En översikt över cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi är ett vanligt tillstånd som beskriver onormala precancerösa förändringar i livmoderhalsen, den cylindriska kanalen som bildar sambandet mellan livmodern och vagina. Onormala förändringar kan variera från mild till svår och detekteras genom en rutinmässig Pap-smet. Cervikal dysplasi drabbar oftast kvinnor i åldrarna 25 till 35, även om det kan förekomma i alla åldrar.

Även om obehandlad cervikal dysplasi kan leda till livmoderhalscancer i vissa fall betyder inte att ha cervikal dysplasi att en person har cancer eller någonsin kommer att utveckla sjukdomen. Det uppskattas att mellan 250 000 och 1 miljon kvinnor diagnostiseras med cervikal dysplasi varje år i USA. Däremot diagnostiseras mellan 10 000 och 15 000 nya fall av livmoderhalscancer årligen.

Arief Juwono / Getty Images

Symtom

Kvinnor med cervikal dysplasi har vanligtvis inga symtom. Detta är anledningen till att det är så viktigt att ha en vanlig Pap-smet.

En vanlig Pap-smet kan upptäcka dessa onormala livmoderhalsförändringar långt innan de blir cancerösa.

Orsaker

Det finns en mycket stark koppling mellan humant papillomvirus (HPV) och cervikal dysplasi. HPV är ett vanligt virus som ofta sprids genom sexuell kontakt, inklusive oral, vaginal och analsex, liksom hud-till-hud-kontakt i könsorganet. Det är faktiskt den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i USA.

Det finns över 100 olika HPV-stammar, varav cirka 40 överförs sexuellt. Av det antalet är 14 HPV-stammar kända för att orsaka cancer. De flesta kvinnor kommer att ha en HPV-infektion någon gång under sin livstid.

För majoriteten av kvinnor kommer HPV och cervikal dysplasi att rensas upp på egen hand om åtta till 24 månader utan medicinsk behandling. För vissa kvinnor kan emellertid ihållande eller långvarig HPV leda till onormala livmoderhalsförändringar.

Studier visar också att kvinnor som röker ökar risken för att utveckla cervikal dysplasi.Det har visat sig att rökning faktiskt kan påskynda effekterna av HPV på livmoderhalsen. Detta är ännu en anledning att sparka rökvanan så snart som möjligt.

Andra möjliga riskfaktorer för cervikal dysplasi inkluderar:

• Att vara HIV-positiv
• Att ha flera sexpartners och / eller högriskpartners
• Tidig debut av sexuell aktivitet
• Föder före 20 års ålder

Diagnos

Cervikal dysplasi diagnostiseras med ett Pap-smet, ett screeningtest som involverar ett borstprov av cellerna i livmoderhalsen som undersöks i mikroskop.

Pap-utstryk bör utföras vart tredje år för kvinnor som börjar vid 21 års ålder till 65 år. När kvinnor har fyllt 30 år är ett alternativ att göra ett Pap-test vart femte år, om det kombineras med ett HPV-test. Kvinnor som är immunsupprimerade kan behöva Pap-smear oftare.

I riktlinjer som utfärdades 2020 rekommenderar American Cancer Society (ACS) att individer som har livmoderhalsen genomgår primär HPV-testning, snarare än ett Pap-test, vart femte år med början vid 25 och fortsätter till 65. Mer frekventa Pap-test (vart tredje år) ) betraktas som acceptabla för personer vars vårdgivare inte har tillgång till HPV-primär testning. Tidigare började ACS-screening att börja vid 21 års ålder.

Om laboratoriet som undersöker livmoderhalsprovet rapporterar atypiska skivepitelceller av osäker betydelse (ASC-US) kan testet upprepas på 12 månader och ett HPV-test kan också utföras.

