HUR SKILJER SIG PSORIASISARTRIT OCH REUMATOID ARTRIT - ARTRIT

Huvud / Artrit / 2021

Hur skiljer sig psoriasisartrit och reumatoid artrit

Psoriasisartrit (PsA) och reumatoid artrit (RA) är båda autoimmuna sjukdomar som påverkar lederna. Båda är inflammatoriska och progressiva - orsakar ledstyvhet, smärta och svullnad samt ihållande trötthet. Dessutom förekommer båda i fläckar och kan behandlas med mediciner som undertrycker immunsystemet.

Men PsA och RA är olika sjukdomar - och skillnaderna är viktiga när det gäller deras prognos och det bästa sättet att hantera varje tillstånd.

Wavebreakmedia / iStock

Med PsA är ledsymptomen nära kopplade till inflammation i huden från psoriasis (en autoimmun sjukdom riktad mot hudceller). Med RA är immunsystemet främst inriktat på ledvävnad.

De olika underliggande sjukdomsprocesserna innebär att tillstånden diagnostiseras med olika metoder och de kräver också olika terapeutiska metoder.

Symtom

En av de största skillnaderna mellan PsA och RA är fördelningen av drabbade leder. Båda sjukdomarna kan orsaka förstörelse av små leder i händer och fötter, liksom de större lederna i knän, höfter, axlar och ryggrad.

Mönster för gemensam involvering

Med PsA är mönstret för ledinvolvering ofta asymmetriskt - lederna som påverkas på ena sidan av kroppen kommer inte nödvändigtvis att påverkas på den andra. Endast 15% av personer med PsA kommer att ha symmetrisk artrit, ett tillstånd som anses vara mer avancerat och svårt än asymmetrisk artrit.

Däremot är mönstret med RA karakteristiskt symmetriskt - samma leder på båda sidor av kroppen påverkas.

Ryggradens delaktighet

En annan anmärkningsvärd skillnad mellan PsA och RA är involveringen av ryggraden. PsA kommer ofta att manifestera sig med artrit i axiell ryggrad (ryggraden), medan RA vanligtvis är begränsad till cervikal ryggrad (nacken).

Det är av denna anledning som PsA ingår i kroppen av störningar som kallas spondyloartropatier och RA är inte.

Benskador

Av de två sjukdomarna har RA potential att bli allvarligare. Benerosion är ett centralt inslag i RA, som orsakar lokaliserad och irreversibel benförlust (osteolys), såväl som gemensam missbildning och förlust av gemensam funktion.

Detsamma kan inträffa med PsA, men effekterna tenderar att vara mycket mindre djupgående. Mycket av benförlusten i PsA är begränsad till de distala falangerna (finger- och tånbenen närmast fingernaglarna eller tånaglarna). Det är först när en ovanlig form av sjukdomen (som kallas artrit mutilans) inträffar att ledförvrängning kan utvecklas snabbt och allvarligt.

Fingrar, tår och hud

En annan talande ledtråd är presentationen av sjukdomen på fingrar och tår. Med PsA kommer de distala lederna (närmast naglarna) att vara i fokus för smärta, svullnad och stelhet. Däremot involverar RA främst de proximala lederna (de som ligger strax ovanför knogarna).

Med svår PsA kan fingrarna också få ett korvliknande utseende (kallas daktylit), vilket gör det svårt att slå näven. Även om detta kan inträffa med RA, är det inte kännetecknet för PsA.

Cirka 85% av personerna med PsA har också den mest typiska formen av psoriasis, som kännetecknas av torra, fläckiga hudplack. Dessutom kommer hälften att ha nagelpsoriasis vid diagnos. Ingen av dessa förekommer med RA.

Orsaker

Autoimmuna sjukdomar är tillstånd där immunsystemet felaktigt attackerar normala celler och vävnader. Normalt riktar immunceller och proteiner (antikroppar) antigener (unika identifierare) på ytan av infektiösa inkräktare, som bakterier. Om antikropparna är "felprogrammerade" kan de rikta sig mot normala celler. Dessa kallas autoantikroppar.

Även om PsA och RA båda påverkar lederna, skiljer sig de faktiska målen för immunanfallet avsevärt.

Reumatism

Med RA är det primära målet för det autoimmuna angreppet lederna, speciellt synoviocyterna, som är celler i lederna. Den efterföljande inflammationen orsakar synoviocyter att sprida sig för mycket, vilket resulterar i en kaskad av händelser, inklusive;

Förtjockning av ledfodret (synovial hyperplasi)
Infiltration av inflammatoriska proteiner (cytokiner) i lederna
Progressiv förstörelse av ledbrosk, ben och senor

Psoriasisartrit

Med PsA riktar immunsystemet sig mot keratinocyter, som är en typ av hudceller. När detta inträffar sprider sig cellerna i en snabbare takt, vilket leder till utveckling av psoriasis i de flesta (men inte alla) fall.

Med tiden kan inflammation slå andra delar av kroppen, såsom naglar, ögon och tarmar. När lederna och omgivande vävnader påverkas kallas det PsA.

Även om synovial hyperplasi också är karakteristisk för PsA, tenderar det att vara mindre allvarligt än med RA.

Även om detta kan tyda på att PsA helt enkelt är en följd av psoriasis, finns det vissa som tror att de är två distinkta sjukdomar med olika genetiska eller miljömässiga orsaker. Andra hävdar att PsA och psoriasis i själva verket är en sjukdom som bättre klassificeras under den enhetliga titeln psoriasis.

