Hur fibromyalgi behandlas

Det finns inget botemedel mot fibromyalgi. Eftersom inte två fall av tillståndet är lika, finns det inte heller en enda behandling som kan lindra symtomen. Istället måste behandlingen vara mångfacetterad och skräddarsydd för de typer och svårighetsgrad av symtom du upplever. Detta kan innefatta receptfria läkemedel och receptbelagda läkemedel, fysiska och stödjande terapier, stressreducering, livsstilsförändringar och kompletterande behandlingar som syftar till att minska din smärta och återställa din livskvalitet.

Läkemedel

Som det avgörande kännetecknet för fibromyalgi är smärta huvudfokus för behandlingen. För detta ändamål vänder läkare sig till olika OTC och receptbelagda läkemedel, varav några är godkända för behandling av fibromyalgi och andra som används utanför märket.

Syftet med terapin är att behandla det ofta varierande utbudet av symtom med så få läkemedel som möjligt för att uppnå den största kliniska effekten. Dessa kan inkludera smärtstillande medel, antidepressiva medel, antikonvulsiva medel, muskelavslappnande medel och andra typer av oral medicinering.

Smärtstillande medel

För behandling av mild fibromyalgi smärta kan Tylenol (acetaminophen) ge riklig lindring av akuta symtom med få, om några, biverkningar. Medan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Advil (ibuprofen) och Aleve (naproxen) också erbjuder smärtstillande (smärtlindrande) effekter är det viktigt att komma ihåg att fibromyalgi inte är en inflammatorisk sjukdom och att regelbunden användning av de flesta NSAID kan öka risken för magblödning, magsår, nedsatt njurfunktion och hjärt-kärlsjukdom.

Receptbelagda NSAID som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diklofenak) bär också samma risker som deras OTC-motsvarigheter men kan vara lämpliga för kortvarig lindring om de hålls i lägsta möjliga effektiva dos.

Antidepressiva medel

Antidepressiva medel används ofta för att hantera fibromyalgi, eftersom dessa läkemedel kan behandla flera symtom, lindra smärta, trötthet och depression, samtidigt som de hjälper sömn och höjer humör.

Det finns två antidepressiva medel godkända av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för fibromyalgi, som båda är serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI). De fungerar genom att förhindra att serotonin och noradrenalin återabsorberas av celler och därigenom säkerställa större koncentration av dessa "må bra" neurotransmittorer i kroppen.

FDA-godkända antidepressiva medel

• Cymbalta (duloxetin): Initial dos på 30 mg per dag, ökar till en måldos på 60 mg per dag
• Savella (milnacipran): Initial dos på 12,5 milligram tas en gång dagligen, vilket ökar till 50 milligram tagna två gånger dagligen (En total maximal daglig dos på 200 mg kan användas i svåra fall.)

Biverkningar kan inkludera illamående, muntorrhet, förstoppning, nedsatt aptit, sömnighet, ökad svettning, sexuella problem och agitation.

Andra antidepressiva läkemedel ordineras ofta för att behandla fibromyalgi, inklusive SSRI, såsom Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetin) och Zoloft (sertralin).

Medan äldre generationens tricykliska antidepressiva används mindre vanligt har Elavil (amitriptylin) med lägre doser visat sig vara effektivt som sömnhjälpmedel samtidigt som det hjälper till att lindra kronisk smärta och depression. (Sömntabletter undviks vanligtvis för allt annat än kortvarig långvarig användning kan leda till beroende.)

Antikonvulsiva medel

Även om forskare inte är säkra på hur de fungerar i fibromyalgi, har antikonvulsiva läkemedel som vanligtvis används för att behandla kramper och epilepsi visat sig vara effektiva vid behandling av fibromyalgi.

Lyrica (pregabalin) är det första antikonvulsiva läkemedlet som godkänts av FDA för behandling av fibromyalgi. Om det föreskrivs börjar behandlingen med mindre doser innan den når en maximal daglig dos på 450 milligram eller 330 milligram för tabletten med förlängd frisättning (tas en gång dagligen). Vanliga biverkningar inkluderar yrsel, dåsighet och viktökning.

Andra antikonvulsiva medel, såsom Neurontin (gabapentin), erbjuder en liknande verkningsmekanism och kan fungera lika effektivt. Vimpat (lakosamid) och Keppra (levetiracetam) har också använts.

Muskelavslappnande medel

Muskelavslappnande verkar också hjälpa till i vissa fall, och forskare är inte helt säkra på varför. Eftersom drogerna kan orsaka dåsighet tas de vanligtvis på natten strax före sänggåendet.