Vid upprepade onormala resultat eller om HPV-testet är positivt och du är över 25 år kan en biopsi göras under ett förfarande som kallas kolposkopi. Samlade prover analyseras sedan ytterligare för att avgöra om de är pre-cancerös, cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

Behandling

Vanligtvis rekommenderar en läkare att övervaka ett fall av cervikal dysplasi för att se om det löser sig utan ingripande. Om cervikal dysplasi kvarstår - och beroende på dess svårighetsgrad - kan din leverantör rekommendera ett polikliniskt förfarande för att ta bort de onormala cellerna.

I de flesta fall tas onormala förändringar i livmoderhalsen vanligtvis bort innan de har möjlighet att omvandla från precancerösa celler till cancerceller.

CIN 1-fall behandlas vanligtvis inte, eftersom mindre än 1% av CIN 1-fallen utvecklas till cancer. Istället följs det oftast noggrant med Pap smears, HPV-test eller ibland kolposkopi.

Behandling görs vanligtvis för CIN II och CIN II. När de lämnas obehandlade kan dessa utvecklas till cancer i 5% respektive 12% av fallen. Behandlingen innebär att man tar bort områdena med onormala celler så att de inte kan fortsätta växa och potentiellt bli cancerösa.

Behandlingsalternativ för CIN II och CIN III kan innefatta:

• Kryokirurgi: Denna operation innebär att man sätter in en sond för att frysa den onormala vävnaden.
• Loop electrosurgical procedure (LEEP): En LEEP använder en elektriskt laddad tråd för att ta bort onormal vävnad.
• Laserkirurgi: En koldioxidlaser kan användas för att behandla onormal vävnad.
• Kall knivbiopsi: Denna procedur liknar ovanstående men använder istället en kirurgisk skalpell för att ta bort misstänkt vävnad.

En lokalbedövning används ofta för att bedöva vävnaden på livmoderhalsen före dessa ingrepp, vilket ofta görs på kliniken eller sjukhuset som en operation samma dag. Om biopsi visar att det finns onormala celler vid provets kanter, görs ytterligare behandling för att säkerställa att alla onormala celler har tagits bort.

Uppföljning

Om din cervikal dysplasi behandlas med en av metoderna ovan, måste du övervakas ofta - inklusive att få utstryk så ofta som var tredje till sex månader under ett eller flera år efter behandlingen.

Eftersom en HPV-infektion kan kvarstå efter behandling av CIN, finns det en risk att onormal vävnad kan utvecklas i framtiden. Om onormala celler återkommer, upprepas behandlingen. Se till att prata med din läkare så att du förstår alla uppföljningsinstruktioner som rekommenderas.

Förebyggande

Det finns ingen behandling för HPV, men det finns vacciner. Gardasil 9, det enda vaccinet som finns tillgängligt i USA, skyddar mot nio fläckar av HPV, inklusive 16 och 18, vilket orsakar 70% av livmoderhalscancerfall och 6 och 11, vilket orsakar 90% av könsvåransfall.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderar pojkar och flickor att få det första av HPV-vaccinet med två doser vid 11 eller 12 års ålder, men säger att vaccinationsregimen kan ges till individer upp till 26 års ålder. Vaccinet är godkänt av US Food and Drug Administration (FDA) för vuxna mellan 27 och 45 år, även om det är osannolikt att det är lika effektivt för dem som redan är sexuellt aktiva.

HPV-riktlinjerna för vaccin från ACS rekommenderar rutinvaccination som börjar vid 9 års ålder, den tidigaste åldern för vilken vaccinet är godkänt. Denna rekommendation är avsedd att generera tidigare vaccinationsnivåer totalt sett. ACS rekommenderar mot HPV-vaccination för personer över 26 år eftersom de flesta har utsatts för HPV vid den åldern och vaccinet skulle inte vara effektivt.

Det är också värt att notera att de som har fått HPV-vaccinet fortfarande måste följa de vanliga riktlinjerna för utstrykning.

Ett ord från Verywell

Att höra att du har ett tillstånd som kan leda till cancer är otvivelaktigt. Med detta sagt, så länge du följer upp noggrant med din läkare och får föreslagna behandlingar, är sannolikheten att cervikal dysplasi utvecklas till cancer mycket låg.