att först försöka icke-kirurgiska behandlingar.

Detta kan innefatta att minska stress, mjuka käftsträckningsövningar, applicera is eller fuktig värme, äta mjuk mat och undvika stora käkrörelser vid tuggummi eller bred gäspning. Din läkare kan också föreslå receptfria smärtstillande medel, såsom Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen).

Orala anordningar, såsom en stabiliseringsskena eller bitskydd, kan användas för att lindra tryck och smärta i käken.

Kirurgi övervägs endast om dessa har prövats och inte har lett till lättnad.

Hur man förbereder

Ställ din läkare eventuella frågor du har innan operationen. De kan prata med dig om stegen i din operation och hur du kan förvänta dig att känna dig efter proceduren.

Du kan också förbereda genom att köpa mjuk mat och näring / sportdrycker att konsumera efter operationen. Se till att ha ispaket till hands och fylla eventuella recept innan operationen.

Plats

Arthrocentesis kan göras som ett in-office-förfarande, där din läkare placerar hyperdermiska nålar i din led utan generell anestesi.

Allmän anestesi måste administreras på sjukhus.

En artroskopi utförs på en öppenvårdsanläggning på ett sjukhus eller ett kirurgiskt centrum.

En öppen-ledoperation som artrotomi eller ledbyte utförs på ett sjukhus.

Vad ska man ha på sig

Använd lösa, bekväma kläder för din operation. Du kommer att bli ombedd att byta till en klänning innan proceduren.

Mat och dryck

Kontakta din kirurg för att få specifika rekommendationer i ditt fall. Med generell anestesi måste du sluta äta eller dricka efter midnatt dagen för operationen för att se till att magen är tom.

Läkemedel

Prata med din kirurg om dina nuvarande mediciner före operationen. De kommer sannolikt att rekommendera dig att sluta ta mediciner som kan orsaka ökad blödning, inklusive Coumadin (warfarin), aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Låt din läkare veta om alla mediciner du tar, inklusive recept och receptfria läkemedel, vitaminer och kosttillskott för att undvika komplikationer.

Vad att ta med sig

På operationens dag, ta med dig nödvändigt pappers-, identifikations- och försäkringskort. Om du stannar över natten på sjukhuset, ta med dig klädbyte och personlig vårdartiklar.

Du bör också ordna så att någon tar dig hem efter operationen.

Livsstilsförändringar före op

Om du röker, prata med din läkare om när du ska sluta före operationen. Rökning kan störa läkning och öka risken för infektion.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

På operationsdagen kommer du att checka in och vårdpersonal kommer att träffa dig för att kontrollera dina vitala ämnen, fråga om din medicinska historia och starta en intravenös (IV) linje.

Du kommer förmodligen också att träffa kirurgen och anestesiologen för att prata om stegen i proceduren och hur du kan förvänta dig att känna dig när du vaknar.

Under operationen

Beroende på proceduren får du antingen lokalbedövning, IV-sedering eller generell anestesi. Om lokalbedövning används kommer kirurgen att rengöra runt leden och bedöva den genom att injicera medicin. Om IV-sedering administreras är du vaken men lugn. Generell anestesi ges antingen genom en andningsmask eller genom en IV i armen.

Du kan ha ett andningsslang för att skydda dina lungor. Med varje typ av anestesi kommer du att övervakas under hela operationen.

Procedurstegen kan variera beroende på vilken typ av operation du har.

Arthrocentes: Steg för steg

Denna operation utförs vanligtvis med lokalbedövning, men IV-sedering eller generell anestesi kan också användas.

• När leden är bedövad eller du sover, kommer kirurgen att placera två injektionsnålar i leden.
• Skarven spolas med steril saltlösning eller Lingerad Ringer-lösning för att ta bort allt som orsakar inflammation och smärta.
• Din kirurg kan justera käken för att avlägsna vidhäftningar av ärrvävnad om det behövs. Kirurgen kan också injicera en kortikosteroid för att minska inflammation i leden i slutet av operationen.

Förfarandet tar vanligtvis mindre än 30 minuter.

Artroskopi: Steg för steg

Denna procedur görs med generell anestesi.

• Din kirurg kommer att göra små snitt runt käftleden och sätta in kanyler. Dessa tunna metallrör innehåller kameror som låter din kirurg visualisera din käftled och de omgivande strukturerna.
• Med denna visualisering kan kirurgen tvätta ut leden eller utföra en skivreparation eller avlägsnande av benspor med små, särskilt utformade kirurgiska instrument.

En artroskopi är ett polikliniskt förfarande, så du åker hem samma dag. Förfarandet kan ta mellan 30 minuter och två timmar.

Artrotomi: Steg för steg

Denna procedur är en öppen gemensam procedur som utförs med generell anestesi.

• Ett snitt görs längs örat och undviker skador på ansiktsnerven.
• Skivreparation eller omplacering eller diskektomi eller borttagning av hela skivan utförs efter behov.
• Kirurgen kan också omforma kondylen (änden av underkäftbenet) och fossa (uttaget) om du har artritiska förändringar.

Operationen kan pågå mellan en och två timmar. Du kanske kan åka hem samma dag eller så kan du behöva en kort sjukhusvistelse.

Gemensamt utbyte: steg för steg

Detta är ett öppet gemensamt förfarande som kräver generell anestesi och sjukhusvistelse.