Eftersom ouppfriskande sömn är ett vanligt symptom på fibromyalgi, har det föreslagits att återställandet av normala sömnmönster kan minska en persons känslighet för smärta. (Däremot är sömnbrist känd för att utlösa ofta djupa smärtsymptom.)

De två muskelavslappnande medel som vanligtvis används för att behandla fibromyalgi är Flexeril (cyklobensaprin) och Zanaflex (tizanidin). Biverkningar kan inkludera muntorrhet, yrsel, illamående och suddig syn.

Andra läkemedel

Opioida läkemedel som Vicodin (hydrokodon) och OxyContin (oxikodon) har länge använts för att behandla fibromyalgi, även om detta inte längre rekommenderas på grund av brist på data som stöder effekt, risken för beroende och missbruk, och tillgängligheten av nyare fibromyalgi läkemedel. Det enda undantaget kan vara användningen av lågdos Ultram (tramadol) för kortvarig användning av akut fibromyalgi. Även då är läkemedlet endast reserverat för allvarliga fall när andra smärtstillande medel inte har lett till lindring.

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) är vanligt hos personer med fibromyalgi och tros dela liknande sjukdomsvägar.

Beroende på symtom inkluderar andra läkemedel som ibland ordineras för att behandla fibromyalgi laxermedel, antidiarrhealer som imodium (loperamid) eller Lomotil (difenoxylat) och kramplösande medel som Norpramin (desipramin).

Läkemedel i rörledningen

Ett antal läkemedelsföretag söker FDA-godkännande av nya fibromyalgi-läkemedel, varav några visar mer löfte än andra.

Bland dem finns ett undersökande läkemedel som kallas IMC-1, som kombinerar det antivirala läkemedlet famciclovir med det antiinflammatoriska läkemedlet Celebrex (celecoxib). En placebokontrollerad fas 2-studie visade att IMC-1 minskade smärtnivåerna med hälften hos drygt en tredjedel av de 149 deltagarna (ett resultat något bättre än Cymbalta).

Effirma (flupirtin) är en icke-opioid som länge används i Europa för att behandla fibromyalgi, men en vars användning begränsades 2013 på grund av den höga risken för levertoxicitet. Som sådan kan den inte längre användas i mer än två veckor. Medan läkemedlet lämnades in för godkännande för FDA 2008, har läkemedlet ännu inte fått godkännande i USA.

Xyrem (natriumoxybat), som länge använts för att behandla fibromyalgi, avvisades av FDA 2010 på grund av oro för missbruk. Även känt som JZP-6, innehåller narkolepsiläkemedlet en form av gamma-hydroxibutyrat (GHB), en kemikalie som vanligtvis kallas "läkemedlet för våldtäkt."

Terapier

Förutom mediciner kan din läkare hänvisa dig till specialister för att hjälpa till att övervinna alla fysiska eller känslomässiga utmaningar du kan möta.

Medan vi tenderar att tänka på fibromyalgi som en nervsjukdom, är det faktiskt ett flerdimensionellt tillstånd där depression, ångest och ohälsa alla spelar en roll.

För detta ändamål kan du dra nytta av att träffa följande specialister:

• Psykologer kan ge rådgivning och använda kognitiv beteendeterapi (CBT) för att öka lycka genom att ändra dysfunktionella känslor, beteenden eller tankar.
• Psykiatriker kan hjälpa om du lider av depression, panikattacker och ångestsjukdomar som posttraumatisk stressstörning (PSTD) som ofta ses hos personer med fibromyalgi. Det krävs nära samordning med din behandlande läkare för att säkerställa att läkemedelsbehandlingar inte överlappar eller motsäger sig.
• Sjukgymnaster kan förbättra din styrka och fysiska välbefinnande genom att lära dig sätt att sträcka och träna på ett sätt som inte förvärrar dina symtom. De kan också erbjuda terapeutiska behandlingar för att lindra smärta och förbättra hållning för effektivare muskelfunktion.
• Arbetsterapeuter kan ge dig verktyg och strategier för att anpassa dig till utmaningarna med att leva med fibromyalgi. De kan inkludera energibesparing, smärtlindring, avslappningstekniker, problemlösning, sömnhygien och målsättning.

Diskussionsguide för fibromyalgi läkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Livsstil

Förutom receptbelagda mediciner kan antagandet av vissa hälsosamma livsstilsval spela en roll för att lindra symtom på fibromyalgi.

