Vad man kan förvänta sig av en benmärgstransplantation

En benmärgstransplantation är ett ofta livräddande förfarande där stamceller avlägsnas från benmärgen, filtreras och ges tillbaka antingen till samma person eller en donationsmottagare. Benmärgstransplantationer kan användas för att behandla eller till och med bota vissa sjukdomar relaterade till underproduktion av stamceller eller ohälsosamma stamceller i kroppen, såsom aplastisk anemi och leukemi.

Orsaker till benmärgstransplantation

Benmärg finns i större ben i kroppen, såsom bäckenbenen. Det är tillverkningsstället för stamceller, även kallade hematopoietiska stamceller. Dessa är pluripotentiella, vilket betyder att de är föregångarcellerna som kan utvecklas till olika typer av blodkroppar, såsom vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar. Om något är fel med benmärgen, eller produktionen av blodceller minskar, kan en person bli mycket sjuk eller dö.

Benmärgstransplantationer görs vanligtvis hos patienter med:

• Cancers såsom leukemi, lymfom och multipelt myelom, där benmärg producerar onormala blodkroppar
• Benmärgssjukdomar som aplastisk anemi, där benmärgen slutar producera blodkroppar som behövs för kroppen

Dessutom utvärderas benmärgstransplantationer för många sjukdomar, allt från solida tumörer till andra icke-maligna störningar i benmärgen, såväl som för multipel skleros och sicklecellsjukdom.

Vem är inte en bra kandidat?

Du kan avvisas för en benmärgstransplantation under följande omständigheter:

• Du har en okontrollerad infektion.
• Du har svår hjärt-, kärl-, njure-, lever- eller lungsjukdom.
• Du lider av inaktiverande psykos.
• Du är över 75 år.

Totalt utfördes 21.696 hematopoietiska celltransplantationer i USA 2016. Av dessa var 4.847 (22%) orelaterade transplantationer. En femtedel av dessa (20%) använde benmärg som källa.

Typer av benmärgstransplantationer

Det finns två primära typer av benmärgstransplantationer: autologa och allogena. Din läkare kommer att rekommendera det ena eller det andra baserat på vilken typ av sjukdom du har, såväl som benmärgens hälsa, din ålder och din allmänna hälsa. Till exempel, om du har cancer eller en annan sjukdom (som aplastisk anemi) i benmärgen, rekommenderas inte att använda dina egna stamceller.

Autolog benmärgstransplantation

Det grekiska prefixetbil-betyder "jag". Vid en autolog transplantation är givaren den person som också kommer att få transplantationen. Denna procedur, även känd som en räddningstransplantation, innebär att stamceller tas bort från din benmärg och fryser dem. Du får då högdos kemoterapi följt av en infusion av de tinade frysta stamcellerna.

Denna typ av transplantation kan användas för att behandla leukemier, lymfom eller multipelt myelom.

Allogen benmärgstransplantation

Det grekiska prefixetallo-betyder "annorlunda" eller "annat". I en allogen benmärgstransplantation är givaren en annan person som har en genetisk vävnadstyp som liknar den person som behöver transplantationen.

Haploidentical benmärgstransplantation

Med denna typ av allogen transplantation ersätter friska, blodbildande celler från en halvmatchad givare de ohälsosamma. En halvmatchad givare är exakt hur det låter: en som matchar exakt hälften av dina vävnadsdrag.

Icke-myeloablativ benmärgstransplantation

I en icke-myeloablativ benmärgstransplantation, aka mini-benmärgstransplantation, ges lägre doser av kemoterapi som inte helt torkar ut eller "ablaterar" benmärgen som vid en typisk benmärgstransplantation. Detta tillvägagångssätt kan användas för någon som är äldre eller som annars inte tolererar det traditionella förfarandet.

I det här fallet fungerar transplantationen annorlunda för att behandla sjukdomen också. I stället för att ersätta benmärgen kan den donerade märgen attackera cancerceller som finns kvar i kroppen i en process som kallas transplantat kontra malignitet.

Andra stamcellstransplantationer

En benmärgstransplantation är en av tre typer av stamcellstransplantationer. I en transplantation som kallas perifer cirkulerande blodcellstransplantation (PBSC) används en process som kallas aferes för att avlägsna stamceller från blodet, snarare än benmärg. Stamceller kan också erhållas från navelsträngsbanker, som lagrar blod från barnets navelsträng strax efter födseln.

Mottagare och givare

Vävnadstyper ärvs, liknar hårfärg eller ögonfärg, så det är mer troligt att du hittar en lämplig givare i en familjemedlem, särskilt ett syskon.

Syskon är lämpliga givare 25% av tiden.

Halvmatchade givare inkluderar vanligtvis en persons mor, far eller barn. Föräldrar är alltid en halv match för sina barn. Syskon har 50% chans att vara en halv match för varandra.

De flesta mellan 18 och 60 år som har god hälsa kan bli givare. Om någon vill betraktas som en givare måste de ta ett blodprov och fylla i ett formulär. Webbplatsen för National Marrow Donor Program erbjuder användbar information för att komma igång med denna process.

