Shoulder Hemiarthroplasty: Allt du behöver veta

En axelhemiartroplastik är ett partiellt axelbyte, vilket är det kirurgiska avlägsnandet av den rundade överdelen av benbenet (överarmsbenet) och ersättning med en protes. Det här är "kulan" i axelns kulled, och den kan skadas allvarligt på grund av kronisk sjukdom eller en akut skada. Att återställa axelfogens integritet genom axelhemiartroplastik kan lindra smärta och bidra till att förbättra rörligheten.

Vad är Shoulder Hemiarthroplasty?

Metallprotesen som används för att ersätta humerushuvudet under en axelhemiartroplastik är säkrad på plats med en metallstam som är placerad inuti den långa ihåliga delen av detta ben. Regional anestesi, generell anestesi eller en kombination av båda används under proceduren.

Det rundade humerushuvudet passar naturligt in i glenoidfossa, den böjda öppningen på skulderbenet (axelbladet). Inom denna glenohumerala led är benändarna skyddade av brosk. Ledband, senor och rotator manschettmuskler ger leden ett stort rörelseområde.

En axelhemiartroplastikkirurgi kan innebära reparation av andra strukturer i glenohumeral leden, men endast humerhuvudet byts ut.

Kontraindikationer

Din läkare kan rekommendera mot en axelhemartroplastik om din axelled förändras på ett sätt som inte är kompatibelt med detta specifika förfarande.

I sådana fall kan något av följande rekommenderas istället:

• En komplett axelbyte, även kallad total axelartroplastik, inkluderar ett protetiskt humoral huvud och en plastprotes för att ersätta glenoidfossa.
• Med en omvänd axelbyte placeras den rundade protesen i skulderbladet och ersättningsuttaget placeras på benet för att reparera en rotator manschett tår artropati orsakad av en rotator manschett riva.

Du kan inte heller genomgå denna operation om din rotator manschett eller andra delar av din glenohumeral led är strukturellt skadad på ett sätt som kan störa den optimala placeringen av benen. Till exempel kan en glenoidfraktur vara en kontraindikation för en axelhemiartroplastik, och din läkare kan föreslå en annan typ av behandling istället.

Det bästa kirurgiska alternativet för dig beror på tillståndet hos strukturerna i din axel.

Även när axelhemiartroplastik potentiellt skulle kunna reparera axelns struktur, kan proceduren vara kontraindicerad om du har vissa akuta hälsoproblem eller kroniska störningar som skulle göra operationen riskabel för dig.

Du kan utveckla en allvarlig postoperativ infektion om du redan har en infektion i strukturer i och runt din led. Helst vill din läkare behandla din infektion innan du fortsätter med operationen.

Cancer som påverkar din axelled kan förhindra läkning efter operationen och kan vara en anledning att ompröva proceduren. Och allvarlig osteoporos kan göra ditt benben för bräckligt för placering av metallstammen.

Potentiella risker

Denna operation anses vara säker, men det finns allmänna risker förknippade med anestesi och kirurgi. Dessutom är axelhemiartroplastik associerad med specifika risker som du bör känna till innan du går in.

Riskerna inkluderar:

• Postoperativ infektion
• Sensoriska problem på grund av nervskador
• Minskad rörlighet på grund av skador på eventuella strukturer i leden
• Benfraktur
• Fogens styvhet
• Nedsatt läkning efter operation

Dessa problem kan potentiellt leda till förvärrad axelsmärta eller svaghet, och de kan orsaka ny och ihållande armsmärta och / eller sensoriska förändringar.

Syfte med axelhemartroplastik

Målet med en delvis axelbyte är att minska smärta och förbättra rörligheten. Du kan dra nytta av en hemiartroplastik på axeln om huvudet på ditt benben är kraftigt degenererat, sprickat eller på annat sätt skadat och din glenoidfossa är i rimligt gott skick.

Ibland är det bästa alternativet att ersätta benet, och denna operation möjliggör det.

