Knäproblem är bland de vanligaste orsakerna till att människor besöker sina läkare. För att bestämma smärtkällan kommer läkare att använda information som erhållits genom diskussion med patienter, undersökning av knä och olika tester. Dessutom har ett nytt diagnostiskt verktyg nyligen blivit tillgängligt för läkare.
Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Att ha en artroskopisk operation i ett operationsrum betyder att din läkare tittar inuti en led genom ett instrument som kallas ett artroskop. Under en knäartroskopi (en av de vanligaste typerna) sätter din läkare in en kamera i leden för att utvärdera och behandla många tillstånd som kan leda till smärtsamma knäleder.
Läkare börjar nu utföra artroskopi direkt på sina kontor genom ett förfarande som kallas en nålartroskopi - detta utförs med mindre instrument och utan att göra ett kirurgiskt snitt. Lär dig mer om hur du vet om detta är ett lämpligt förfarande för att utvärdera din egen knäsmärta.
Proceduren
Nålartroskopi utförs på din kirurgs kontor. Proceduren tar vanligtvis cirka 15 till 20 minuter att utföra. Din kirurg börjar med att rengöra området runt knäet och bedöva platsen för insättning av nålartroskopet.
Den lokala anestesin som används är typiskt ett kortverkande injicerbart bedövningsmedel, såsom lidokain. När området runt knäet har bedövats och steriliserats, kommer din kirurg att sätta in nålartroskopet.
Du kan uppleva tryck medan detta lilla omfång införs, men det borde inte vara en smärtsam process.
Nålartroskopet är fäst på en kamera och ljuskälla som gör att din kirurg kan inspektera i leden. Artroskopet kan sättas in på flera olika platser beroende på området för misstänkt skada i leden. Den vanligaste platsen för att sätta in artroskopet är precis inom eller utanför patellarsen, under nivån på knäskålen.
För att bättre visualisera insidan av leden, kommer din kirurg att med jämna mellanrum bevattna leden med steril saltlösning. Ett litet vätskeskott kommer intermittent att skjutas in i lederna och kan sugas ut efter proceduren.
Diagnostiskt verktyg
En nålartroskopi är främst ett diagnostiskt verktyg. Detta innebär att din kirurg har en begränsad förmåga att faktiskt behandla alla tillstånd som finns, till skillnad från när kirurgi utförs artroskopiskt i operationssalen. Anledningen till att utföra en nålartroskopi är i huvudsak att göra en korrekt diagnos och att avgöra om ytterligare ingripande kan vara nödvändigt.
Efter proceduren
Efter nålartroskopiproceduren placeras ett litet bandage på leden och din kirurg kan använda ett större kompressionsbandage för att förhindra svullnad i leden. Beroende på smärtnivån som upplevs av patienten och mängden svullnad och trauma runt knäet kan din kirurg tillåta dig att bära helt i vikt (lägg din fulla vikt på knäet) och gå ut från kontoret.
Om inte, kan hon rekommendera att använda kryckor under en kort varaktighet så att fogen kan slå sig ner. OTC-smärtstillande medel är vanligtvis tillräckliga för att kontrollera eventuella symtom på obehag efter denna procedur.
Många som genomgår nålartroskopi återgår till normala arbetsaktiviteter antingen samma dag eller dagen efter deras procedur.
Fördelar
Det finns flera fördelar med att utföra en nålartroskopi jämfört med andra diagnostiska tester, såsom MR.
Fördelar med nålartroskopi
- Utfördes omedelbart
- Sannolikt att vara mer exakt än andra procedurer
- Kan bättre uppskatta broskskador
- Ett användbart verktyg för att utvärdera degenerativ artrit
- Kirurgen kan bättre utvärdera din ledrörelse
Omedelbara resultat
Jämfört med en MR som behöver planeras (och resultaten kan ta lite tid att återvända) kan en nålartroskopi utföras omedelbart, vilket ger omedelbara svar på orsaken till knäsmärta. Detta kan innebära färre resor till sjukhuset och färre bildtest.
Noggrannhet
Dessutom är det känt att MR saknar vissa problem, och de kan vara svåra att tolka under vissa omständigheter (till exempel när en person har genomgått en tidigare operation).
Broskskador
MR är också ökända för att underskatta volymen av broskskador i samband med ledbroskdefekter. När du planerar för en operation såsom autolog kondrocytimplantation (ACI) eller osteoartikulär brosköverföring (OATS) kan en nålartroskopi ge din kirurg mer exakt information om storleken på en broskdefekt.
Artrit
När det gäller degenerativ artrit kan en nålartroskopi vara till hjälp för att avgöra om knäbyte eller partiell knäbyte kan vara nödvändigt. En utmaning för kirurger är att avgöra när artrit kan vara för omfattande för att möjliggöra artroskopisk kirurgi eller partiella knäbyten mot att ha ett helt knäbyte.
Nålartroskopi kan ge användbar inblick i utvärderingen av artritens omfattning.
