En översikt över bröstrekonstruktion efter mastektomi

Huruvida bröstrekonstruktion ska genomföras efter en mastektomi eller inte är ett mycket personligt val som kvinnor gör av olika skäl. Du kan överväga det innan du tar bort dina bröst, långt efter eller aldrig alls. Om du tror att du kan gå den här vägen har du några alternativ att väga: en operation för att återskapa bröst med din egen hud och fett (t.ex. en TRAM-klaff) eller sätta in bröstimplantat.

Det finns fysiska, känslomässiga och till och med logistiska överväganden att tänka på när man beslutar om bröstrekonstruktionskirurgi. Att lära dig så mycket du kan om dina val och processen kan hjälpa dig att känna dig trygg i ditt beslut.

Verywell / Brianna Gilmartin

Fördelar med bröstrekonstruktion

Vissa kvinnor som har haft bröstrekonstruktion säger att det har hjälpt dem att öka sitt självförtroende eller uppnå en känsla av normalitet efter mastektomi - en återgång till att känna sig mer som sig själva. Andra ser sina bröst som en del av deras sexuella identiteter och säger att rekonstruktion hjälper dem att känna sig hela igen i detta avseende.

Dessa perspektiv är mycket personliga, men vanliga, och de kan vara bland några av de potentiella fördelarna med återuppbyggnad som får dig att överväga det i första hand.

Andra fördelar som är värda att ta hänsyn till är:

• Återställande av balans: Att förlora ett bröst kan få din kropp att känna sig fysiskt obalanserad, eftersom vikt som du en gång bar inte längre finns där. Rekonstruktion kan lägga tillbaka det, vilket gör att du känner dig "jämnare". Det kan också hjälpa till att återställa estetisk balans, vilket kan få enkla konsekvenser (som att få dina kläder att passa bättre), liksom djupare känslomässiga.
• Ärrrevision: Mastektomier görs inte alltid av skickliga plastikkirurger. Av denna anledning kan ärr vara stora och ganska märkbara. De kan till och med orsaka obehag och hudutslag, särskilt när de befinner sig på platser där behåmaterialet täcker. Rekonstruktion kan minimera dessa problem.
• Avslutning: Att få rekonstruktion är ofta ett sista steg i kvinnans cancerresa. För många hjälper bröstrekonstruktion att markera slutet på kapitlet och början på ett nytt.

Återuppbyggnadsalternativ

Din läkare kan diskutera några olika alternativ med dig. Allt kan vara lämpligt för dig, eller bara en del kan vara möjligt (eller rekommenderas) i ditt fall.

Autolog vävnad rekonstruktion

Autolog vävnadsrekonstruktion är den vanligaste formen av bröstrekonstruktionskirurgi och använder hudvävnad från din egen kropp för att återskapa ett bröst. Huden kommer från ett område som normalt skulle täckas av kläder, såsom skinkorna eller buken. Med detta tillvägagångssätt skapas det nya bröstet från all levande vävnad och är naturligt utseende och långvarigt.

Ett vanligt förfarande kallas TRAM-klaffen, uppkallad efter den tvärgående rectus abdominis-muskeln, som användes vid proceduren. Detta fungerar bäst hos kvinnor som har överflödigt fett i magen eller huden som sträcks ut från graviditeten. Det rekommenderas vanligtvis också för kvinnor som har rekonstruktion efter strålning.

Nyare typer av autolog vävnadsrekonstruktion inkluderar ytlig underlägsen epigastrisk artärflik (SIEA) och djup underlägsen epigastrisk artärperforatorflik (DIEP), som också använder bukhud och fett.

Bröstimplantat

Bröstimplantatkirurgi innebär att man sätter in en saltlösning eller silikonimplantat för att bilda ett bröst. Detta görs vanligtvis med två operationer - en för att sätta i en vävnadsexpander (mer om detta nedan), den andra för att placera själva implantatet.

