Hur ACL- och PCL-skador skiljer sig åt

Det främre korsbandet (ACL) och det bakre korsbandet (PCL) är två huvudband i knäet som arbetar tillsammans för att ge stabilitet. De är också vanliga platser för allvarliga tårar, särskilt hos idrottare.

Även om ACL- och PCL-skador initialt kan tyckas ha liknande symtom som knäinstabilitet och smärta, har ledband unika egenskaper som gör att de skiljer sig åt när det gäller vem som påverkas, omfattning av skador och behandlingsriktlinjer.

Anatomi

ACL och PCL är två stora ligament som korsar sig i leden, vilket gör att knäet kan böjas och sträcka sig utan att glida fram och tillbaka. ACL förhindrar skenbenet från att glida framåt längs lårbenet, medan PCL förhindrar skenbenet och lårbenet från att glida bakåt.

Tillsammans ger de stabilitet för knäleden, vilket förhindrar att den rör sig från sida till sida samtidigt som den låter den böjas och förlängas. ACL förhindrar skenbenet från att glida framåt längs lårbenet, medan PCL förhindrar skenbenet och lårbenet att glida mot varandra.

De andra två ledbanden i knäet, medial collateral ligament (MCL) och lateral collateral ligament (LCL). Dessa löper längs utsidan av knäet och förhindrar att knäet böjs i sidled.

Symtom

Symtomen på ACL-skador och PCL-skador är i princip desamma: smärta, svullnad och knäinstabilitet. Där de tenderar att skilja sig är skadans omfattning och svårighetsgraden av symtomen.

Eftersom den är mindre och svagare än PCL, är det mer sannolikt att ACL upprätthåller en fullständig tår. När detta inträffar kan det finnas en hörbar "pop" i det ögonblick som ligamentet brister. ACL-skador kan sträcka sig till angränsande strukturer, inklusive andra ligament såväl som den halvmåneformade broskdynan som kallas menisk som fungerar som en kudde mellan botten av lårbenet och toppen av skenbenet.

Smärtan från en ACL-tår blir vanligtvis svårare än för en PCL-tår. Det kan också finnas betydande (eller totalt) förlust av knäets rörelseomfång. Svullnad från en ACL-tår tenderar att utvecklas långsamt under 24 timmar.

De flesta PCL-skador är delvis tårar. Svullnad kommer sannolikt att ske nästan omedelbart, men det kommer att finnas relativt mindre smärta, om någon. Färre än 20% av knäbandskadorna involverar PCL.

Orsaker

Både ACL-tårar och PCL-tårar kan bero på ett sportövrigt. ACL kommer troligen att skadas under ett plötsligt stopp eller snabb riktningsförändring - rörelser som är typiska för aktiviteter som fotboll, basket, fotboll och utförsåkning. Att landa obekvämt från ett hopp kan också skada ACL. Risken för en sportrelaterad ACL-tår ökar för personer som är i dåligt fysiskt tillstånd, har dåligt passande skor (eller skidbindning) och spelar på halt konstgräs.

Att vara kvinna är också en riskfaktor för ACL-tårar. Kvinnliga idrottare är två till sju gånger mer benägna att skada sin ACL än män på grund av ett antal anatomiska och biomekaniska skillnader mellan de två könen.

PCL-tårar uppstår vanligtvis när knäet är böjt, till exempel vid ett fall med knäet riktat nedåt eller vid en bilolycka där det böjda knäet fastnar i instrumentbrädan. Ett hårt slag mot skenbenet strax under knäet, som kan hända i fotboll eller fotboll, kan också skada PCL, liksom ett felsteg på en ojämn yta.

Diagnos

För att diagnostisera en trasig ACL eller PCL kommer en läkare att börja med en fysisk undersökning och leta efter vissa tecken och symtom på skada.

Med en ACL-riva kommer knäet att vara ömt vid beröring längs ledlinjen och det kommer att vara svårt, om inte omöjligt, att böja knäet. Det kan också finnas spasmer och skydd av hamstringsmusklerna på baksidan av låret.

Ett tecken på en PCL-tår är ett bakåt, hängande läge på knäet när det är böjt. Knäskålen kanske kan glida ännu längre bakåt när knäet är böjt mer än 90 grader.

När en tår misstänks kan diagnosen bekräftas med en röntgen (som kan visa fullständiga bristningar) eller magnetisk resonanstomografi (som bättre kan visualisera ligament och andra mjuka vävnader).

Behandling

Behandling för ACL- och PCL-skador är i huvudsak densamma, men kommer att skilja sig åt beroende på skadans svårighetsgrad eller grad:

• Grad 1: Ligamentet är något sträckt men knäet är stabilt.
• Grad 2: Ledbandet har lossnat eller är delvis sönderrivet.
• Grad 3: Det finns ett fullständigt brott i ligamentet.

Beroende på grad kan skadan behandlas med RICE-protokollet: vila, is, kompression och höjd. Sjukgymnastik rekommenderas ofta för att återfå styrka och rörelseomfång. Kompletta tårar kan kräva artroskopisk kirurgi och rekonstruktion av ligament.

Den enda sanna skillnaden mellan behandling av ACL- och PCL-skador är sannolikheten för kirurgiskt ingrepp. Eftersom ACL-tårar är mer benägna än att vara fullständiga tenderar behandlingen att bli mycket mer omfattande.

Inte alla med ett fullständigt ACL-brott behöver kirurgi. Människor som till stor del är inaktiva eller äldre kan ofta klara sig med en knäböj eller hjälpassistent efter en ACL-tår.

Å andra sidan kan de flesta PCL-skador läka på egen hand utan operation och kan bara kräva kryckor och en knäspärr för att förhindra knärörelse under återhämtning.