Vad man kan förvänta sig av en hornhinnetransplantation

Hornhinnan är den tydliga främre delen av ögat som täcker iris, pupill och främre kammare. En hornhinnetransplantation, eller keratoplasty (KP), innebär att man tar bort den centrala delen av hornhinnan kirurgiskt och ersätter den med frisk hornhinnevävnad donerad av en avliden person. Denna operation kan vara nödvändig för att återställa kvalitetssyn om din hornhinna är skadad (t.ex. på grund av ögonskada) eller påverkas av en infektion eller annat okulärt tillstånd.

Orsaker till en hornhinnetransplantation

God syn kräver att hornhinnan är klar, smidig och frisk. Ljus kan inte fokusera ordentligt i ögat om hornhinnan är ärr, svullen eller skadad. Resultatet är suddig syn eller bländning.

National Eye Institute uppskattar att cirka 47 000 hornhinnetransplantationer utfördes 2014 i USA. De behövs för flera ögonförhållanden, inklusive:

• Keratoconus: Keratoconus är ett tillstånd där den normalt runda hornhinnan blir tunn och utvecklar en konliknande utbuktning.
• Korneal grumling: Många tillstånd kan orsaka att hornhinnan blir svullen och grumlig, såsom Fuchs dystrofi och pseudofakisk bullös keratopati. I svåra fall kan hornhinnan utveckla små, smärtsamma blåsor på ytan.
• Hornhinneinfektion: Infektioner i hornhinnan kan vara bakteriella, svampiga eller virala. Allvarliga hornhinnesinfektioner kan orsaka ärrbildning, gallring eller perforering av hornhinnan. (Herpes simplex är en vanlig virusinfektion som kan leda till ärrbildning.)
• Hornhinnedystrofi: Vissa ärftliga tillstånd (dystrofi) kan orsaka att hornhinnan blir ogenomskinlig eller oregelbunden.
• Hornhinneskada: Skador på hornhinnan kan orsaka hornhinnans ärrbildning som kan påverka synen.

Vem är inte en bra kandidat?

Din ögonläkare kommer att överväga ditt tillstånd noggrant och bedöma ditt behov av en hornhinnetransplantation. Om din syn förbättras genom att använda glasögon eller kontaktlinser är det osannolikt att du kommer att vara en kandidat för denna procedur.

Andra orsaker som kan hindra dig från att vara kandidat inkluderar att ha pseudofakiskt eller afakiskt hornhinnesödem eller en historia av glaukom. En studie från 2009Ögonsjukdomfann att att ha endera typen av hornhinnödem ökade risken för transplantatsvikt signifikant jämfört med personer som hade Fuchs-dystrofi (27% mot 7%). De som hade tidigare glaukomoperation med preoperativ glaukommedicinering ökade transplantatet väsentligt misslyckande också.

Typer av hornhinnetransplantationer

Tre typer av hornhinnetransplantationer används idag. Din ögonläkare kommer att avgöra vilken procedur som passar dig bäst utifrån ditt tillstånd.

Fulltjocklek hornhinnetransplantation

Penetrerande keratoplastik (PK), även kallad hornhinnetransplantation i full tjocklek, görs när både främre och inre skikt av hornhinnan är sjuka eller skadade, vilket kräver utbyte av hela hornhinnan.

Det tar längre tid att återhämta sig från PK än andra typer av hornhinnetransplantationer, och det är möjligt för det att ta upp till ett år eller mer efter transplantationen för att synen ska återställas helt. Dessutom finns det en något högre risk för att kroppen kommer att avvisa donatorhornhinnan jämfört med andra typer av hornhinnetransplantationer.

Delvis tjocklek hornhinnetransplantation

I vissa fall behöver endast hornhinnans främre och mellersta skikt tas bort via en procedur som kallas djup främre lamellär keratoplastik (DALK) eller en partiell tjocklekstransplantation. Med detta hålls endotelskiktet (det tunna bakre lagret) på plats. DALK används ofta för att behandla keratokonus eller utbuktning av hornhinnan.

Det tar mindre tid att återhämta sig efter DALK än efter PK, och risken för avstötning är också lägre.

Endotelial keratoplastik

När endotelet - det innersta lagret av hornhinnan - skadas sväller hornhinnan. I detta fall utförs en endotelkeratoplastik; denna procedur använder frisk donatorvävnad för att ersätta detta lager av hornhinnan. Endoteltransplantationer används för att behandla tillstånd som mest påverkar hornhinnans bakre skikt, såsom Fuchs dystrofi och bullös keratopati.