Många människor får benmärg från familjemedlemmar och behöver därför inte övervägas tillsammans med andra som söker en icke-närstående donation.

Om en familjemedlem inte matchar mottagaren, eller om det inte finns några relaterade givarkandidater, kan databasen National Marrow Donor Program Register söka efter en icke-närstående person vars vävnadstyp är en nära matchning.

Det är mer troligt att en givare som kommer från samma ras eller etniska grupp som mottagaren kommer att ha samma vävnadsdrag. För närvarande donerar vita oftare märg, så det är mer troligt att du är vit själv och att du hittar en nära matchning.

De som är mindre benägna att hitta en nära benmärgsmatch kommer att ha mycket bättre tur att söka en donation av navelsträngsblod; dessa stamceller är mer "flexibla" när det gäller matchning med mottagare.

Ditt transplantationsteam kommer att hålla dig uppdaterad om hur saker och ting fortskrider med just din match och sannolikt väntetid.

Före transplantationen

När ditt försäkringsbolag har godkänt din transplantation måste du göra flera tester innan du genomgår den faktiska transplantationen. Dessa inkluderar:

• Blodprov
• Urinprov
• Elektrokardiogram (EKG), som mäter hjärtrytmen och funktionen.
• Ekokardiogram, ett ultraljud i hjärtat
• Bröstkorgsröntgen
• Lungfunktionstest (PFT), som innebär inandning och utandning i en maskin för att mäta lungfunktion
• Datoriserad tomografi (CT-skanning)
• Magnetisk resonanstomografi (MRI)
• Positronemissionstomografi (PET-skanning)
• En benmärgsbiopsi - ett polikliniskt förfarande för att erhålla prover för att testa benmärgsfunktionen

Du kommer också att träffa en socialarbetare tillsammans med din vårdgivare för att diskutera känslomässiga och praktiska aspekter av transplantationen, till exempel hur länge du kommer att stanna på sjukhuset och vem kommer att ta hand om dig när du är hemma.

Slutligen kommer du att få en central linje implanterad. Detta är ett litet rör in i den stora venen i bröstet eller nacken, strax ovanför hjärtat. Det gör det lättare för din vårdgivare att administrera mediciner, ta blodprover och utföra transfusioner. Det minskar också antalet nålpinnar du behöver.

När du har fått test före transplantation och fått din mittlinje infogad kommer du att ha det som kallas en "preparativ" eller "konditionerande" regim för att förbereda din kropp för själva transplantationen. Du kommer att få kemoterapi och / eller strålbehandling i hög dos för att förstöra alla cancerceller i kroppen och skapa plats för de nya cellerna. Regimen kan ta två till åtta dagar och kommer medvetet att förstöra ditt immunsystem så att det inte kan attackera de donerade cellerna efter transplantationen.

Biverkningar under denna tid är desamma som vid kemoterapi eller strålbehandling och kan inkludera illamående, kräkningar, lågt antal vita blodkroppar, munsår och håravfall.

Donationsprocessen

I en benmärgsskörd samlas stamceller direkt från benmärgen. Givaren kommer till operationssalen och, medan han sover under narkos, sätts en nål i antingen höften eller bröstbenet för att hämta benmärg.

Enligt National Marrow Donor Program, vanliga biverkningar av märgdonation som kan uppstå inom två dagar (i sannolikhetsordning) inkluderar smärta i rygg eller höft, trötthet, smärta i halsen, muskelsmärta, sömnlöshet, huvudvärk, yrsel, aptitlöshet, och illamående.

Mediantiden till full återhämtning för en märgdonation är 20 dagar.

Transplantationsprocess

När en persons ursprungliga benmärg förstörs injiceras de nya stamcellerna intravenöst, liknar en blodtransfusion. Om dina celler kommer frusna, kommer sjuksköterskan att tina dem i ett uppvärmt vattenbad vid din säng. Cellerna bevaras med en kemikalie som kallas dimetylsulfoxid (DMSO) som skyddar cellerna under frysning och upptining. Detta konserveringsmedel får ditt rum att lukta under en dag eller två.

När de är klara infunderas cellerna genom din centrala linje in i blodomloppet. De hittar sedan vägen till benet och börjar växa och producera fler celler, en process som kallas engraftment.

Du kommer att få mediciner för att förhindra en eventuell reaktion mot konserveringsmedlet i stamcellerna eller benmärgen. Dessa mediciner kan göra dig sömnig under proceduren. Dina vitala tecken kommer att kontrolleras ofta och du kommer att observeras noggrant av din sjuksköterska. Du kan också ha en dålig smak i munnen, känna en kittla i halsen eller uppleva hosta under infusionen.

Efter transplantationen övervakas dina blodvärden dagligen. Du kommer att informeras om dina resultat och blodtransfusioner och blodplättar kommer att ges efter behov.

Komplikationer

Den mest kritiska tiden är vanligtvis när benmärgen förstörs så att få blodkroppar finns kvar. Förstörelse av benmärgen resulterar i kraftigt minskat antal av alla typer av blodkroppar (pancytopeni).

