Ki-67-proliferationsmarkörstestet och behandling av bröstcancer

Ki-67 är ett cancerantigen (protein) som finns i växande, delande celler men är frånvarande i vilofasen av celltillväxt (när celler inte växer).

Eftersom cancerceller växer och delar sig snabbt anses Ki-67 ibland vara en bra spridningsmarkör (tumörmarkör), vilket hjälper din läkare att följa utvecklingen av cancer. Men dess användning vid bröstcancer är kontroversiell.

Hur Ki-67-testet fungerar

Ki-67-testet kan utföras på ett prov av bröstcancervävnad för att hjälpa till att förutsäga tumörens aggressivitet. Testet, som utförs och tolkas av en läkare som kallas patolog, mäter nivån på Ki-67uttrycki cancercellerna genom en färgningsprocess.

Medan Ki-67-proliferationsmarkörtestet alltmer beställs av läkare, är dess totala fördel, särskilt när det gäller att fatta beslut om behandling, inte säker.

Din läkare kan beställa Ki-67-testet som ett sätt att mäta hur snabbt dina bröstcancerceller delar sig och bildar nya celler. Testet gör detta genom att använda en antikropp som heter MIB1 på vävnadsprover. Ju fler celler MIB1 fäster vid, desto mer sannolikt är att tumörceller växer och delar sig snabbt.

Varför det används

Din Ki-67-poäng kan hjälpa dig och din läkare att bestämma din cancerprognos eller din risk för återhämtning. Studier har visat att tumörer med högre nivåer av Ki-67 har en sämre prognos än tumörer med lägre nivåer.

På en mer positiv anteckning har forskning också funnit att tumörer med en hög nivå av Ki-67 kan svara särskilt bra på kemoterapi. Eftersom kemoterapi attackerar alla snabbt växande celler (inklusive "normala celler" såsom hårsäckar) kan tumörer som är mer aggressiva (delar sig snabbare) svara särskilt bra på dessa regimer.

Detta är faktiskt varför vissa mycket aggressiva cancerformer (som akut lymfocytisk leukemi) som tidigare var snabbt dödliga nu ofta kan botas med kemoterapi.

Höga nivåer av Ki-67 kan förutsäga ett bra svar på kemoterapi.

En av de vanligaste användningarna av detta test är att förutsäga svar på neoadjuvant kemoterapi. Detta är när kemo används för att krympa en tumör eller lymfkörtlar för att möjliggöra operation, såsom i lokalt avancerad bröstcancer som sprids till bröstväggen, bröstets hud eller till många lymfkörtlar (vanligtvis steg 3A eller 3B-tumörer).

Att använda Ki-67 som en förutsägbar markör för kemoterapirespons är dock fortfarande kontroversiell.

Luminal A vs. Luminal B

Bland hormonpositiva bröstcancer finns det två distinkta undertyper som har olika prognoser och svarar olika på behandlingen. Ki-67 har använts som ett komplement till att separera tumörer i dessa två kategorier, även om MCM2 verkar vara ett lovande alternativ.

• Luminal A-tumörer: Är östrogenreceptor-positiva, progesteronreceptor-positiva, HER2-negativa och har ett Ki-67-index mindre än 14%.
• Luminal B-tumörer: Är östrogenreceptor och / eller progesteronreceptor-positiva, HER2-negativa, och har ett Ki-67-index större än 14% eller, är östrogenreceptor och / eller progesteronreceptor-positiva, HER2-positiva och har någon Ki- 67 index.

Skillnaden mellan luminal A och luminal B-tumörer kan vara mycket förvirrande om du läser bröstcancerstudier, men det kan påverka prognosen på flera sätt.

Förstå dina Ki-67-resultat

I testresultaten ser du Ki-67-resultaten uttryckta i procent:

• Mindre än 10% anses vara lågt
• 20% eller högre anses vara högt

En "hög" poäng innebär att brösttumören är mer sannolikt att vara aggressiv och sprida sig snabbt.

Ändå beställer inte alla läkare Ki-67-testet, så var inte orolig om det inte finns i din patologirapport. Dessutom är det viktigt att notera att andra tester görs för att bedöma din brösttumör.

Dessa resultat, tillsammans med ditt Ki-67-märkningsindex (testpoäng) kan påverka din behandlingsplan. Med andra ord tar din läkare vanligtvis flera testresultat i beaktande när du försöker förstå din unika cancer.

Till exempel är ett annat test som används för att bedöma tillväxten av din bröstcancer S-fasfraktionen. Det rapporteras också i procent och berättar hur många cancerceller som håller på att kopiera sitt DNA. En procentandel större än 10 anses vara hög.

Återigen är Ki-67-testresultatet bara en bit i pusslet, så försök att inte läsa för mycket i det. I stället prata med din läkare om hur du bäst tolkar dina individuella testresultat och hur de kan (eller kanske inte) påverkar din behandlingsplan.

Diskussionsguide för bröstcancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Kontrovers

I det medicinska samfundet kvarstår frågor om de bästa gränsvärdena för testet och dess övergripande betydelse som markör och prognostisk faktor, och det har gjort Ki-67-testet kontroversiellt.

Ett test från 2017 för att lösa några av de kvarvarande frågorna. Forskare rapporterar resultat som stöder användningen av neoadjuvant kemoterapi för dem med Ki-67-resultat över 20%. De drog dock slutsatsen att Ki-67 inte är effektiv för att bestämma prognosen för tumörer som inte svarar på neoadjuvant kemoterapi.

De säger också att Ki-67 inte ska användas ensamt för att avgöra om denna typ av behandling ska användas. Det är möjligt att riktlinjer och användning av Ki-67 kommer att förändras med tiden när mer forskning görs.

Ett ord från Verywell

Medan läsning är ett utmärkt sätt att få kunskap om bröstcancer, överväga att gå med i en lokal bröstcancergrupp eller en online-bröstcancergemenskap.

Ofta kan dessa grupper hjälpa dig att hålla koll på den senaste cancerforskningen samt ge stöd från människor som har mött osäkerheten och kontroversen kring ett förhöjt Ki-67-test.