Axelsymtom som kan förbättras efter en axelhemiartroplastik inkluderar:

• Smärta
• Minskat rörelseomfång
• Svullnad
• Styvhet
• Instabilitet

Förhållanden som motiverar en axelhemiartroplastik orsakar vanligtvis svåra symtom. Du kan också behöva smärtstillande och antiinflammatorisk medicin för att kunna fungera hela dagen.

Om du har dessa symtom kommer din läkare att göra en fysisk undersökning för att kontrollera din arm- och axelstyrka, rörelseomfång, känsla, ömhet, svullnad och bevis på trauma. Du kommer att ha avbildningstester, som ett röntgenundersökning eller magnetisk resonanstomografi (MRI) för att visualisera huvudet på din humerus och de omgivande strukturerna.

En axelhemiartroplastik kan anges för:

• Avaskulär nekros: Degeneration av leden på grund av minskat blodflöde
• Axelartrit med benvärk
• Kondrolys: Sönderfall av brosket
• En fraktur eller flera frakturer i humerushuvudet på grund av en skada eller en patologisk fraktur (en utan motsvarande trauma)
• En tumör som har orsakat skador på humerushuvudet och sparat andra ledstrukturer
• Rotator manschett tår artropati: I situationer då denna procedur anses vara mer fördelaktig än omvänd axelbyte

Din läkare kan diskutera andra icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingar med dig när du överväger en axelhemiartroplastik. Smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, smärtinjektioner och övningar är bland de alternativ du kan försöka innan du går vidare till operation.

Men om du har haft frakturer i ditt humerhuvud på grund av nyligen genomfört trauma, kan du behöva ha en akut operation så att dina ben kan läka i rätt position.

Hur man förbereder

Innan din operation måste du prata med din ortoped om återhämtningsprocessen. Du måste minska din vanliga fysiska aktivitet (som egenvård och bilkörning) i ungefär en eller två månader efter operationen. Därefter måste du se till att du kan ägna tid åt sjukgymnastik i flera månader.

Med tanke på detta kan det vara till hjälp att göra arrangemang som gör att du kan få resten du behöver för att återhämta digi förvägdin procedur.

Om du ska opereras på båda axlarna, tala med din läkare om fördelarna och nackdelarna med att båda procedurerna görs samtidigt. Att ha två separata procedurer förlänger din totala återhämtningstid, men att ha dem samtidigt innebär användning avbådeaxlarna måste begränsas på en gång.

Din kirurg väljer storleken på din protes baserat på en pre-kirurgisk tredimensionell avbildning av din led, vanligtvis en datortomografi (CT). Du kanske vill prata med din kirurg om ditt snittärr så att du vet dess plats och storlek i förväg.

Du kommer att ha preoperativ testning för din anestesiplanering, inklusive ett fullständigt blodtal (CBC), en blodkemipanel, en röntgen på bröstet och ett elektrokardiogram (EKG).

Du kan få ditt eget blod att samlas in och lagras före operationen om du upplever betydande blodförlust under din procedur och behöver en transfusion.

Plats

Du kommer att opereras i ett operationsrum på ett sjukhus eller ett kirurgiskt centrum. Du kan gå hem samma dag som din operation, eller så kan du tillbringa en natt på sjukhuset för observation.

Vad ska man ha på sig

Du kan bära allt som är bekvämt för din operation. Du måste bära en sjukhusrock under din procedur.

Var noga med att bära (eller ta med) kläder som du enkelt kan glida över eller runt din axelgjutning när du går hem efter operationen.

Mat och dryck

Dina läkare kommer att be dig att avstå från mat och dryck efter midnatt natten före operationen.

Läkemedel

Din kirurg kan instruera dig att sluta ta vissa mediciner, som blodförtunnande medel och antiinflammatoriska behandlingar, i flera dagar eller veckor före operationen.

Du kan också få ett recept på antibiotika att ta innan du går in.

Vad att ta med sig

Ta med din personliga identifikation, sjukförsäkringsinformation och en betalningsform för någon del av din operation som du kommer att betala för.

Du kommer inte att kunna köra på några veckor efter operationen, så någon måste ta dig hem.

