Biceps-muskeln är den stora muskeln över armens framsida som sträcker sig från armbågen till axelleden. Biceps-muskeln är särskilt viktig både när du böjer armbågen och också vänder underarmen så att handflatan är vänd uppåt. Denna rörelse, som kallas supination, kanske inte verkar särskilt viktig, men när du öppnar en dörrknopp eller när du vrider på en skruvmejsel blir vikten ganska uppenbar!
Steve Debenport / Getty ImagesBiceps senan
Bicepsmuskelen är fäst både på toppen och botten till benet genom strukturer som kallas senor. Själva muskeln är tjock, kontraktil vävnad som gör att kroppen kan dra med kraft. Senorna är å andra sidan mycket starka, men små och icke-kontraktila strukturer som förbinder muskeln med benet.
Det finns senor längst upp i biceps-muskeln och längst ner på biceps-muskeln. Senorna längst upp i bicepsmuskulaturen kallas proximala biceps senor, och det finns två av dessa. Senorna längst ner i muskeln kallas den distala biceps senan, och det finns bara en av dessa.
Den distala biceps senan ligger vid armbågens veck och kan kännas och ses ofta när man drar underarmen mot ett tungt föremål. Tårar kan förekomma antingen på den proximala eller den distala biceps senan, och behandlingarna kan skilja sig avsevärt beroende på vilken skada som inträffat.
Distal Biceps Tendon Tears
Skador på den distala biceps senan är inte ovanliga. Oftast förekommer hos medelålders män, dessa skador uppstår ofta när man lyfter tunga föremål. Över 90 procent av distala biceps senartårar förekommer hos män.
De är mycket vanligare i den dominerande armen med över 80 procent av skadorna som förekommer på den dominerande sidan. Medan uppfattningen är att dessa skador ofta är förknippade med atletiska aktiviteter eller mycket efterfrågade arbetsaktiviteter, är verkligheten att de ofta förekommer oväntat under en till synes normal lyftaktivitet.
Mekanismen genom vilken en tår uppstår kallas en excentrisk sammandragning. Detta betyder att biceps-muskeln kom ihop, som att försöka lyfta ett tungt föremål, men kraften som verkade på muskeln drog i motsatt riktning.
Som sagt, biceps tårar av den distala biceps senan förekommer nästan uteslutande hos män. Även om det finns fallrapporter i den medicinska litteraturen om dessa skador hos kvinnor, förekommer de allra flesta hos män. Dessutom har människor som röker tobaksprodukter en mycket högre chans att upprätthålla en distal biceps senor. Faktum är att sannolikheten för att få en tår är mer än sju gånger så stor som icke-rökare.
Tecken på en sönderriven biceps
Den vanligaste beskrivningen som ges av människor som sliter sin biceps sena i armbågen är att de hör en hög "pop" när de lyfter ett tungt föremål. De typiska symtomen på en sönderriven biceps är:
- Smärta runt armbågens veck
- Svullnad i armbågsregionen
- Blåmärken över armbågen och underarmen
- Deformitet i bicepsmuskelen
En skicklig granskare kan känna biceps senan och bör kunna avgöra om det finns ett sönderbrott vid undersökningen. Det finns faktiskt ett test som kallas "kroktest" där granskaren försöker fästa pekfingret över biceps senan när muskeln är sammandragen. Om senan går sönder kommer hon inte att kunna fästa fingret över senan. Detta test har fastställts vara extremt exakt för att upptäcka en sönderriven biceps sena.
Imaging
Även om bildstudier kanske inte är nödvändiga för alla situationer, används de ofta för att utesluta andra potentiella orsaker till armbågssmärta och för att bekräfta den misstänkta diagnosen. En röntgen är ett användbart test för att säkerställa att det inte finns några tecken på fraktur runt armbågsleden, och att benen är uppradade normalt. En biceps senartår kommer inte att dyka upp vid ett röntgenprov, men det kan användas för att utesluta andra potentiella orsaker till obehag.
En MR är ett test som vanligtvis används för att identifiera en sönderriven biceps-sena. Om det finns en fråga om diagnosen kan en MR vara till hjälp. Dessutom kan MR vara till hjälp för att identifiera andra mjukvävnadsskador. Vissa ortopedoperatörer blir allt mer skickliga med ultraljud för att snabbt bekräfta denna typ av diagnos. Din ortopedkirurg kan välja att få ultraljud för att bekräfta deras misstänkta diagnos.
Oftast är skador på den distala biceps senan fullständiga tårar. Vanligtvis rivs senan direkt från benet i underarmen. Sårningar längre upp i senan är ovanliga men kan uppstå om det finns en direkt skada på senan, t.ex. med ett knivblad. Partiella skador på biceps senfäst kan också uppstå.
I dessa situationer kommer senan att kännas intakt, men smärtan kanske inte går över med enkla behandlingar. Om enkla behandlingssteg inte lindrar symtom på obehag, kan kirurgi övervägas för att helt lossa senan och sedan reparera den helt tillbaka till benet.
Alternativ för icke-kirurgisk behandling
Icke-kirurgisk behandling är ett alternativ för hantering av en distal biceps-senbristning. Medan många människor, inklusive kirurger, har tanken att alla biceps-senbrott kräver kirurgisk behandling, är verkligheten att vissa människor gör det mycket bra med icke-kirurgisk behandling.