De två typerna av endotelial keratoplasti inkluderar Descemets strippningsendotelial keratoplasty (DSEK) och Descemets membranendotelial keratoplasty (DMEK). Båda procedurerna tar bort skadade celler från Descemets membran, ett inre lager av hornhinnan, genom ett litet snitt. Den nya vävnaden sätts sedan på plats; ibland kräver detta några stygn.

Dessa procedurer kan behandla astigmatism, och återhämtning kan vara snabbare än genomträngande keratoplastik under vissa förhållanden. Risken för avstötning av den nya hornhinnan minskas på grund av att det mesta av hornhinnan lämnas orörd.

År 2018 tillhandahöll ögonbanker i USA 85441 hornhinnor för transplantation hemma och utomlands.

Process för val av givarmottagare

Eye Bank Association of America (EBAA) kan uppfylla hela efterfrågan på hornhinnor i USA och tillhandahålla cirka 28 000 hornhinnor för användning internationellt, så det finns ingen väntan involverad, eftersom det kan vara med vissa organtransplantationer.

Återvinning av donatorns ögonvävnad sker inom timmar efter döden. Konserveringsmediet som används i USA kommer att hålla hornhinnans celler vid liv i 14 dagar efter återhämtning, men de flesta transplantationer sker inom en vecka efter återhämtning.

Typer av givare

Friska hornhinnor erhålls från individer som före deras död gav samtycke till en sådan donation. Upphandlade hornhinnor testas noggrant för att säkerställa att de är säkra och hälsosamma att använda.

Bortsett från de som lider av infektioner eller några mycket smittsamma sjukdomar som HIV eller hepatit, är de flesta lämpliga hornhinnadonatorer. Givarens blodgrupp behöver inte matcha mottagarens, och ålder, ögonfärg och synskvalitet (t.ex. närsynt, långsynt) är irrelevanta.

De donerade ögonen och donatorns medicinska och sociala historia utvärderas av alla ögonbanker i enlighet med EBAA: s strikta medicinska standarder samt med U.S. Food and Drug Administration (FDA) föreskrifter. EBAA tillhandahåller också standarder för ögonbanker att använda för att utbilda personal för att utvärdera givarens ögon. endast hornhinnor som har uppfyllt strikta utvärderingsriktlinjer som anges av EBAA och FDA distribueras.

Före operationen

När du väl har bestämt dig för att göra en hornhinnetransplantation kommer din ögonläkare att spendera lite tid på att planera hela proceduren med dig. Datumet för din operation beror på när en acceptabel givarkornea är tillgänglig.

Din ögonläkare måste veta om alla mediciner du tar, både receptbelagda och receptfria. Du kan behöva tillfälligt sluta ta några innan operationen. Om du t.ex. tar aspirin regelbundet kommer du att bli ombedd att sluta ta det två veckor före ingreppet eftersom det kan orsaka blödning under operationen. Din läkare kommer att låta dig använda antibiotiska ögondroppar en dag före operationen för att skydda ögat från infektion.

Du uppmuntras också att boka tid hos din primärvårdsläkare. Du kommer att bli ombedd att genomgå rutinmässiga laboratorietester som ett fullständigt blodtal (CBC) och ett elektrokardiogram (EKG) för att se till att du är tillräckligt frisk för att genomgå operation. Din läkare kommer att undersöka dina ögon och genomföra speciella tester för att se till att ditt öga också är redo för operation.

Tänk på att du inte kommer att kunna köra direkt efter transplantationen, så du bör ordna för att någon ska köra dig hem efter ingreppet.

Kirurgisk process

Hornhinnetransplantationer utförs på poliklinisk basis.

När du kommer in i operationssalen kommer dina ögonlock att rengöras och täckas med en steril drapering. Du får antingen lokalbedövning med lugnande medel eller allmänbedövning, beroende på vad din läkare tycker är bäst i ditt fall. Kirurgen kommer att lägga ögondroppar i ögat och placera sedan ett mikroskop över det.

Under en genomträngande keratoplastisk procedur i full tjocklek används ett cirkulärt instrument som kallas trefin för att ta bort hornhinnans centrum. En bit av givarens hornhinnevävnad skärs för att passa och sys sedan på plats med suturer gjorda av en monofilamenttråd som är ungefär 1/3 tjockleken på ett människohår.

