En översikt över golfspelarens armbåge

Kasipat / Getty Images

Golferens armbåge, mer känd som medial epikondylit, är en skada på senorna fästa vid den mediala epikondylen. Det anses vara en överanvändningsskada där repetitiv kraft placerar stress på bindväv, vilket orsakar smärta, inflammation och minskat rörelseområde.

Golferens armbåge liknar tennisarmbågen men skiljer sig åt genom att den involverar en annan rörelse och medialen (inuti) snarare än lateral (utanför) epikondilen.

Golferens armbåge kan diagnostiseras med en fysisk undersökning och avbildningstester om det behövs. Behandling involverar vanligtvis vila, isapplicering, skenning och orala smärtstillande medel för att minska smärta. Steroidinjektioner och kirurgi är endast reserverade för de allvarligaste fallen.

Också känd som

• Baseball armbåge
• Klättrarens armbåge
• Underarm Tennisarmbåge
• Resväska Armbåge

Symtom

Smärta på insidan av armbågen under eller efter intensiv användning är det avgörande inslaget i medial epikondylit. Till skillnad från tennisarmbågen kommer smärtan att öka med handböjningen (när handleden är böjd inåt) och strålar ofta till underarmen.

Det kan också finnas svagheter i armbågen när man tar tag i eller bär föremål, särskilt när handleden är pronerad (med handflatan nedåt). För vissa kan smärtan vara kronisk och försvagande.

Orsaker

Trots sitt namn är golfspelarens armbåge oftare kopplad till en yrkesskada snarare än sport. Det är relaterat till hur armbågen rör sig i förhållande till handleden och den kraft som placeras på armbågen när handleden böjs.

Med hjälp av golf som ett exempel, medial epikondylit tillskrivs ofta den inverkan som placeras på armbågen när en golfare av misstag träffar marken på den nedåtgående svingen (gör en "divot"). Varje kraftfull rörelse som kräver ett fast grepp och en böjd handled kan göra detsamma.

Anatomiskt sett är handledsböjmusklerna placerade på underarmens handflata och fästs via den gemensamma böjsenan till den mediala epikondilen. Kombinationen av ett tätt grepp med en böjd handled kan placera onödig stress på den inre armbågen om den motsatta kraften är tillräckligt stor. Med tiden kan detta leda till små tårar i senan och utvecklingen av tendinit eller tendinopati.

Tendinit och tendinopati är två olika former av senskada. Även om termerna ofta används omväxlande, orsakar tendinit en akut skada, medan tendinopati tilldelas repetitiva användningsskador där degeneration av senan är inblandad.

Inom detta sammanhang föreslår tendinit en kortare behandling, medan tendinopati beskriver ett kroniskt eller återkommande tillstånd som kräver längre eller pågående vård.

Golferens armbåge påverkar kvinnor och män lika, vanligtvis de mellan 45 och 54.

Diagnos

Golferens armbåge kan vanligtvis diagnostiseras med en fysisk undersökning och en granskning av symtom och sjukdomshistoria (inklusive vilken typ av arbete du utför).

Under den fysiska undersökningen kommer läkaren vanligtvis att använda kraft på armbågen och handleden. Om du upplever smärta eller inte kan motstå kraften på den mediala sidan kommer golfspelarens armbåge att vara en av de mest troliga syndarna.

Avbildningstester kan beställas för att kontrollera om det finns tårar eller inflammation i den mediala epikondilen eller för att utesluta andra orsaker (såsom en fraktur). Detta kan innebära ultraljud, röntgen eller magnetisk resonansavbildning (den senare kan bättre avbilda mjukvävnader).

Differentialdiagnoser

Om orsaken till armbågssmärta är osäker kan läkaren undersöka andra möjliga orsaker i differentiell diagnos, inklusive:

• Ulnar nervsjukdomar (orsakas vanligtvis av kompression av ulnarnerven i armbågen)
• Cervikal radikulopati (orsakad av hänvisad smärta från kompression av livmoderhalsen)
• Ulnar kollateral ligamentskada (vanligtvis en ligamentrivning på armbågens mediala sida)
• Bristning av distal tricep (som involverar den nedre änden av tricepmuskeln i överarmen)

Behandling

Golferens armbåge behandlas vanligtvis konservativt. Det första steget skulle vara att stoppa aktiviteten som orsakar smärtan, följt av RICE-protokollet (vila, isapplicering, kompression och höjning av leden). Detta hjälper till att minska inflammationen och ger tillfällig smärtlindring.

