Vad är sekundär (förvärvad) hyperlipidemi?

FatCamera / Getty Images

Sekundär hyperlipidemi är en onormal ökning av blodlipider (fetter), inklusive kolesterol och triglycerider. Det orsakar inte märkbara symtom men kan öka risken för hjärtinfarkt och stroke.Kallas också förvärvad hyperlipidemi, sekundär hyperlipidemi skiljer sig från primär hyperlipidemi, som är en ärftlig sjukdom, genom att den utvecklas som ett resultat av livsstil, underliggande hälsa tillstånd eller medicinering. Det diagnostiseras via ett blodprov som kallas en lipidpanel som mäter mängden fett i blodet. Sekundär hyperlipidemi behandlas inte direkt utan hanteras snarare genom att modifiera ohälsosamt beteende och använda kolesterolsänkande läkemedel.

Symtom

Hyperlipidemi orsakar inte symtom som du troligen kommer att "känna", men du kanske märker förändringar i hur din kropp fungerar när sjukdomen fortskrider.

Många av dessa förändringar är relaterade till uppbyggnaden av fettavlagringar i blodkärlen (ateroskleros), vilket kan leda till högt blodtryck (högt blodtryck), hjärtinfarkt, stroke och andra relaterade tillstånd.

Beroende på svårighetsgraden av ateroskleros kan symtomen inkludera andfåddhet, trötthet (särskilt vid ansträngning), muskelsvaghet, bröstsmärtor eller smärta i en arm, ett ben eller varhelst ett kärl kan blockeras.

Om hyperlipidemi är avancerad kan det orsaka gulaktiga fettknutor under huden som kallas xanthomas, särskilt runt ögon, knän och armbågar. Det kan också förekomma smärta eller känsla av mättnad i högra övre delen av buken orsakad av förstoring av leversmärta eller mättnad i vänstra övre buken i samband med mjälteförstoring. Utvecklingen av en ljus ring runt hornhinnan som kallas arcus senilis är ett annat möjligt symptom.

Orsaker

Läkare klassificerar ibland orsakerna till sekundär hyperlipidemi enligt de fyra D: dieterna, störningar i ämnesomsättningen, sjukdomar och läkemedel.

Diet

Detta inkluderar att äta för mycket "dåligt" kolesterol med låg densitet lipoprotein (HDL) och för lite "bra" kolesterol med hög densitet lipoprotein (HDL). För stora mängder mättat fett och transfetter från rött kött, bearbetat kött, kommersiella bakverk och stekt mat kan också bidra till sekundär hyperlipidemi.

Riskfaktorer som rökning och tung alkoholanvändning kan också bidra till utvecklingen och svårighetsgraden av sekundär hyperlipidemi.

Metaboliska störningar och sjukdomar

En metabolisk störning uppstår när onormala kemiska reaktioner i kroppen stör processen genom vilken energi erhålls från maten. Det kan förvärvas, såsom med metaboliskt syndrom och insulinresistens, eller medfödd. I båda fallen anses hyperlipidemi som uppstår till följd av en metabolisk störning vara sekundär även om orsaken till sjukdomen är genetisk.

Flera metaboliska störningar är associerade med sekundär hyperlipidemi:

• Diabetes mellitus (inklusive typ 1-diabetes, typ 2-diabetes och prediabetes) är förknippad med onormala ökningar av triglycerider och mycket låg densitet lipoprotein (VLDL) -kolesterol.
• Njursjukdomar (inklusive njursvikt, cirros, kronisk hepatit C och nefrotiskt syndrom) är associerade med höga triglycerider och VLDL.
• Hypotyreoidism (låg sköldkörtelfunktion) är associerad med hög LDL.
• Kolestatisk leversjukdom (där gallgångar skadas) är kopplad till hög LDL.

Vissa autoimmuna sjukdomar som Cushings syndrom och lupus är också associerade med sekundär hyperlipidemi. Även ätstörningar som anorexia nervosa kan orsaka onormala förhöjningar av totalt kolesterol och LDL.