Träning är särskilt effektiv. Medan din instinkt kanske säger att du inte ska röra dig av rädsla för att utlösa smärta, kommer det bara att göra saker värre när du måste flytta (vilket naturligtvis är oundvikligt). Genom att arbeta inom dina gränser och gradvis bygga upp din styrka och flexibilitet kommer du gradvis att minska din känslighet för smärta. Att arbeta med en träningsplan med din fysioterapeut är ett bra sätt att komma igång.

Som en extra bonus stimulerar träning produktionen av endorfiner, hormoner som inte bara har en smärtstillande effekt utan kan öka ditt humör.

Kost och viktminskning är lika viktiga. Att bära övervikt ökar inte bara den strukturella belastningen på dina muskler och leder, det minskar effektiviteten i ditt kardiovaskulära system och gör dig desto mer trött och trött.

Kostförändringar kan hjälpa

Även om det inte finns någon specifik "fibromyalgi" diet, kommer de flesta läkare att stödja en välbalanserad dietplan som består av:

• Frukt, grönsaker och fullkorn
• Mjölk med låg fetthalt och magert protein
• Friska fetter, såsom olivolja
• Undvikande av koffein, ett stimulerande medel i centrala nervsystemet
• Undvikande av bearbetade livsmedel, stekt mat och raffinerat socker

Alkohol, ett depressivt medel, bör också avlägsnas och kan till och med behöva undvikas. Det kan också hjälpa till att sluta cigaretter eftersom många studier har kopplat rökning till ökad smärtintensitet och sämre sömn hos personer med fibromyalgi.

Kompletterande medicin (CAM)

Människor som står inför kroniska sjukdomar kommer ofta att vända sig till kompletterande och alternativ medicin (CAM) som ett sätt att ta hand om sin fysiska, psykiska och andliga hälsa. Detta gäller särskilt för ett tillstånd som fibromyalgi där orsaken inte är helt förstådd.

Om du bedriver ett alternativt behandlingsmedel, var noga med att berätta för din läkare om det för att se till att det varken stör din behandling (som örtmedel som johannesört ibland kan göra) eller orsakar dig någon skada. Det faktum att något är "naturligt" betyder inte att det i sig är säkert.

Mind-Body Therapies

Mind-body-terapier är en grupp metoder som ofta används av personer med kronisk sjukdom för att minska de fysiologiska effekterna av stress samtidigt som det ökar det fysiska och emotionella välbefinnandet. att stressa utan droger bör betraktas som fördelaktigt.

Bland några av de mer användbara kroppsliga metoder:

• Mindfulness meditation är en form av meditation där du lär dig att inte reagera negativt på tankar som annars kan orsaka stress.
• Guidade bilder är en teknik där du skapar mentala bilder för att framkalla lugn.
• Djupa andningsövningar (pranayama) använder rytmiska andningstekniker för att inducera ett tillstånd av meditation.
• Yoga och Tai Chi införlivar mindfulness med rörelse för att få större skärpa över kontrollen din kropp.
• Massageterapier, såsom myofascial frisättning, syftar till att försiktigt frigöra muskelspänningar och stress utan smärta.
• Progressiv muskelavslappning (PMR) är en teknik där du systematiskt spänner och slappnar av muskler i hela kroppen för att framkalla lugn.
• Biofeedback använder en elektronisk bildskärm som hjälper dig att observera och kontrollera stressresponsen.

Kompletterande läkemedel

Naturläkemedel, inklusive örter, extrakt, vitaminer och traditionell kinesisk medicin (TCM), omfattas av vissa som kompletterande terapiformer. Bland de som kan erbjuda fördelar för personer med fibromyalgi:

• Capcaisin, den aktiva komponenten i chilipeppar, finns i krämer, sprayer och plåster. Används för att behandla olika former av neuralgi (nervsmärta), det anses vara säkert men kan orsaka lokal rodnad, klåda eller sveda. En studie från Italien 2013 rapporterade att användningen av en 0,075 procent aktuell capsaicinkräm applicerad tre gånger dagligen i sex veckor minskade smärtvärdena med 30 procent.
• 5-HTP (5-hydroxytryptophan), en aminosyra som kan hjälpa till att höja serotoninnivåerna. Även om detta tillägg i allmänhet anses vara säkert, finns det få data tillgängliga om dess effektivitet vid behandling av fibromyalgi.
• Medicinsk marijuana är välkänd för sin förmåga att minska smärta, höja humöret och förbättra sömnen. En liten studie från Israel som genomfördes 2018 rapporterade att personer som använde medicinsk cannabis för fibromyalgi hade förbättrat smärtvärde och många kunde minska sina recept.