• Kirurgen gör två snitt för att båda komponenterna ska implanteras - en som är fäst vid skallen och en till underkäken.
• Kirurgen kommer att placera en konstgjord ersättning som kallas proteser.

Längden på operationen beror på ditt individuella fall, men det kommer sannolikt att ta flera timmar.

Efter operationen

De flesta TMJ-operationer är öppenvårdsprocedurer, så du kan vanligtvis åka hem samma dag. Du kommer att övervakas i återhämtningsrummet för att se till att dina vitala tillstånd är stabila innan ditt medicinska team tillåter dig att lämna.

Om du hade narkos vaknar du i återhämtningsrummet. Du kommer troligen att känna smärta i käken. Låt din sjuksköterska veta om du upplever obehag så att de kan ge dig smärtstillande medicin och hjälpa dig att känna dig bekväm.

Om du bor på sjukhuset över natten tas du till ditt sjukhusrum. För en total ledbyte kan du vara på sjukhuset i tre till fem dagar innan du kan åka hem. Sjukhus och kirurgiska centra kan skilja sig åt när det gäller deras ansvarsfrihet.

Din kirurg kan ordinera smärtstillande läkemedel som du kan ta när du kommer hem. Din käkledja och området runt den blir död eller tillfälligt förlamad. Detta orsakas av bedövningsmedlet och bör pågå i några timmar.

Återhämtning

Din återhämtning beror på proceduren du har gjort.

TMJ-kirurgiFörväntad återhämtningstidArthrocentes, artroskopiNågra dagar till en veckaArtrotomi, artroplastikTvå veckorGemensam ersättning

Tre till åtta veckor



Din kirurg kan ge dig information om när du kan förvänta dig att gå tillbaka till jobbet efter din procedur. För mindre procedurer kan detta vara nästa dag. Åtledsförfaranden kan å andra sidan kräva flera veckors ledighet, beroende på ditt jobb och vilken typ av operation.

Din läkare kommer förmodligen att föreslå att du planerar ett uppföljningsavtal ungefär två till tre veckor efter operationen för att se till att allt läker korrekt och diskutera hur du mår.

Läker

Beroende på proceduren du har haft kan du ha bandage att bära i flera dagar efteråt. Dina sömmar kan lösas upp på egen hand eller så kan de behöva tas bort vid ett uppföljningsavtal. Din kirurg meddelar dig när du kan ta bort bandaget och när du kan rengöra området med tvål och vatten.

Med de flesta TMJ-operationer upplever du svullnad, blåmärken, käksmärta och ömhet. Applicera ispaket i ansiktet i högst 20 minuter åt gången den första dagen efter operationen. Håll huvudet upphöjt med två eller tre kuddar när du vilar för att hjälpa till med svullnad.

Efter 48 timmar kan du applicera varm värme från en värmedyna eller en mikrovågsugn våt tvättduk för att hjälpa till med obehag. Din käke kommer troligen att vara svullen i en vecka eller mer efter operationen.

För obehag kan din läkare ordinera smärtstillande medel eller föreslå att du tar receptfria läkemedel. De kan ordinera muskelavslappnande medel om du upplever spasmer.

Du kanske märker en förändring i ditt bett eller klick i käken. Låt din läkare veta om detta inte går över på egen hand eftersom din led läker under dagar och veckor efter din procedur.

Sjukgymnastik eller käftövningar kan hjälpa till att återställa käftens funktion och rörelseomfång. Din kirurg kan föreslå att du träffar en fysioterapeut som börjar käkeövningar under den första veckan efter operationen.

Ring din läkare omedelbart om du har några svåra symtom som andningssvårigheter, kraftig blödning, ökad svullnad två till tre dagar efter operationen, svårigheter att stänga ögonen, svår smärta, problem med urinering eller feber.

Diet

Med alla TMJ-operationer måste du äta en mjuk diet under läkningsprocessen. Detta kan börja med flytande livsmedel, som smoothies och soppor. Efter flera dagar kan du kanske lägga till mjuka livsmedel som yoghurt, äppelmos, havregryn, soppa, potatismos och ägg. Undvik hård, seig och krispig mat.

Din läkare kommer att meddela dig när du kan börja lägga till andra livsmedel i din kost. För total ledersättningsoperation kan denna process ta upp till åtta veckor.

Det kan vara lättare att äta små mängder varannan timme snarare än stora mängder vid måltiderna.

Möjliga framtida operationer

Totala ledbyten kräver övervakning av läkare på lång sikt för att kontrollera strukturella skador eller felaktig placering. Medan de flesta ledproteser kommer att pågå i mer än tio år, är studier begränsade med avseende på deras livslängd, och komplikationer kan uppstå som skulle kräva en ny operation. Hämtning av denna led kan dock vara utmanande, särskilt om den nya leden har integrerats med benet.

Om du har haft en TMJ-operation med öppen led, var försiktig med att överväga eventuella ytterligare operationer i käkleden. Flera operationer kanske inte är fördelaktiga för att lindra smärta och återställa käftfunktionen.

Ett ord från Verywell

Att ha operation för att lindra din TMJ-smärta och andra relaterade symtom är en sista utväg. Ibland är det dock det bästa alternativet. Du kanske vill inkludera din TMJ-specialist, fastläkare,ochtandläkare i din beslutsprocess. Lär dig om de olika kirurgiska teknikerna, deras risker och vad du behöver veta om återhämtning så att du kan känna dig mer säker på att det beslut du fattar är det som är bäst för dig.