Om smärtan är svår kan en armbågsskena användas för att stabilisera leden och ge kompression. Ett receptfritt icke-steroide antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen) kan också ordineras.

Vid sällsynta tillfällen, om smärtan är tillräckligt svår, kan läkaren rekommendera en intraartikulär kortisoninjektion (levereras i ledrummet) för att snabbt minska inflammation och smärta.

Kortisonskott ges bara ibland eftersom överanvändning kan orsaka skada på brosk, ligament och senor och öka risken för septisk artrit.

Sjukgymnastik

Oavsett svårighetsgraden av ditt tillstånd uppmuntras sjukgymnastikövningar starkt att återfå styrka och återställa rörelseomfånget till leden. Detta kan innebära:

• Isometrisk handledsförlängningsövningar: Böj handleden bakåt medan du trycker i motsatt riktning med din andra hand.
• Isometriska handledsböjningsövningar: Böj handleden framåt medan du trycker i motsatt riktning med din andra hand.
• Motståndskraftig handledsförlängning: Vila underarmen på ett bord och flytta handleden från ett neutralt läge till en uppåtgående position och tillbaka medan du håller en lätt vikt.
• Resistance Wrist Flexion: Vila underarmen på ett bord och flytta handleden från ett neutralt läge till en nedåtgående position och tillbaka medan du håller en lätt vikt.
• Rakarmad handledssträckning: Förläng armen med handflatan uppåt och dra fingrarna och handleden mot kroppen med din andra hand.

Ultraljudsterapi används också ibland för att behandla kronisk smärta i armbågen. Även om man tror att högfrekventa ljudvågor kan påskynda läkning genom att värma vävnader och öka cirkulationen, är beviset på dess effektivitet i bästa fall osäkert.

Om behandling behandlas på rätt sätt kommer tendinit vanligtvis att lösa sig inom några dagar till några veckor. Däremot kan tendinopati kräva upp till två till sex månader innan symtomen försvinner helt.

Kirurgi

Kirurgi utförs sällan med golfarmbågen men kan övervägas om symtomen kvarstår längre än sex månader och stör din livskvalitet.

I sådana fall kan en minimalt invasiv procedur som kallas perkutan armbågsfrisättning utföras. För denna operation skulle flexorsenen (som fäster den mediala epikondylen i överarmsbenet) lossas och armbågsutrymmet rengöras från skräp. Det kan vanligtvis utföras som en artroskopisk ("nyckelhål") operation under lokalbedövning.

När ska jag träffa en läkare

Om du upplever smärta i den inre armbågen som förvärras när handleden böjs, kan du försöka behandla den med RICE-protokollet för att se om symtomen förbättras. Om de inte eller blir värre bör du göra allt för att träffa en läkare eller specialist inom idrottsmedicin. I vissa fall kan du misstänka golfspelarens armbåge men upptäcker att något annat, potentiellt allvarligt tillstånd är att skylla på.

Detta gäller särskilt om armbågssmärta är kronisk eller återkommande. Problemet med golfspelarens armbåge är att den tenderar att vara progressiv. Om du inte hittar sätt att korrigera mekaniken som bidrar till golfspelarens armbåge, kan ett fall av tendinit lätt utvecklas till tendinopati.

I vissa fall kommer läkaren eller sjukgymnasten att rekommendera att du bär en armbågsbygel kontinuerligt för att minska stress under arbete eller fysisk aktivitet. Pågående handledsförstärkningsövningar kan också minska risken för återskador.

Om golfspelarens armbåge faktiskt orsakas av golf, kan en specialist inom idrottsmedicin tillsammans med en golfproffs hjälpa dig att ändra din gunga så att du inte gör stora skillnader när du slår bollen.