Diagnos

Läkare har de tester, verktyg och diagnostiska kriterier som behövs för att göra en definitiv diagnos av RA. Detsamma kan inte sägas om PsA.

Reumatism

Om du har tecken och symtom på RA, kommer din läkare att beställa tester för att se om resultaten uppfyller de diagnostiska kriterier som fastställts av American College of Rheumatology (ACR) och European League Against Rheumatism (EULAR):

Autoantikroppsblodtest: Reumatoid faktor (RF) och anticyklisk citrullinerad peptid (anti-CCP) autoantikroppar finns hos majoriteten av personer med RA.
Inflammatoriska blodmarkörer: C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimentation (ESR), som mäter inflammation, höjs ofta i RA.
Imaging tester: En röntgen eller magnetisk resonans (MRI) kan identifiera benerosion och förträngning av ledutrymmet.

Resultaten av testerna - liksom symtomens varaktighet, plats och svårighetsgrad - görs sedan i ACR-klassificeringssystemet. En kumulativ poäng på 6 eller högre (av möjliga 10) ger en hög grad av förtroende för att RA är orsaken till dina symtom.

Psoriasisartrit

Till skillnad från RA diagnostiseras PsA främst med en fysisk undersökning och en genomgång av din medicinska historia. Det finns inga blodprov eller bildstudier som definitivt kan diagnostisera sjukdomen. Istället kommer din läkare att leta efter ledtrådar som är starkt indikativa för PsA, inklusive:

Asymmetriskt gemensamt engagemang
Hudinvolvering
Spikarinblandning
En familjehistoria av PsA och / eller psoriasis
Uppstigande faktorer som är kända för att utlösa sjukdomen, inklusive strepinfektioner, vissa mediciner och kallt, torrt väder

En röntgen eller MR kan identifiera en "penna-i-en-kopp" -deformitet, där fingertoppen ser ut som en slipad penna och det intilliggande benet slits ner till en koppliknande form. Denna deformitet drabbar cirka 5% till 15% av personer med PsA, vanligtvis i de mer avancerade stadierna av sjukdomen.

Om huden påverkas kan en vävnadsbiopsi ge starka bevis för PsA och hjälpa till att skilja den från andra kroniska hudförhållanden.

Andra lab- och bildtest används främst för att utesluta andra möjliga orsaker snarare än för att bekräfta PsA.

Andra tillstånd som ofta är i differentiell diagnos av PsA inkluderar:

Reumatism
Gikt
Artros
Ankyloserande spondylit
Reaktiv artrit

Behandling

Träning, viktminskning och rökavvänjning anses vara standardbehandlingar för både RA och PsA. Milda till måttliga symtom behandlas vanligtvis med receptfria eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Andra behandlingar är skräddarsydda efter det specifika tillståndet.

Kortikosteroider

Kortikosteroider är en typ av läkemedel som används för att mildra inflammation. Prednison är den vanligaste kortikosteroiden, och när den används för behandling av RA eller PsA används den vanligtvis antingen i pillerform eller injiceras i en led för att ge kortvarig lindring.

Med PsA används kortikosteroider ibland under akuta fläckar när symtomen är svåra. De används dock med försiktighet, eftersom de kan utlösa en allvarlig form av psoriasis som kallas Von Zumbusch pustulär psoriasis.
Med RA ordineras ofta lågdoskortikosteroider i kombination med andra läkemedel. För att undvika biverkningar används de bara på kort sikt. Kortikosteroider kan också injiceras i en led för att behandla akut smärta.

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD)

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) som metotrexat och Arava (leflunomid) är effektiva för att hantera både RA och PsA. Även om det finns en mängd bevis som stöder deras användning vid behandling av RA, är deras effektivitet hos personer med PsA mycket mindre avgörande.

Metotrexat (anses vara den första linjen DMARD för många autoimmuna sjukdomar) är godkänd för behandling av psoriasis, men inte PsA. Med detta sagt används det ofta off-label för behandling av PsA.

TNF-hämmare

TNF-hämmare är biologiska läkemedel som blockerar tumörnekrosfaktor (TNF), ett immunprotein. Medan TNF spelar en roll i både PsA och RA, är dess verkningsmekanism mer central för att behandla skador som orsakas av PsA, och TNF-hämmare tenderar att fungera bättre hos personer med PsA än RA.

Enligt en 2011-studie från Danmark uppnådde 60% av personer med PsA ihållande remission medan de var på TNF-hämmare jämfört med endast 44% av dem med RA.

TNF-hämmare som vanligtvis används vid behandling av PsA och RA är Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) och Remicade (infliximab).

Iscensättning av behandling

Generellt sett behandlas RA vid diagnos för att förhindra irreversibel benerosion och osteolys som kan utvecklas inom två år. Tidig aggressiv behandling är särskilt viktig för dem som sannolikt kommer att utveckla svår RA baserat på testresultat.

PsA, till skillnad från RA, kan bara behöva behandlas när symtom uppstår. När symtomen avtar eller sjukdomen är i remission kan det vara möjligt att ta en paus från behandlingen. Men om PsA åtföljs av måttlig till svår psoriasis, kan pågående behandling (inklusive metotrexat, biologiska läkemedel eller en kombination av terapier) ordineras för att gynna båda tillstånden.