När lungcancer sprider sig till lymfkörtlar

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Lungcancer sprider sig ofta till lymfkörtlarna innan den sprids till andra delar av kroppen. Vilka grupper av lymfkörtlar är inblandade, och var dessa är i förhållande till den primära (ursprungliga) tumören, är viktiga faktorer för att bestämma cancerstadiet och hur det ska behandlas.

Om du läser rapporten om en skanning eller biopsi kan du se frasen "metastatisk mot lymfkörtlar." Att ha cancer som har metastaserat (spridit sig) till lymfkörtlar gör detintemenar att du har metastaserad cancer. Även vissa cancerformer i tidigt stadium, som vissa stadium 2A lungcancer, har positiva lymfkörtlar men är inte på något sätt metastaserande.

Med detta sagt berättar förekomsten av cancer i lymfkörtlar läkare att tumören har för avsikt att sprida sig och att mer aggressiv behandling kan behövas för att minska risken för återfall.

Verywell / Cindy Chung

Lymfknutmetastaser

Lungcancer kan direkt invadera närliggande vävnader. Det kan också spridas när cancerceller bryts av från den primära tumören och transporteras genom ett av tre system:

• Lymfsystemet, bestående av lymfvätska, lymfkärl och lymforgan som lymfkörtlar och mjälten
• Cirkulationssystemet, som består av blod och blodkärl
• Bronkialträdet, som involverar lungorna i lungorna genom vilka lungcancer nu tros kunna spridas

När cancerceller färdas genom lymfsystemet, transporteras de till lymfkörtlar som fungerar som filter för kroppsavfall, toxiner och andra skadliga ämnen. Lymfkörtlar är grupperade i hela kroppen, vars grupperingar klassificeras efter deras plats.

Lymfkörtlar fungerar ofta som "brandväggar" för cancer då celler tappas från den primära tumören.

När spridningen är begränsad till närliggande (regionala) lymfkörtlar kan cancer beskrivas som lokalt avancerad.

Om lungcancer har spridit sig bortom regionala lymfkörtlar och finns i avlägsna lymfkörtlar eller andra vävnader, anses sjukdomen metastatisk.

Regionala lymfkörtelklassificeringar

När cancer har spridit sig till regionala lymfkörtlar klassificeras de efter deras plats i och runt lungorna. Platsen spelar en nyckelroll i iscensättningen av lungcancer.

För iscensättning är regionala lymfkörtlar uppdelade i tre grupper:

• Intrapulmonala lymfkörtlar: Detta avser lymfkörtlar som ligger i lungorna. Dessa kan antingen vara perifera lymfkörtlar som finns i de yttre delarna av lungorna eller hilar lymfkörtlar som finns där de större luftvägarna (bronkier) och större blodkärl tränger in i lungorna (kallas hilum).
• Mediastinala lymfkörtlar: Dessa är lymfkörtlar som ligger i området mellan bröstväggen och lungorna (kallas mediastinum). Dessa inkluderar även nedre mediastinum lymfkörtlar såsom subkarinala lymfkörtlar som omger luftröret (luftstrupen) och peribronkiala lymfkörtlar som omger bronkierna.
• Extrathoracic lymfkörtlar: Detta avser lymfkörtlar som ligger på utsidan av bröstkorgen. Dessa inkluderar supraklavikulära lymfkörtlar som finns precis ovanför kragbenet (nyckelbenet) och skalenlymfkörtlar som finns i nacken nära det översta revbenet.

Ett annat sätt att lymfkörtlar klassificeras är vid sidan av kroppen där de finns:

• Ipsilaterala lymfkörtlar:Ipsilateralavser lymfkörtlar på samma sida av kroppen som den primära tumören.
• Kontralaterala lymfkörtlar: Kontralaterala lymfkörtlar finns på motsatt sida av bröstet från tumören.