Bröstimplantat kan rekommenderas för kvinnor som inte har tillräckligt med kroppsfettvävnad för att en TRAM ska kunna genomföras. Om du väljer implantat, men det fortfarande finns en potential att du kan få strålning i framtiden, se till att du får en expander med en plastport istället för en metall.

Observera att du med båda alternativen kan behöva ytterligare procedurer på vägen. FDA gör tydliga att bröstimplantat inte är livstidsanordningar och komplikationsrisken ökar med tiden. Framtida procedurer kan inkludera bröstvårtrekonstruktion och operationer för att förfina bröstvävnad och balansera bröststorlek.

Vävnadsutvidgning

Oavsett vilken rekonstruktionsmetod du väljer kan du behöva en vävnadsexpander. Detta är i grunden ett saltlösning implantat som gradvis sträcker huden och musklerna för att öka storleken på det som kallas "bröstkullen". Detta möjliggör antingen tillräckligt med hud för att ett klaffförfarande ska kunna utföras eller att ett implantat äntligen kan placeras. Expanders infogas ofta samtidigt med mastektomin.

Att implantera expanderaren är vanligtvis inte smärtsamt, men vissa kvinnor kan känna tryck under ingreppet. Efter den initiala saltlösningen börjar gradvisa fyllningar (genom en ventilmekanism i expanderaren) några veckor efter mastektomi för att ge tid för läkning.

Saltlösningen fortsätter tills expanderingsstorleken är något större än det andra bröstet, eller, om båda brösten har tagits bort, tills önskad storlek har uppnåtts.

Vävnadsexpanderare är det första steget i placeringen av bröstimplantat

Rekonstruktion av bröstvårtan

För de flesta mastektomier tas bröstvårtan och areola bort. Många kvinnor som genomgår bröstrekonstruktion väljer därför också att ha en bröstvårtrekonstruktion. Detta återskapar en mörkare färgad areola och förhöjd bröstvårta ovanpå den nya bröstkullen.

Rekonstruktion av bröstvårtor och areola är den sista fasen av bröstrekonstruktion. Det kan utföras efter att det rekonstruerade bröstet har läkt, vilket kan ta tre till fem månader. Beroende på vilken teknik som används kan en bröstvårtoperation ta allt från en halvtimme till en timme.

Det finns olika tillvägagångssätt som en plastikkirurg kan använda. Bestämningen görs vanligtvis baserat på bröstets tillstånd och kirurgens metoder:

• Hudklaff: Detta innebär att man tar små hudklaffar från det rekonstruerade bröstet, viks och suturerar dem för att bygga en uppgång som blir bröstvårtan. Ytterligare hud- eller syntetiska fyllmedel kan hjälpa till att få bröstvårtan att se mer upprätt vid behov.
• Hudtransplantation: När det inte finns tillräckligt med bröstvävnad för att skapa en bröstvårtan kan kirurgen använda ett hudtransplantat. Huden tas vanligtvis från ett område av kroppen som vanligtvis skulle döljas under kläder, såsom skinkorna eller buken.
• Autolog delning av transplantat / bröstvårtor: Om en enda mastektomi utfördes och bröstvårtan i det opåverkade bröstet är tillräckligt stor, kan en del ympas på det nya bröstet för att skapa en bröstvårta.
• Medicinsk tatuering: Tatuering kan återskapa en naturlig areola och bröstvårta. Medicinsk tatuering kan göras ensam eller förutom rekonstruktion av bröstvårtan. Pigmentet kan blekna och förändras, vilket resulterar i behovet av en touch-up på vägen.

Hudtransplantat har en högre frekvens för komplikationer efter operationen jämfört med procedurer för hudflikar och medicinsk tatuering.

Allvarliga komplikationer med bröstvårtrekonstruktion är sällsynta, men som med alla operationer är de möjliga. I vissa fall kommer vävnaden att brytas ner över tid och behöver bytas ut. Dessutom plattar den rekonstruerade bröstvårtan med tiden och kan kräva ytterligare kirurgi för att reparera.