Detta gäller särskilt hos patienter som har lägre krav, såsom äldre individer. Dessutom, när skadan inträffar på den icke-dominerande armen, tolererar människor en kroniskt sönderriven biceps sena mycket bättre. Det har gjorts omfattande forskning om underskott som upplevs av personer med en kroniskt sönderriven biceps sena. Det finns i allmänhet tre funktionsunderskott:
- Minskad flexionsstyrka: Armbågens styrka att böja kommer att minska med ungefär en tredjedel med en kroniskt sönderriven biceps sena.
- Minskad supinationsstyrka: Styrkan på underarmen att vända sig till ett handflatläge, som att öppna en dörrhandtag eller vrida en skruvmejsel, kommer att minska med ungefär hälften.
- Minskad uthållighet: Uthålligheten i extremiteterna tenderar att minska totalt sett vilket gör repetitiva aktiviteter lite svårare.
Förutom dessa förändringar märker personer med en kroniskt sönderriven distal biceps sena vanligtvis en onormal form av biceps-muskeln. Hos vissa människor kan detta leda till kramper eller muskelspasmer, även om dessa symtom vanligtvis minskar med tiden.
Kirurgiska alternativ
För de flesta som drabbas av en distal biceps senskada kommer kirurgi att diskuteras som ett behandlingsalternativ. Det finns ett antal kirurgiska behandlingar och tekniker som kan användas för att reparera den distala biceps senan. Den vanliga variationen i kirurgisk teknik är antingen att utföra kirurgisk reparation genom ett enda snitt, eller en två-snittsteknik. Olika kirurger har olika preferenser för hur man bäst reparerar skadorna på biceps senan.
Dessutom utforskar vissa kirurger möjligheter att utföra det kirurgiska ingreppet genom ett endoskopiskt tillvägagångssätt, även om detta är mycket mindre vanligt. Det finns många studier för att avgöra vilken av dessa tekniker som är bäst, och varje teknik kommer att ha sina egna fördelar och nackdelar, och ingen tydlig teknik är "den bästa".
Det finns också ett antal olika sätt att fästa den skadade senan på benet. Senan rivs nästan alltid direkt från benet. Olika typer av ankare och anordningar kan användas för att fästa den sönderrivna senan på benet, eller den kan repareras i små borrhål i benet. Varje kirurg har en föredragen teknik för att reparera den skadade senan. Mitt bästa råd är att diskutera dessa alternativ med din kirurg, men få dem att utföra sin mest bekväma teknik.
Rehabilitering och komplikationer
Rehabiliteringsprotokollen efter kirurgisk behandling varierar avsevärt mellan enskilda kirurger. I allmänhet kommer de flesta kirurger att rekommendera immobilisering i en skena efter operationen i några veckor för att svullnad och inflammation ska slå sig ner. Mjukt rörelseområde börjar, men förstärkning bör undvikas under de första 6-8 veckorna. Återgång till full styrka är normalt inte tillåten förrän minst 3 månader och ibland längre.
Komplikationer av kirurgisk behandling är ovanliga men kan förekomma. Den vanligaste komplikationen är irritation eller skada på underarmens sensoriska nerver. Denna nerv, kallad lateral antebrakial kutan nerv, ger känsla på framsidan av underarmen. När denna nerv skadas vid operationen kan människor uppleva domningar eller stickningar över framsidan av underarmen. Mer betydande nervskador är möjliga men mycket ovanliga.
Den andra komplikationen som är unik för distal biceps senakirurgi är utvecklingen av något som kallas heterotop benbildning. Detta innebär att ben kan utvecklas i mjuka vävnader mellan underarmsbenen. Denna ovanliga komplikation kan begränsa underarmens rörlighet. Infektion är alltid en potentiell komplikation med kirurgisk behandling. Vanligtvis kan infektioner förhindras med åtgärder som vidtagits vid tidpunkten för operationen och lämplig skötsel av det kirurgiska snittet under den postoperativa perioden.
Kirurgi utförs bäst någon gång inom några veckor efter den initiala skadan som orsakade att biceps senan rivs. Kroniska biceps seneskador som antingen är odiagnostiserade eller obehandlade i flera månader kan vara svårare att reparera kirurgiskt. I vissa situationer kan dessa kroniska tårar kräva användning av ett senagraft för att återställa den normala längden på biceps senan.
När den initiala skadan uppstår dras biceps senan bort från sin normala fastsättning. Med tiden kommer senan och muskeln att förlora sin elasticitet och ärra ner, vilket gör det svårare att få ut till normal längd. Om längden inte är tillräcklig för att möjliggöra fastsättning kan det vara nödvändigt med ett senagraft för att överbrygga klyftan, vilket kan förlänga den tid som behövs för rehabilitering och begränsa återställningen av förväntad funktion.
Ett ord från Verywell
Distala biceps senaskador är en potentiell källa till betydande smärta och svaghet i övre extremiteten. Även om diagnosen av dessa skador vanligtvis är tydlig kan behandlingsbeslutet vara svårt för vissa människor. Kirurgi tenderar att vara ett säkert och effektivt sätt att säkerställa funktionell återhämtning, men det finns möjliga risker för operation.
Att bestämma den bästa behandlingen beror på ett antal faktorer inklusive hur lång tid det har gått sedan din skada, dominerande kontra icke-dominerande extremitet och förväntningar på användning av extremiteten. Att prata med din läkare kan hjälpa dig att fatta det bästa beslutet för din speciella situation.