Livsstilsförändringar före op

Även om inga större livsstilsjusteringar är vanliga före en axelhemiartroplastik, bör du vara försiktig så att du inte skadar din axel.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

När du går in för din operation måste du registrera dig och underteckna ett godkännandeformulär. Du kan ha några preliminära tester, inklusive röntgen på bröstet, CBC, blodkemitester och ett urintest. Dessa tester görs för att säkerställa att du inte har ett akut medicinskt problem (som en infektion) som garanterar en försening i din operation tills den har lösts.

Du kommer att gå till ett preoperativt område där du kan byta till sjukhusrock. Du kommer att kontrollera ditt blodtryck, puls, andningsfrekvens och syrenivå. Du kommer också att ha en intravenös (IV, i en ven) linje placerad i din hand eller arm på sidan mitt emot din kirurgiska axel.

Din kirurg kommer att undersöka din axel för att se om det har skett några förändringar sedan ditt senaste möte. Du kan också få en röntgen- eller CT-skanning på axeln också dagen för operationen.

Före operationen

Du kommer att tas till operationssalen för att få din operation. Ditt kirurgiska team kommer att täcka över dig med en draperi och exponera din axel. Din hud kommer att rengöras med en antiseptisk lösning.

Du kommer att få narkosmedicin injicerad i din IV för att göra dig dåsig, men detta läkemedel får dig inte att sova eller kontrollera din smärta.

Med tanke på detta kommer du sannolikt också att ha ett regionalt nervblock med ett bedövningsmedel som injiceras nära din plexus i pankus eller din suprascapular nerv. Detta förhindrar nerven från att ta emot sensorisk inmatning. Bedövningsmedlet kan injiceras på en gång med en nål som omedelbart avlägsnas, eller din anestesiolog kan lämna en kateter på plats under operationen och gradvis injicera medicinen.

Om du också får allmänbedövning kommer du att få narkosmedicin injicerad i din IV för att somna dig och förhindra att du rör dig eller känner smärta under operationen. Med generell anestesi kommer du också att ha ett rör placerat i halsen för att få mekanisk andning.

Din syrenivå, puls och blodtryck kommer att övervakas med anestesiutrustningen under hela din operation.

Under operationen

Din kirurg kommer att se till att armen är placerad för optimal åtkomst till din humerus. De börjar med att göra ett snitt som är ungefär fem till sju tum långt på framsidan av din axel.

Dina nerver och blodkärl flyttas försiktigt ur vägen, och vissa muskler och bindväv kommer att klippas för att komma åt ditt ben.

Det skadade huvudet på ditt humerusben kommer att klippas bort, liksom eventuellt kvarvarande degenererat brosk på humerushuvudet. Den långa delen av din humerus kommer att vara försedd med protesens stam. Ibland måste innerbenets öppning utvidgas för att passa stammen ordentligt.

När protesen har satts på plats kan det hända att du sätter in en speciell typ av cement för att hålla protesen på plats. De återstående strukturerna i din led placeras så att de passar den nya ersättningen av humerhuvudet ordentligt.

Musklerna och eventuella bindvävstrukturer som skars kan repareras. Nerver och blodkärl återförs försiktigt till sitt optimala läge och huden stängs med sutur.

Ditt snitt kommer att bandas och förpackas med gasbind. Du kommer sannolikt att ha en gjutning placerad för att immobilisera din axel.

Din bedövningsmedicin kommer att stoppas eller vändas och din andningsslang kommer att tas bort. Din anestesiolog ser till att du är stabil och andas på egen hand innan du kan gå till återhämtningsområdet.

Efter operationen

Ditt medicinska team kommer att fortsätta att övervaka ditt blodtryck och syrenivån i flera timmar när du befinner dig i det postoperativa området. Du kommer att få smärtstillande medel vid behov.

Du kan stanna över natten eller åka hem samma dag som din operation. Om du inte har några komplikationer, förvänta dig att din vistelse kommer att pågå så länge du och din läkare ursprungligen diskuterade när du planerade din procedur.

Innan du skrivs ut för att åka hem kommer din läkare att undersöka din axel.