Alternativt använder många kirurger nu en femtosekundslaser för att skära en patients hornhinna och donatorvävnad. Med lasern kan vävnaden skäras i sicksackmönster och på kontrollerade djup för maximal precision. Detta gör att snittet i patientens vävnad och donatorhornhinnan passar ihop som ett pussel.

Med traditionella transplantationer utförda med trefin kan det ta mellan sex och tolv månader att stabilisera sig och få bättre syn. Men med femtosekundlasern läker det exakta snittet snabbare, vilket möjliggör snabbare borttagning av sutur och bättre syn.

I proceduren EK, eller endotelkeratoplastik, ersätts endast baksidan av hornhinnan. Läkning är vanligtvis snabbare med denna procedur, eftersom hela hornhinnan inte byts ut.

När proceduren är klar kommer ett ögonskydd att appliceras för att skydda ögat. Du kommer att ha en ögonplåster efter operationen och sedan vila i ett återhämtningsrum för att vila innan du släpps ut. Du kan bli ombedd att ligga på ryggen ett tag för att se till att donatorvävnaden förblir på plats.

Efter operationen

Du kommer att ha ett ögonplåster var som helst från en till tre dagar. För att förhindra avstötning av den nya hornhinnan kan du bli ombedd att använda steroidögondroppar i några månader efter operationen. i vissa fall är också andra ögonläkemedel nödvändiga.

Du måste vara mycket flitig med att införa dina ögondroppar precis som läkaren föreskriver. En av de viktigaste komponenterna i din postoperativa vård är att hålla alla dina läkarmöten.

Din ögonläkare kommer vanligtvis att träffa dig nästa dag efter operationen och kommer att undersöka ögat för att övervaka läkning och se efter avstötning av vävnaden med hjälp av akronymen RSVP som en guide:

• Rodnad: plötslig ögonrödhet är ett tecken på avstötning.
• Känslighet: Ett avslag orsakar ofta betydande ljuskänslighet.
• Syn: En avstötning kan orsaka suddig, dimmig eller grumlig syn.
• Smärta: En plötslig ökning av ögonsmärta eller känsla av främmande kropp kan vara ett tecken på avslag.

Cirka en av fyra transplantatmottagare upplever en transplantatavstötning, men om den fångas tidigt kan den dock vanligtvis vändas med medicinering.

Ibland kan en hornhinnetransplantation orsaka andra ögonproblem som:

• Infektion
• Blödning
• Fristående näthinna (där vävnaden som foder baksidan av ögat dras bort från ögat)
• Glaukom (genom ökat tryck i ögat)

Din kirurg kommer att ge dig rekommendationer att följa när det gäller att återuppta normal aktivitet, som att bada, böja sig, läsa, gå eller titta på TV. I synnerhet kan bad och bockning begränsas, eftersom böjning kan orsaka ökat ögontryck, vilket du vill undvika. Att använda ditt öga kommer inte att skada det eller påverka läkning, men du bör undvika allvarlig sport eller grov kontakt med ansiktet eller ögat. Undvik dessutom att blöta ögat med vatten, särskilt stående vatten och badvatten, för att minska risken för infektion. Det är troligt att din kirurg säger till dig att inte gnugga ögonen, och han eller hon kan rekommendera att du fortsätter att ha ett ögonskydd under den första veckan eller två efter operationen för att skydda ditt öga på natten medan du sover.

Efter några månader kommer hornhinnan att vara tillräckligt stabil för att du ska kunna mätas för nya glasögon eller kontakter. I vissa fall kan astigmatism eller närsynthet utvecklas, men glasögon kan enkelt åtgärda dessa problem. I andra fall kan en speciell kontaktlins behövas för att täcka eventuell förvrängning på grund av okorrigerbar oregelbunden astigmatism kvar på hornhinnan.

Prognos

Över 95% av alla operationer på hornhinnetransplantation återställer framgångsrikt hornhinnans mottagares syn, enligt EBAA.

Vissa människor kan dock behöva mer än en hornhinnetransplantation. Medan en del av transplantatmottagarna har den ursprungliga transplantationen håller en livstid, varar vanligtvis donatorhornhinnor cirka 10-15 år beroende på hur ung eller gammal du är.

Ett ord från Verywell

Att möta det faktum att du behöver en hornhinnetransplantation kan vara svårt. En hornhinnetransplantation är en stor ögonkirurgi och du har rätt att vara orolig för det. Att lära dig mer om vad som är involverat i en hornhinnetransplantation kan förhoppningsvis hjälpa till att lugna de flesta av dina bekymmer.