Orsaker till blödning från matstrupe

Esofagusvaricer är åderbråck i matstrupen. Dessa vener, som alla åderbråck, kan brista och blöda mycket lätt. Esophageal variceal blödning är ett potentiellt livshotande tillstånd som måste erkännas och behandlas snabbt.

Orsaker

Åderbråck är vener som har blivit uppslukade och väggarna sträckta tunna. De finns ofta i benen och kan utvecklas med åldern på grund av tyngdkraften. Vener återvänder blod till hjärtat och har inte samma tjocka, muskulösa väggar som artärerna. Ju längre vi står och går (på flera år, det vill säga) desto mer tryck har benvenerna utsatts för.

I matstrupen utvecklas åderbråck inte på grund av ålder och gravitation, utan på grund av leverportalhypertension. Portalt venöst system är en samling av vener som flyttar blod in i levern, där det bearbetas och avgiftas. När blodet lämnar levern, allt färskt och avgiftat, fortsätter det till hjärtat där det sedan skickas till lungorna för ett syrebad och för att avlasta koldioxid. Det är som en spa-dag.

I en lever med cirros - ärrbildning från en skada eller sjukdom som påverkar levern - är blodflödet begränsat och blodet backar upp i portalsystemet, vilket gör att trycket i venerna ökar. Detta tryck kan påverka blodflödet i hela regionen, särskilt från mag-tarmsystemet runt magsäcken och matstrupen.

Vener i magen (kallas magsår) och matstrupen blir uppslukade precis som de blå, snurrande venerna på benen gör. Venernas väggar blir också tunna och mycket känsliga. Med lite tryck kan de spricka och den resulterande blödningen kan bli svår.

Esophageal Variceal Blödning

Esophageal varicealblödning är mycket farlig. Det finns inga symtom på esofagusvaricer förrän blödningen börjar. När blödningen börjar finns det dock tecken och symtom. Patienter med blödning i övre mag-tarmkanalen (GI) - blödning som har sitt ursprung i matstrupen och magen, snarare än i tarmarna - kan leta efter följande tecken och symtom:

• Kräkningar av ljusrött blod eller kaffemalt (mycket mörkt och granulärt, delvis smält blod)
• Mörka, tjära eller klibbiga avföring
• Uppblåsthet
• Snabb puls
• Sänkt blodtryck

Mycket snabbt kan esophageal variceal blödning leda till chock och minskade medvetenhetsnivåer.

Akut behandling

I händelse av esofagus varicealblödning är omedelbar akutbehandling nödvändig. Om det behandlas snabbt kan esofageal variceal blödning hanteras genom olika procedurer. Endoskopi (en kamera sätts in i matstrupen genom munnen) kan användas för att hitta och direkt ta itu med blödningen. Dessutom kan vasoaktiva läkemedel (läkemedel som påverkar blodtrycket hos akuta patienter) användas för att hantera blodtrycket hos aktivt blödande patienter.

Patienter i nödläge kommer sannolikt också att få intravenös vätska och eventuellt antibiotika.

När ska du ringa 911

Patienter med plötslig blödning och kräkningar uppriktigt rött blod eller stora mängder kaffemalt kräkningar ska omedelbart gå till sjukhuset. Ring 911 för alla patienter som är slöa, förvirrade, svaga, yr, bleka, svala att röra vid eller svettas (diaphoretic). Dessa patienter uppvisar tecken på chock, vilket innebär att blödningen är svår och det finns en hög risk för dödsfall.

Paramediciner kommer att behandla esophageal variceal blödning med IV-vätskor, korrekt positionering och vasoaktiva läkemedel. Snabb transport till sjukhuset är den slutgiltiga behandlingen för en patient med esofagusblåsan.

Långvarig behandling

Som nämnts ovan finns det inga symtom på esofagusvaricer om de inte går sönder och börjar blöda.Patienten måste bara veta att han har cirros eller någon annan form av portalhypertension och läkare måste leta efter varicer i matstrupen med ett endoskop för att diagnostisera dem. Om den hittas kan doktorn behandla varianterna profylaktiskt genom att i huvudsak binda ett gummiband runt dem, kallat bandligering.

Förutom att direkt fixera matstrupsvarianter genom endoskopiska ingrepp kan portalhypertension hanteras med medicinering. Betablockerare används oftast. Hos de flesta patienter kommer någon kombination av bandligering och medicinering att användas för att hantera matstrupen.

Rollen av cirros

Cirros har flera orsaker. Den vanligaste är kronisk hepatit C, en virusinfektion som kan leda till svullnad och skada på levern. Kronisk tung alkoholanvändning är också associerad med leversjukdom och kan leda till cirros från fettuppbyggnad i levern. Alkoholfri fettlever kan orsaka skador och cirros. Det är möjligt hos överviktiga patienter och de med metaboliska störningar eller diabetes. Kronisk hepatit B är en potentiell orsak till cirros men är nu ovanlig på grund av tillgängligheten av ett vaccin.

Medvetenheten om utvecklingen av cirros är det bästa försvaret mot risken för matstruper. Orsaker till cirros är de största indikatorerna: känd leversjukdom, alkoholism, fetma och diabetes. Många med tidig cirros kommer inte att uppleva symtom alls i början. När det fortskrider kan patienter utveckla något eller allt av följande: trötthet, svaghet, aptitlöshet, klåda eller illamående.

Cirros kan orsaka minskade nivåer av vita blodkroppar som bekämpar infektion eller blodplättar som hjälper till att bilda blodproppar, och den därmed sammanhängande minskningen av leverfunktionen kan leda till höga nivåer av toxiner i blodomloppet. Toxinerna kan orsaka förvirring eller encefalopati. När toxiner ackumuleras i blodomloppet kan patienter utveckla gulsot, vilket är en gulning av sclera (ögonvitt) och av huden.

Portalhypertensionens roll

Så småningom kommer alla patienter med cirros att utveckla leverportalhypertension. När trycket byggs upp i portalsystemet utvecklas små vener. Dessa vener ger blod för att gå runt det överbelastade portalsystemet och kallas säkerhetscirkulation. Säkerhetscirkulation ger ett sätt för blod att hoppa över levern helt och hållet och aldrig rengöras.

Förutom esofagusvaricer kan portalhypertension orsaka ascites, vilket är en vätskeuppbyggnad i buken. Eftersom toxiner och vissa mineraler inte avlägsnas ordentligt, utvecklas andra komplikationer från substansuppbyggnad och från förändringar i tryckgradienter, såsom flyttning av plasma från blodomloppet till omgivande vävnader. På samma sätt kan vätska backa upp i benen och anklarna, vilket orsakar svullnad som kallas ödem. Portalhypertension diagnostiseras genom observation av en av dessa komplikationer.

Cirros och matstrupe varicer

Cirros leder inte alltid till esofagusvaricer, men det finns inga tydliga bevis för hur många patienter med cirros utvecklar esofageala eller gastriska varicer. I vissa studier varierade förekomsten av esofagusvaricer hos patienter med cirros från 8 procent till 83%. Det är ett stort utbud.

Esofagusvaricer måste diagnostiseras med endoskopi, men när de väl har hittats blir de vanligtvis större och mer känsliga med tiden. patienter med diagnostiserade esofagusvaricer har ungefär 30% chans för esophageal varicealblödning.

Beroende på orsaken till cirros kan potentialen för matstrupsblåsor minskas genom olika läkemedelsbehandlingar. Antivirala medel har haft viss framgång när det gäller att fördröja blödning hos patienter med kronisk hepatit B och betablockerare är de läkemedel som valts för att reglera leverportalhypertension.