Risker att tänka på

Det är viktigt att ha en uppfattning om vad man kan förvänta sig av kirurgi för att återuppbygga bröstet, inklusive återhämtning, risker förknippade med operation och problem som de kan uppstå senare på vägen.

Varje operation medför risker och bröstrekonstruktion har några av sina egna potentiella risker. Även om de flesta av dessa risker är sällsynta är det fortfarande bra att vara medveten om dem.

Kirurgiska risker inkluderar:

• Anestesiproblem, inklusive allergisk reaktion
• Blödning
• Blodproppar
• Kirurgisk platsinfektion
• Sårläkningsproblem
• Trötthet
• Vätskeuppbyggnad i bröstet eller givarplatsen, med smärta och svullnad

Vissa problem, även om de är sällsynta, kan uppstå senare och kan inkludera:

• Nekros delvis eller hela det rekonstruerade bröstet
• Förlust av eller förändringar i bröstvårtan och bröstkänslan
• Problem på givarplatsen (där vävnad avlägsnades för att användas för det rekonstruerade bröstet), inklusive förlust av muskelstyrka
• Förändringar eller problem i armen på samma sida som det rekonstruerade bröstet
• Problem med implantatet, inklusive läckage, bristning eller ärrvävnadsbildning
• Ojämna bröst
• Behovet av mer operation för att åtgärda problem som kan uppstå

Rökare kan ha ytterligare risker eftersom rökning, som med alla operationer, kan fördröja din läkningstid, vilket innebär mer ärrbildning och en längre återhämtningstid. Ibland kan en andra operation behövas för att hantera ärrbildning.

Att fatta beslutet

Om du funderar på bröstrekonstruktion (eller redan har bestämt dig för det), bör du rådfråga en specialist i bröstrekonstruktion (såväl som din onkolog) så snart din cancerdiagnos som möjligt för att avgöra vilka alternativ som kan vara rätt för dig. Cancerläkare kan vara till hjälp vid att peka på en skicklig plastikkirurg.

Det är också en bra idé att prata med andra kvinnor som har haft bröstrekonstruktion efter mastektomi, eftersom de utan tvekan har gott om personlig insikt om att de kan vara bekväma att erbjuda, tillsammans med stöd. Vissa kan till och med vara villiga att dela före och efter fotografier.

Tidpunkt

Det finns fördelar med att starta processen medan du gör din mastektomi, om möjligt. De flesta bröstrekonstruktioner kräver mer än ett förfarande, så att börja medan du fortfarande är under narkos kan hjälpa dig att eliminera behovet av att gå igenom flera gånger som är nödvändigt. Detta leder ofta till bättre kosmetiska resultat än att vänta.

Den viktigaste avgöraren för huruvida detta är ett möjligt alternativ för dig är dock om det finns ett behov av strålning efter mastektomi eller inte. Sådan behandling är ofta fallet för avancerade fall av bröstcancer med fyra eller flera positiva lymfkörtlar, eller positiva noder och en stor tumör - ungefär hälften av alla patienter med bröstcancer.

Vänta tills strålbehandling är över rekommenderas eftersom behandlingen på lång sikt kan påverka hudens pigment, struktur och elasticitet permanent, vilket kan påverka utseendet på rekonstruerade bröst.

En rapport från 2018 visade dock att de senaste kirurgiska framstegen har gjort att bröstrekonstruktion av pre-bröstimplantat (med hjälp av ett mjukt saltlösningjusterbart implantat) är en möjlighet för kvinnor som ännu inte har genomgått planerad strålning. Effekter på det strålningsrekonstruerade bröstet / bröstena måste fortfarande övervakas och hanteras.