Varje störning som påverkar det endokrina systemet (som reglerar hormonproduktionen) eller ämnesomsättningen (omvandlingen av kalorier till energi) kan öka risken för sekundär hyperlipidemi.

Läkemedel

Kroppen använder kolesterol för att producera hormoner som östrogen, testosteron och kortisol. Läkemedel som ökar hormonnivåerna, såsom hormonersättningsterapi för behandling av klimakteriet, kan få kolesterol att ackumuleras eftersom kroppen inte längre behöver det för att syntetisera hormoner. I andra fall kan ett läkemedel försämra hormonproducerande körtlar, förändra blodets kemi eller störa hur lipider rensas från kroppen.

Bland de läkemedel som är associerade med sekundär hyperlipidemi:

• Östrogen tenderar att höja nivåerna av triglycerider och HDL.
• P-piller kan höja kolesterolnivån och öka risken för åderförkalkning, beroende på typ och dosering av progestin / östrogen.
• Betablockerare, en klass läkemedel som vanligtvis ordineras för högt blodtryck, glaukom och migrän, höjer vanligtvis triglycerider samtidigt som HDL sänks.
• Retinoider, som används för att hantera psoriasis och vissa typer av hudcancer, kan ofta öka LDL- och triglyceridnivåerna.
• Diuretika, som används för att minska ansamlingen av kroppsvätskor, orsakar vanligtvis en ökning av både LDL- och triglyceridnivåer.

Lipidavvikningar associerade med vanliga drogerLäkemedelTriglyceriderLDL-kolesterolHDL-kolesterolLoop diuretika5% till 10% ökning5% till 10% ökningingen effektTiaziddiuretika5% till 10% ökning5% till 15% ökningingen effektBetablockerareingen effekt14% till 40% ökning15% till 20% ökningÖstrogen7% till 20% minskning40% ökning5% till 20% ökningAnabola steroider20% ökningingen effekt20% till 70% minskningProteashämmare15% till 30% ökning15% till 200% ökningingen effektDirektverkande antivirala medel mot hepatit C (DAA)12% till 27% ökningingen effekt14% till 20% minskningCyklosporin0% till 50% ökning0% till 70% ökning0% till 90% ökningRetinoider15% ökning35% till 100% ökninginga effekterHumant tillväxthormon (HGH)10% till 25% ökningingen effekt7% ökning

Diagnos

Hyperlipidemi, både primär och sekundär, diagnostiseras med en grupp blodprover som kallas en lipidpanel som mäter hur många lipider som finns i blodet efter att ha fastat i cirka 12 timmar.

Lipidpanelen mäts i värden av milligram per deciliter (mg / dL). Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är de önskvärda värdena för kolesterol och triglycerider:

• Totalt kolesterol: mindre än 200 mg / dL
• LDL-kolesterol: mindre än 100 mg / dL
• Triglycerid: mindre än 150 mg / dL
• HDL-kolesterol: större än eller lika med 60 mg / dL

Förutom en lipidpanel beaktas familjehistoria, ålder, kön, vikt, nuvarande hälsa, medicinska tillstånd och livsstilsfaktorer som rökning.

I vissa fall kan en läkare dra slutsatsen att en persons lipidmål bör vara lägre än de som beskrivs av CDC om de har flera riskfaktorer för hjärtsjukdom.

Behandling

Eftersom sekundär hyperlipidemi förvärvas är en viktig aspekt av behandlingen livsstilsförändring. Kolesterolsänkande läkemedel är också viktiga.

De flesta av de bakomliggande metaboliska orsakerna, som diabetes och hypotyroidism, är kroniska och är inte så "botade" eftersom de kontrolleras. Andra, som hepatit C, kan botas, även om skador på levern kan leda till förhöjda lipidnivåer även efter behandling.

