Behandling av en öppen fraktur för att förhindra infektion

En öppen fraktur är en skada som uppstår när ett brutet ben exponeras genom huden. Benet kan faktiskt skjuta ut ur huden, eller huden och mjukvävnaden kan skadas allvarligt och utsätta frakturen. Ofta kallas en sammansatt fraktur, en öppen fraktur behandlas annorlunda än en stängd fraktur.

Öppna frakturer kan läka långsamt, och om det kompliceras av en infektion kan allvarliga problem med benläkning, systemisk infektion eller ihållande problem med omgivande vävnad uppstå. Tidig behandling av en öppen fraktur fokuserar på att förhindra infektion och stabilisering av benet.

Rengöring av benet kirurgiskt

Kirurgisk rengöring av benet är ett av de första stegen för behandling av en öppen fraktur. Bevattning, tvättning av benet och skadeplatsen är en del av den kirurgiska reparationen.

Detta görs vanligtvis i operationssalen (OR) under anestesi. Det kan vara nödvändigt att rengöra skadan i akuten utan adekvat anestesi, men det är ofta otillräckligt.

Att bestämma omfattningen av skadan kan vara svårt bara genom att titta på en öppen fraktur. Detta gäller särskilt vid höga energiskador, inklusive bilkollisioner och skott. Med dessa typer av skador orsakar även små penetrationer i huden omfattande mjukdelsskador runt en öppen fraktur. Ofta behövs ett större snitt som sträcker sig bortom skadan för att rengöra vävnaden tillräckligt.

Ta bort förorenat eller icke-livskraftigt vävnad

Det andra steget med öppen frakturkirurgi, debridering, innebär att man tar bort material (som smuts, grus eller kläder) och icke-livskraftig vävnad.

Att bestämma vävnadens livskraft kan också vara en utmaning, och i svåra öppna frakturer kan flera kirurgiska ingrepp behövas för att undvika att avlägsna överflödig vävnad samtidigt som man säkerställer att all icke livskraftig vävnad har tagits bort.

Ett sätt att bedöma om vävnad är livskraftig är baserat på dess blodtillförsel. Utan tillräcklig blodtillförsel skulle vävnaden sannolikt inte överleva och kan vara mottaglig för infektion.

Stabilisering av benet

Att stabilisera de brutna benen placerar benet för läkning och hjälper till att förhindra ytterligare vävnadsskador.

Den bästa metoden för att stabilisera ben beror på ett antal faktorer. Många standardmetoder för att stabilisera ben - såsom placering av plattor, skruvar eller intramedullära stavar - kanske inte är bra alternativ om det finns stor risk för bakteriekontaminering. Ofta används en extern fixator för att stabilisera ben i öppna frakturer.

Externa fixatorer har några distinkta fördelar i denna inställning:

• De kan placeras snabbt, vilket ofta är nödvändigt med svårt trauma
• De möjliggör optimal sårhantering
• De säkrar benet utan att placera främmande föremål direkt på skadeplatsen

Lämplig typ av fixering för en öppen fraktur beror på faktorer som skadans placering och omfattning.

Antibiotikabehandling

Antibiotika används för att förebygga och behandla en infektion, och detta läkemedel är bland de viktigaste aspekterna av behandling av en öppen fraktur.

Det lämpligaste antibiotikumet beror på skadans typ och svårighetsgrad. Om skadan inträffade i en förorenad miljö, till exempel en jordbruksolycka, skulle detta leda till valet av antibiotika.

Antibiotika administreras vanligtvis så snart som möjligt, även före bevattning och debridering, och de fortsätter vanligtvis i 48 timmar. Om en infektion utvecklas kan antibiotika fortsätta ännu längre, eller antibiotikumet kan ändras för att specifikt behandla den infektiösa organismen.

Tidpunkt för händelser

Öppna frakturer behöver behandlas snabbt och säkert, och utvärderingen bör inte försenas. Dessa skador behandlas vanligtvis kirurgiskt inom sex till 12 timmar efter skadan.

Om den säkraste behandlingen innebär en tidsfördröjning kan det vara lämpligt så länge antibiotika startas omedelbart

Prognos för öppna frakturer

Prognosen för en öppen fraktur beror på skadans svårighetsgrad. Sammantaget tar läkning från en öppen fraktur längre tid än med en sluten fraktur.

Komplikationer är vanligare efter öppna frakturer än med stängda frakturer. Ibland läker inte benet, ett tillstånd som beskrivs som icke-fackförening. Det bästa sättet att förhindra komplikationer är att söka akut medicinsk behandling och uppföljning med din läkare efter operationen.

Öppna frakturer klassificeras som grad I, grad II och grad III, med högre grader motsvarande mer omfattande skador. Grad I-skador kan läka såväl som en stängd fraktur. Grad III-skador har hög risk för infektion eller nonunion och kan ta mycket längre tid för läkning.

Ett ord från Verywell

En öppen fraktur är en medicinsk nödsituation som kräver akut utvärdering och snabb behandling. Öppna frakturer är allvarliga skador som kan leda till komplikationer som infektion och fördröjd benläkning. Många öppna frakturer kräver akut kirurgisk behandling för att rensa ut och stabilisera benet. Dessutom är antibiotikabehandling alltid nödvändig för att minska risken för infektion. Även med perfekt behandling är risken för komplikationer i samband med öppna frakturer hög.