Hur diagnostiseras ankyloserande spondylit

Diagnosen av ankyloserande spondylit (AS) kräver bra detektivarbete från din läkare, eftersom det inte finns något test som garanterar en 100 procent bekräftad diagnos. Snarare måste en läkare överväga en persons symptom, fysisk undersökning och medicinska tester som röntgenstrålar och blod fungerar för att ställa rätt diagnos.

Eftersom diagnosen AS ibland är subtil, diagnostiseras vissa människor inte korrekt på många år.

Medicinsk historia

En person med AS ser ofta först sin primärvårdsläkare eller husläkare med ett klagomål om smärta, vanligtvis i ryggen eller övre skinkan. För att reda ut orsaken till denna smärta kan en läkare ställa följande frågor:

• Är du yngre än 40 år?
• Har smärtan kvarstått i tre eller fler månader?
• Förbättras smärtan med träning?
• Förvärras smärtan med vila, särskilt på natten?
• Förbättras smärtan avsevärt efter att ha tagit ett NSAID (till exempel ibuprofen)?

Att svara "ja" på majoriteten av dessa frågor kommer att få din läkare att överväga en diagnos av en inflammatorisk artrit (som ankyloserande spondylit), i motsats till de vanligaste mekaniska ryggsmärtorna (till exempel muskelspänning eller degenerativ skivsjukdom).

Din läkare kommer också att fråga om hela kroppssymtom som trötthet eller sjukdom, eftersom detta ytterligare kan stödja en diagnos av ankyloserande spondylit. Detta beror på att hela kroppssymtom är potentiella ledtrådar om att något onormalt händer med ditt immunsystem.

Vid ankyloserande spondylit angriper ditt immunsystem friska leder, särskilt rygg- och sakroiliac-lederna.

En familjehistoria av ankyloserande spondylit, eller en personlig historia av gastrointestinala infektioner, inflammatorisk tarmsjukdom, uveit (inflammation i den färgade delen av ögat) eller psoriasis är ytterligare diagnostiska ledtrådar.

Om din primärvårdsläkare eller husläkare misstänker ankyloserande spondylit eller annan immunförmedlad process, kommer han eller hon sannolikt att hänvisa dig till en reumatolog - en läkare som specialiserat sig på led- och autoimmuna sjukdomar.

Fysisk undersökning

Diagnos av tillståndet kräver en fullständig fysisk undersökning för att bedöma om AS eller ett annat tillstånd är mer sannolikt.

Under en fysisk undersökning av ankyloserande spondylit kommer din läkare att undersöka dina ryggrads-, höft- och sakroiliakleder genom att trycka på dem för att kontrollera ömhet. Genom att flytta lederna kan din läkare bedöma rörelseomfång och flexibilitet.

Din läkare kommer också att undersöka de små lederna i dina händer och fötter och andra leder som armbågar, knän och axlar för att avgöra om det finns svullnad, värme eller vätska.

Att kontrollera hälarna för entesit, lyssna på lungorna och utföra en hud- och hårbottenkontroll (letar efter psoriasis) är också vanliga delar av en fysisk undersökning när en person misstänks ha ankyloserande spondylit.

Bli inte förvånad om din läkare hänvisar dig till en ögonläkare (ögonläkare) om du har någon ögonsmärta eller rodnad och / eller suddig syn. Uveit är en möjlig komplikation av ankyloserande spondylit.

Gör ditt bästa för att svara på frågor som din läkare ställer - men tveka inte att ställa dina egna frågor! Du bör veta vad han eller hon testar, varför, vilka resultat betyder och konsekvenserna av resultaten.

Diskussionguide för ankyloserande spondylitläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Blodprov

HLA-B27 Blodprov

Det viktigaste blodprovet för diagnos av ankyloserande spondylit är HLA-B27-testet. HLA-B27 är en specifik genetisk variation som gör en version av ett protein som finns i de flesta celler i kroppen, inklusive vita blodkroppar (dina infektionsbekämpande celler) . När det är närvarande kan det få dina vita blodkroppar att attackera friska celler i kroppen, som de som finns i ryggraden, nacken eller ögonen.