Utan vita blodkroppar finns det en allvarlig risk för infektion, så du kommer att isoleras och sjukhuspersonal kommer att använda infektionsåtgärder. Låga nivåer av röda blodkroppar (anemi) kräver ofta blodtransfusioner i väntan på att de nya stamcellerna ska börja växa. Låga nivåer av blodplättar (trombocytopeni) i blodet kan leda till inre blödningar.

En vanlig komplikation som påverkar patienter som får benmärg från givare är transplantat mot värdsjukdom (GvHD). Detta inträffar när vita blodkroppar (T-celler) i de donerade cellerna attackerar vävnader hos mottagaren; detta kan vara livshotande. För att förhindra detta kommer du att få immunsuppressiva läkemedel under obestämd tid.

Det finns en möjlighet att högdos kemoterapi, liksom ett antal andra läkemedel som krävs under transplantation, kan orsaka en minskning av dina lungor, hjärta, njure eller lever att fungera. Dessa organtoxiciteter är vanligtvis milda, tillfälliga och reversibla.

Sterilitet är emellertid en potentiell komplikation av högdos kemoterapi. Även om de flesta patienter som genomgår en transplantation kommer att vara infertila efteråt, bör de som inte vill bli gravida inte anta att de inte kan. De normala försiktighetsåtgärderna för att undvika oönskade graviditeter måste övas.

Efter transplantationen

Tiden för din benmärg att tränga in och börja arbeta för att skapa nya vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar varierar beroende på vilken typ av transplantation du får. Med det sagt tar det vanligtvis två till tre veckor för att antalet vita blodkroppar ska vara tillräckligt högt för att släppas ut från sjukhuset efter en benmärgstransplantation.

Du har hög risk för infektion just nu, så du måste vidta försiktighetsåtgärder som:

• Att ta antibiotika, antivirala och svampdödande läkemedel, samt granulocytkolonistimulerande faktorer (G-CSF) enligt din läkare
• Undvika interaktioner med andra människor
• Öva ordentlig hygien
• Undvik växter och blommor som kan innehålla bakterier
• Undvik vissa livsmedel

Ditt antal vita blodkroppar kan ligga inom det normala intervallet när du skrivs ut från sjukhuset, men ditt immunsystem kanske inte fungerar normalt så länge som ett år. Här är några riktlinjer som hjälper dig att hålla dig smittfri:

• Se till att händerna tvättas efter beröring av ett djur, före och efter måltider, innan du lagar mat, efter toaletten och innan du tar mediciner. (Om du måste byta en blöja för barn, använd engångshandskar och tvätta händerna omedelbart efteråt.)
• Undvik stora folkmassor och personer med infektioner eller förkylningar i minst en månad.
• Undvik att simma i hav, sjöar, offentliga pooler, floder eller badtunnor i tre månader.
• Tala med din läkare innan du får vaccinationer.

Det är också värt att ta din temperatur samtidigt en eller två gånger om dagen så att du kan öka temperaturen, vilket kan vara en tidig indikator på infektion.

Ring din läkare omedelbart om du upplever något av följande symtom:

• En temperatur över 100,5 grader F
• En ihållande hosta
• Frossa med eller utan feber eller som uppstår efter att din mittlinje har spolats
• Illamående och kräkningar
• Ihållande smärta
• Diarré, förstoppning eller smärta med tarmrörelser
• Andnöd
• Rodnad, svullnad, dränering eller ömhet vid din kateterplats
• Smärta, sveda eller ökad frekvens av urinering
• Sår i munnen eller halsen
• Något ont eller sår som inte läker
• Någon ovanlig vaginal urladdning eller klåda
• Exponering för vattkoppor
• Plötsliga blåmärken eller nässelfeber
• Huvudvärk som kvarstår eller allvarlig huvudvärk
• Suddig syn
• Ihållande yrsel

Prognos

Målet med en benmärgstransplantation är att bota sjukdomar. Ett botemedel kan vara möjligt för vissa cancerformer, såsom vissa typer av leukemi och lymfom, men för andra är remission det bästa resultatet. Remission avser en period då det inte finns några tecken eller symtom på cancer.

Efter en transplantation måste du träffa din läkare och göra tester för att se efter tecken på cancer eller komplikationer från transplantationen. Vissa patienter kommer att uppleva ett återfall av sin sjukdom även efter en transplantation.

Det finns ingen total överlevnadsgrad för benmärgstransplantationer, eftersom överlevnad beror på många faktorer, inklusive din ålder, din specifika sjukdom, hur nära en match de friska stamcellerna är och din övergripande hälsa före transplantationen.

Det nationella märggivarprogrammet har en katalog över transplantationscentra med data om var och en ett års överlevnadsgrad.

Support och coping

En benmärgstransplantation kan vara en mycket fysisk och känslomässigt krävande upplevelse.De flesta sjukhus och transplantationscentra erbjuder supporttjänster för dig såväl som dina nära och kära när du går igenom processen.

National Marrow Donor Registry / Be the Match Support Center erbjuder individuella, peer-och gruppsupportprogram samt hänvisningar till andra supportresurser.