Andra överväganden som kan påverka tidpunkten för rekonstruktiv kirurgi:

• Kvinnor med mellanliggande eller avancerad bröstcancer (de vars tumörer är större än 5 centimeter med drabbade lymfkörtlar) rekommenderas i allmänhet att vänta sex månader till ett år, tills behandlingarna är slutförda, för att få rekonstruktion.
• De med lokalt avancerad eller inflammatorisk bröstcancer uppmanas starkt att gå vidare med omedelbar återuppbyggnad. Det är viktigt att först se till att all påverkad vävnad har tagits bort och att cancer har behandlats fullständigt.

Om inget hindrar dig från att få bröstrekonstruktionsoperationer annat än tvivel, vet du att du verkligen kan hålla ut med ditt beslut.

Kosta

Bröstrekonstruktion bör täckas av din sjukförsäkringsplan, och det spelar ingen roll om du har det direkt, månader efter din mastektomi eller till och med år senare. Detta inkluderar också procedurer som du kommer att behöva senare för att förfina bröstet och skapa balans mellan båda brösten.

Faktum är att kvinnors hälsa och cancerrätten från 1988 kräver att försäkringsbolaget som betalade för mastektomi också betalar för proteser och rekonstruktiva ingrepp. Ditt plastikkirurgkontor bör kommunicera med ditt försäkringsbolag och använda språk som tydligt visar att rekonstruktionskirurgin är för medicinskt förslag och inte för kosmetisk. Och om din täckning nekas, var ihållande. Du och dina läkare kan se över procedurbeskrivningen och behovet och till och med ge bilder av bröstet för att illustrera problemområden.

Även om du är täckt kan du fortfarande stöta på problem. Det är därför en bra idé att i förväg kommunicera med din sjukförsäkringsleverantör om vad som täcks så att det inte blir några överraskningar senare. Om kostnaden fortsätter att vara ett problem kan en annan potentiell källa vara din statliga sjukförsäkringsbyrå och statskommissionär, eftersom vissa stater har antagit lagar som kräver täckning för bröstrekonstruktion relaterad till mastektomi. De kan vägleda dig om hur du går vidare med att få ditt försäkringsbolag att betala och andra potentiella resurser som kan hjälpa till med kostnaderna.

Det finns också organisationer som kan erbjuda oförsäkrade canceröverlevande ekonomiskt stöd. Plastic Surgery Foundation's Breast Reconstruction Awareness Fund and Campaign är en sådan organisation vars uppdrag är att tillhandahålla finansiering till underförsäkrade och oförsäkrade överlevande bröstcancer som söker bröståteruppbyggnadskirurgi.

Återhämtning

Efter operationen kommer din läkare att ge dig läkemedel för att hantera obehag och smärta. Du får gå hem från sjukhuset om några dagar. Räkna med att känna dig trött och öm i en vecka eller två.

Tiden det tar att återhämta sig beror på vilken typ av rekonstruktionskirurgi du har. I allmänhet börjar de flesta kvinnor må bättre om ett par veckor och återupptar normala aktiviteter några veckor senare.

Ring din läkare om ovanlig blödning, svullnad, klumpar, extrem smärta, vätska som läcker från bröstet eller givarplatsen eller andra symtom som berör dig.

Följ din läkares instruktioner för hantering av sår, som kan innehålla stödplagg. Eventuella frågor eller funderingar bör informeras om din läkare och hans eller hennes personal. Se till att du är tydlig med nödvändig uppföljning av bröstet.

Ett ord från Verywell

Om du efter att ha granskat allt detta bestämmer att bröstrekonstruktion bara inte är rätt för dig, vet att du inte är ensam. Det finns kvinnor som väljer att inte genomgå ytterligare operation och istället använder saker som pop-in-bröstformer för att återskapa ett bröst, om så önskas. Det finns andra som helt enkelt går framåt med ett platt bröst, i vissa fall till och med omfamnar det som ett tecken på seger över sin cancer. Kom ihåg att du har all rätt till dina känslor för detta beslut - liksom alla andra kvinnor - och det finns ingen "rätt" eller "fel".

Hur du budgeterar din ekonomi när du har bröstcancer