Ditt medicinska team kommer att ge dig instruktioner om din ordinerade smärtstillande medicin, sårvård, uppföljningsavtal, sjukgymnastik och rehabilitering och tecken på komplikationer som du bör se upp för.

Återhämtning

Generellt tar fullständig återhämtning efter en axelhemiartroplastik ungefär sex månader. Du kommer att behöva följa upp med din läkare flera gånger under hela denna period.

Din läkare tar bort dina suturer och undersöker ditt läkande sår. Du kan behöva avbildningstester av axelleden så att ditt medicinska team kan följa axelns framsteg när det läker.

Under de första veckorna efter operationen kommer din axel att vara immobiliserad med en gjutning. Efter det kan du ha en skena placerad. Så småningom, flera månader efter din operation, kommer du att kunna delta i sjukgymnastik och gradvis öka din aktivitet.

Läker

Om din kirurgiska förband inte är vattentålig måste du följa instruktionerna du fick för att undvika att ditt snitt blir vått när du duschar. Du kan behöva byta klädsel enligt instruktionerna.

Du bör ta dina smärtstillande medel enligt föreskrifterna, men kontakta din läkare om du upplever svår eller ökande smärta.

Det är viktigt att se efter tecken på postoperativa komplikationer, inklusive:

• Förvärrad smärta i och runt axeln
• Svullnad i armen
• Rodnad nära ditt kirurgiska område
• Värme nära ditt kirurgiska område
• Stickningar eller minskad känsla av din hand eller arm
• Feber

Var noga med att ringa din läkare om du upplever något av dessa problem.

Aktivitet

Din axel är immobiliserad för att begränsa din totala axelrörelse. Aktiviteter du kan behöva ändra inkluderar arbete, körning och egenvård. Din läkare kommer att ha gett dig mycket specifika instruktioner om begränsningar och hur du kan gå vidare med dina aktiviteter.

I allmänhet bör du vara beredd på axelrörlighet i upp till en månad och modifierade aktiviteter i ungefär en månad efter det.

Du måste börja din rehabilitering några veckor efter operationen. Detta inkluderar att förstärka övningar och rörelser för att förbättra ditt rörelseomfång. Du kan få övningar att göra själv hemma mellan dina övervakade sessioner.

Långtidsvård

Sammantaget kan du behöva långtidsvård för ett medicinskt tillstånd som fick dig att utveckla ledproblem. Smärta, svullnad och stelhet är tecken på att din sjukdom kan behöva bättre hantering. Till exempel, om du har artrit måste du fortsätta ta mediciner som antiinflammatoriska medel.

Vet också att ditt tillstånd kan leda till ledproblem i en annan led eller runt din protes någon gång i framtiden. Om du har haft avaskulär nekros i axeln förknippad med sigdcellsjukdom kan du riskera att utveckla ledsjukdom i framtiden.

Möjliga framtida operationer

En partiell axelbyte är avsedd att vara ett engångsförfarande utan ytterligare kirurgiska steg. Komplikationer som infektioner eller frakturer kan dock kräva kirurgiska ingrepp.

Försenade problem, som degenerering av leden som inte är relaterad till axelhemiartroplastikproceduren, kan behöva korrigeras med en omvänd total axelartroplastik eller annat kirurgiskt ingrepp.

Livsstilsjusteringar

Efter en fullständig återhämtning bör du kunna delta i aktiviteter som involverar hela axelns rörelseomfång.

Om du börjar uppleva smärta, stelhet eller instabilitet i axeln någon gång efter operationen, kontakta din läkare. Medan operationen i allmänhet är framgångsrik kan en protes som placeras under en axelhemiartroplastik lossna eller komma på plats någon gång, vilket eventuellt kräver revision.

Ett ord från Verywell

Om du överväger att ha en axelhemiartroplastik för behandling av ett axelproblem, bör du veta att denna procedur i allmänhet är effektiv. Denna operation kan vara till nytta om du kan delta i den rehabiliteringsfas som krävs efter operationen. Patienterna bör vara beredda under flera veckors eller månader av axelrörlighet, följt av månader av behandling och övningar.