HLA-B27 finns i en stor andel människor med vit rasbakgrund som har AS. Med detta sagt, av de som är positiva för HLA-B27-genen, får bara en liten procent faktisk ankyloserande spondylit. Hos afroamerikaner med AS är HLA-B27-genen inte alls lika vanlig, så det fungerar inte lika bra som ett diagnostiskt test.

Om du har symtom som tyder på AS, kan din läkare testa dig för HLA-B27-genen för att bekräfta en diagnos.

Det är dock inte ett definitivt test - alla bitar måste passa ihop. Ett positivt test utan symptom eller tecken på en autoimmun sjukdom betyder inte mycket. Omvänt har vissa människor AS men testar negativt för genen. HLA-B27 är också närvarande i en relativt hög andel i vissa andra typer av inflammatorisk artrit, som psoriasisartrit.

Andra blodprov

Två andra blodprover som din läkare kan beställa om han eller hon misstänker ankyloserande spondylit inkluderar:

• C-reaktivt protein (CRP)
• Erytrocytsedimentationshastighet (ESR)

En eller båda av dessa markörer kan vara förhöjda när det finns aktiv inflammation i kroppen. CRP och ESR är dock ospecifika blodprov, vilket innebär att de kan förhöjas i ett antal olika hälsotillstånd förutom ankyloserande spondylit, såsom vid autoimmuna sjukdomar eller infektion.

Dessutom är ESR och CRP ibland normala hos en person med ankyloserande spondylit (speciellt om deras sjukdom inte blossar vid tidpunkten för bloddragningen). Beroende på situationen kommer en läkare ibland också att beställa ytterligare tester för att utesluta andra tillstånd.

Imaging Tests

Röntgenstrålar och ibland magnetisk resonanstomografi (MRI) i de sakroiliära lederna - och ibland ryggraden - används vanligtvis för att bekräfta en diagnos av ankyloserande spondylit.

Ett problem med avbildningstester är att det kan ta flera år innan inflammation dyker upp. MR är i allmänhet bättre på att upptäcka tidigare tecken på sjukdom.

Imaging tester används också för att övervaka en persons sjukdomsprogression, efter att de har diagnostiserats med ankyloserande spondylit.

Ankyloserande spondylit kan betraktas som en mindre delmängd av en större grupp av tillstånd som kallas axiell spondyloartrit. Som en del av diagnosen ankyloserande spondylit bestämmer din läkare om du har icke-radiografisk axiell spondylit eller radiografisk axiell spondylit.

Det senare anses i princip vara detsamma som ankyloserande spondylit. Denna skillnad görs främst baserat på medicinsk bildbehandling (vanligtvis MR).

Differentiell diagnos

Vid diagnos av AS måste läkare eliminera andra sjukdomsmöjligheter. Detta beror på att andra sjukdomar kan visa några eller alla symtom och tecken på AS, även om de också kan ha andra symtom och tecken.

Eftersom det inte finns ett bra enda test för AS är det mycket viktigt att din läkare utesluter andra möjligheter för dina symtom. Detta är avgörande eftersom dessa andra tillstånd ofta kräver olika behandlingar.

Vissa medicinska tillstånd som har några överlappande tecken och symtom på AS inkluderar:

• artros
• psoriasisartrit
• artrit som svar på en infektion (reaktiv artrit)
• artrit relaterad till inflammatorisk tarmsjukdom
• mekanisk ryggont
• fraktur i kotan

En annan möjlighet är ryggsmärtor till följd av metastaserande cancer. Men i det här fallet är ytterligare tecken och symtom nästan alltid närvarande.

Ett ord från Verywell

En diagnos av ankyloserande spondylit kräver en genomtänkt analys av många faktorer av din läkare. En god medicinsk historia och fysisk undersökning är nyckeln. Blodprov och röntgen kan sedan stärka diagnosen. Ibland avslöjas rätt diagnos bara över tiden, eftersom fler symtom uppträder. Tveka inte att fråga din läkare om frågor som rör din diagnos eller personliga testresultat. Att ta en aktiv roll i din hälsa kan bara hjälpa dig.