Symtom

Du har ofta inga specifika symtom som tyder på att cancer sprider sig till dina lymfkörtlar. Om du gör det kan de innehålla:

• Svullnad i nacken eller i området strax ovanför kragbenet
• Andfådd på grund av tryck från svullna lymfkörtlar i bröstet

Utöver det kan eventuella symtom du har vara relaterade till lungcancer i allmänhet. Tidiga tecken kan inkludera:

• Ihållande hosta med mörk eller blodig slem
• Hes röst
• Bröstsmärta
• Väsande andning
• Frekventa luftvägsinfektioner
• Trötthet eller svaghet
• Aptitlöshet
• Oavsiktlig viktminskning

Diagnos

Efter att lungcancer har diagnostiserats kommer din läkare att beställa tester för att se om din tumör har spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna platser.

Att bestämma vilka, om några, lymfkörtlar i kroppen som påverkas av cancer är viktigt för att välja de bästa behandlingsalternativen för dig som individ. Det kan vara en svår och stressig process men en som kan säkerställa att du varken är underbehandlad eller överbehandlad.

Vanliga diagnostiska tester inkluderar:

• Datortomografi (CT), som använder en serie koordinerade röntgenbilder för att skapa en tredimensionell skanning
• Magnetic resonance imaging (MRI), som använder kraftfulla radio- och magnetvågor för att skapa högupplösta bilder, särskilt av mjukvävnader
• Positronemissionstomografi (PET), som använder ett radioaktivt spårämne för att lyfta fram metabolisk aktivitet i lungan, vilket hjälper till att skilja mellan godartade massor som inte utvecklas och cancer som är
• Endobronchial ultraljud, vilket innebär införande av ett flexibelt ultraljud i luftvägarna för att indirekt visualisera vävnader med hjälp av ljudvågor
• Mediastinoskopi, vilket innebär införande av ett upplyst omfång (kallat mediastinoskop) i utrymmet mellan bröstbenet och lungorna för att direkt visualisera vävnader
• Lymfkörtelbiopsi, där ett vävnadsprov extraheras (ofta under en endobronchial ultraljud eller mediastinoskopi) för utvärdering i laboratoriet

Tidigare var mediastinoskopi det förfarande som oftast användes för att diagnostisera lungcancer. Men eftersom mediastinoskopi är ett invasivt kirurgiskt ingrepp har det till stor del ersatts av PET-skanningar som är mindre invasiva och nästan lika känsliga.

Iscensättning

Lymfkörteln är en av de faktorer som används vid iscensättning, inklusive lungcancer. Det är en del av ett klassificeringssystem som kallas TNM-iscensättning som kategoriserar cancer efter storleken på den primära tumören (T), antalet och placeringen av regionala lymfkörtlar (N) och närvaron eller frånvaron av metastas (M).

Lymfkörtlar klassificeras enligt siffrorna 0 till 3 eller bokstaven "x" enligt följande:

• N0: Tumören har inte spridit sig till lymfkörtlar.
• Nx: Det kan inte bestämmas om cancer har spridit sig till lymfkörtlarna eller inte.
• N1: Tumören har spridit sig till närliggande noder på samma sida av kroppen.
• N2: Tumören har spridit sig till noder längre bort men på samma sida av kroppen.
• N3: Cancerceller har spridit sig till lymfkörtlar på motsatt sida av bröstet till tumören eller till lymfkörtlar nära krageben eller nackmuskler.

Medan varje framåtgående nummer i N-värdet beskriver en progression av sjukdomen, indikerar det inte metastasering. Metastas representeras endast i TNM-iscensättning med M-värdena, antingen med M0 (ingen metastas) eller M1 (metastas).

De specifika kriterierna för lymfkörtelklassificering beskrivs i den sjunde upplagan avIscensättning av lungcancerutfärdad av American Joint Committee on Cancer.

N iscensättningRegional lymfkörteln involveringN0Inget lymfkörtelinvolveringN1Metastas i ipsilaterala peribronchiala och / eller ipsilaterala hilar lymfkörtlar och intrapulmonala noderN2Metastas i ipsilaterala mediastinum och / eller subkarinala lymfkörtlarN3Metastas i kontralateral mediastinum, kontralateral hilar, ipsilateral eller kontralateral scalene eller supraklavikulär lymfkörtel

Behandling

Behandlingen för lungcancer som har spridit sig till lymfkörtlar beror på cancerstadiet och din allmänna hälsa.