Läkemedelsinducerad hyperlipidemi kan ofta elimineras genom att stoppa eller byta berörda läkemedel eller sänka dosen. När detta inte är möjligt eftersom läkemedlet är nödvändigt för att behandla en kronisk sjukdom, kan traditionella ingrepp rekommenderas för att minska blodfetterna. Detsamma skulle gälla för behandling av hyperlipidemi orsakad av sjukdom eller metabolisk störning.

Underlåtenhet att behandla sekundär hyperlipidemi kan leda till allvarliga hälsoproblem. Forskning tyder på att sekundär hyperlipidemi placerar människor med högre risk för hjärtsjukdom än primär hyperlipidemi.

Kost- och livsstilsförändringar

Det första steget i hanteringen av hyperlipidemi är att ändra livsstilsfaktorer som bidrar till onormalt högt blodfett - dålig kost, brist på motion, rökning och överanvändning av alkohol.

Bland livsstilsinterventionerna kan en läkare rekommendera:

• Kost: Minska intaget av mättade fetter till mindre än 7% av det totala dagliga kaloriet och totalt fett till mindre än 30%. Byt ut mättade fetter med friskare fleromättade eller enomättade fetter. Öka intaget av frukt och grönsaker, fullkorn, mager mejeriprodukter och fet fisk rik på omega-3-fettsyror.
• Viktminskning: Viktminskning rekommenderas för närvarande för överviktiga personer med ett kroppsmassindex (BMI) över 30 och överviktiga personer med ett BMI mellan 25 och 29,9 som har minst två riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom (såsom rökning, högt blodtryck, familjehistoria eller diabetes).
• Övning: Det allmänna samförståndet är att minst 30 minuters träning med måttlig intensitet ska utföras tre till fyra gånger per vecka.
• Rökning: Att sparka denna vana är möjligen den mest betydelsefulla livsstilsförändringen som en person kan göra för att minska risken för hjärt-kärlsjukdomar.Sluta röka hjälpmedel som nikotinersättningsbehandlingar och Zyban (bupropion) kan avsevärt förbättra risken för att sluta.
• Alkohol: American Heart Association rekommenderar att man begränsar alkoholintaget till högst två drycker per dag för män och en drink per dag för kvinnor.

Läkemedel

Det finns en mängd olika mediciner som en läkare kan överväga om du inte kan sänka dina kolesterol- och triglyceridnivåer genom enbart diet och livsstilsförändringar. Bland dem:

• Statinläkemedel är en klass av läkemedel som sänker LDL-nivåerna genom att minska mängden kolesterol som produceras i levern.
• Gallsyrasekvestranter används för att rensa gallan från kroppen och genom att tvinga levern att producera mer galla och mindre kolesterol.
• Fibrater används främst för att minska triglyceridnivåer och öka HDL-nivåerna.
• Niacin (nikotinsyra) är en receptform av detta B-vitamin som kan hjälpa till att minska LDL och öka HDL (även om det inte har visat sig vara mer effektivt att göra det om det kombineras med statiner).

En ny klass av kolesterolsänkande läkemedel, kallade PCSK9-hämmare, är reserverade för behandling av primär hyperlipidemi (inklusive familjär hyperkolesterolemi) snarare än sekundär hyperlipidemi.

Ett ord från Verywell

Även om sekundär hyperlipidemi är något du får, bör det inte föreslå att du är "skyldig" för ditt tillstånd. Några av orsakerna ligger utanför din kontroll och kräver helt enkelt att du kliver in för att förbättra din blodfettprofil. Även om kost, fetma, brist på motion eller rökning är de främsta orsakerna till hyperlipidemi, finns det åtgärder du kan vidta för att minska dessa risker.

Arbeta med din läkare för att hitta de bästa medlen för att behandla ditt tillstånd och håll sedan fast vid det. Om din läkare inte kan sänka dina lipider på traditionellt sätt, be om hänvisning till en lipidolog som kan hjälpa till.