Om lungcancer har spridit sig till endast ett fåtal närliggande lymfkörtlar kan kirurgisk behandling övervägas. Förfarandet, kallat selektiv lymfkörteldissektion (SLND), syftar till att ta bort drabbade lymfkörtlar och bevara de som är fria från cancer.

SLND används vanligtvis för N1-sjukdom men kan också användas som en förebyggande åtgärd hos personer med N0-sjukdom.

Före SLND-proceduren kommer en PET-skanning att utföras med eller utan en åtföljande CT-skanning med kontrast. Detta hjälper kirurgen att hitta vilka lymfkörtlar som påverkas. Kirurgen kan sedan bestämma vilken som ska tas bort baserat på mönstret för lymfkörteldränering. För att vara säker tar kirurgen vanligtvis bort flera opåverkade lymfkörtlar precis utanför gränsen för de drabbade.

SLND kräver vanligtvis en sjukhusvistelse på två till tre dagar. Blödning och smärta är vanliga efter operationen, men infektion är sällsynt.

Efter att lymfkörtlarna har tagits bort kan strålterapi användas för att döda eventuella återstående celler och förhindra återfall.

Standard lungcancerterapier kan också ordineras baserat på cancerstadiet. Dessa inkluderar kemoterapi, riktade terapier, immunterapi eller en kombination av dessa.

SLND används sällan om någonsin när det finns många drabbade lymfkörtlar. I sådana fall kommer standardterapier att bedrivas.

Prognos

På egen hand ger N-värdena i TNM-systemet bara en glimt av de långsiktiga resultaten av cancer. Det är bara genom att jämföra lymfkörtelns inblandning med egenskaperna hos den primära tumörenochnärvaron eller frånvaron av metastaser som en läkare kan ge dig en rimlig prognos.

Med det sagt, en 2016-studie iJournal of Thoracic Diseasesbeskrivit vissa lymfkörtelegenskaper än vad som kan indikera bättre eller sämre resultat:

• De numeriska värdena som används vid klassificering av lymfkörtlar är i allmänhet starka indikatorer på överlevnadstider. Människor med N0 har de mest gynnsamma resultaten, medan de med N3 har de minst gynnsamma resultaten.
• Hos personer med N1-sjukdom är resultaten bättre om de drabbade lymfkörtlarna är i den hilara zonen snarare än i den perifera zonen.
• Hos personer med N2-sjukdom är resultaten bättre om endast N2-zoner är inblandade men inte N1-zoner; detta kallas "överhoppade metastaser." Inblandningen av både N1- och N2-zoner indikerar i allmänhet ett sämre resultat.

Femårig överlevnad

I slutändan är det bästa sättet att förutsäga långsiktiga resultat hos personer med lungcancer genom att ta in alla TNM-systemets tre värden. Detta kan variera beroende på om du har småcellig lungcancer (SCLC) eller icke-småcellig lungcancer (NSCLC).

Fem års överlevnad är ett standardiserat mått som används av läkare för att förutsäga hur många människor som sannolikt kommer att överlevaåtminstonefem år efter cancerdiagnosen. Detta bryts ner av huruvida sjukdomen är lokaliserad (begränsad till en lunga), regional (som involverar regionala lymfkörtlar eller närliggande vävnader) eller avlägsen (metastatisk).

Den femåriga överlevnadsgraden för lungcancer definieras i stor utsträckning av National Cancer Institute (NCI) enligt följande:

Småcells lungcancer

• Alla steg: 6%

• Lokaliserat: 29%

• Regionalt: 15%

• Avstånd: 3%

Icke-småcellig lungcancer

• Alla etapper: 23%

• Lokaliserat: 60%

• Regionalt: 33%

• Avstånd: 6%

Ett ord från Verywell

Det är viktigt att bli en del av denna process som en partner i din egen vård. Om det finns något du inte förstår, låt läkaren veta. Genom att förstå så mycket du kan om din diagnos och behandling kan du göra mer välgrundade val och känna mer kontroll över ditt tillstånd.

Om du å andra sidan inte får den information du behöver för att göra ett välgrundat val, tveka inte att söka en andra åsikt från en kvalificerad onkolog.