Dynamisk utvärdering
Slutligen tillåter nålartroskopi din kirurg att utvärdera knäleden på ett dynamiskt sätt. Det betyder att din kirurg kan få dig att flytta leden medan de tittar inuti knäets strukturer. Detta kan vara användbart vid bestämning av fogens stabilitet och brosk inuti. Denna typ av dynamisk utvärdering är inte möjlig med rutinmässig MR-bildbehandling.
Det här är några av anledningarna till att kirurger börjar använda detta verktyg oftare - speciellt för att det gör det möjligt för patienter att inte genomgå mer omfattande operationer.
Nålartroskopi kan hjälpa till att åtgärda några av bristerna i andra verktyg som används för att diagnostisera knäförhållanden.
Nackdelar
Inte alla kirurger känner att en nålartroskopi har nått punkten att vara rutinmässigt användbar.
Nackdelar med nålartroskopi
- Endast diagnostiskt verktyg - inte en behandlingsmetod
- Potentiella komplikationer (såsom infektion och blödning)
- Ger inte information om strukturer som omger fogen
Endast diagnostiskt verktyg
Den största nackdelen är att nålartroskopi förblir primärt ett diagnostiskt verktyg och inte en behandlingsmetod. Det betyder att även om din kirurg lokaliserar ett område med skador, är det troligtvis nödvändigt med ett formellt kirurgiskt ingrepp i operationssalen för att rätta till det.
Komplikationer
Dessutom finns det möjliga komplikationer av nålartroskopi. Dessa komplikationer inkluderar smärta under ingreppet, infektion, blödning och risken för skador från nålartroskopi (iatrogen skada).
Förmodligen den viktigaste av dessa problem är möjligheten till septisk artrit. När detta inträffar tränger infektionen in i leden vilket gör kirurgiska ingrepp och långvariga antibiotika nödvändiga. Septisk artrit är en oro närhelst gemensamt utrymme kommer in.
Även om det inte är mycket invasivt att utföra nålartroskopi, är det möjligt att infektera varje gång en nål kommer in i leden. Risken för dessa komplikationer är låg, men den är inte försumbar. Ett argument kan göras att en MR ger liknande information som nålartroskopi utan exponering för dessa potentiella risker.
Begränsad information
Slutligen, medan en nålartroskopi ger visualisering i realtid av strukturerna i knäleden, ger den ingen information om strukturer som omger leden, inklusive muskler, senor, ligament, bursa och andra strukturer som kan leda till symtom på knäsmärta.
Därför är det möjligt att den verkliga källan till obehag kanske inte visualiseras lika bra genom en nålartroskopi som med ett test som en MR, som kommer att visualisera dessa omgivande strukturer lika bra som de som finns i knäleden.
Kostnaderna
Det diskuteras också om nålartroskopi representerar kostnadsbesparingar eller en extra kostnad. Om din kirurg använder nålartroskopi istället för en MR, innebär detta verkligen besparingar i kostnaden. Genom att inte behöva utföra MR kan kirurger som använder nålartroskopi spara pengar genom att inte utföra ytterligare tester.
Genom att utföra nålartroskopin vid besöksutvärderingen finns det också potentiella kostnadsbesparingar för att undvika onödiga uppföljningsbesök.
Det finns dock också många situationer där kirurger utför MR-tester och en nålartroskopi tillsammans. I dessa situationer är det svårare att argumentera för att nålartroskopi är en total besparing.
Det finns utan tvekan en betydande potentiell kostnadsbesparing för sjukvårdssystemet om nålartroskopi användes istället för MR.
Över hälften av artroskopisk kirurgi på knäleden används för behandling av brosk- och meniskskador. Att utföra nålartroskopi som ett diagnostiskt verktyg snarare än att använda en MR kan spara mer än 100 miljoner dollar till sjukvården varje år i USA.
Observera dock att dessa siffror förutsätter att kirurger kommer att utföra nålartroskopi istället för (inte förutom) att utföra en MR.
Andra leder
Nålartroskopi används oftast för att utvärdera knäleden, och de flesta av de publicerade rapporterna om proceduren är inriktade på utvärderingen av knäledspatologin. Emellertid har nålartroskopi också använts i andra leder inklusive axel, armbåge och fotled.
Till exempel har utvärdering av axlar genom nålartroskopi på kontoret använts för att diagnostisera tårar i labrum och tårar i rotator manschetten. Nålartroskopi i fotleden kan användas för att diagnostisera områden med broskskador, och nålartroskopi i armbågen kan användas för att identifiera lös brosk i leden.
Som det är fallet med nålartroskopi av knäet, även om dessa avvikelser identifieras, kan ytterligare kirurgiskt ingripande vara nödvändigt för att behandla dessa olika tillstånd.
Ett ord från Verywell
Minimalt invasiva kirurgiska ingrepp är ett populärt ämne för patienter och kirurger. En nålartroskopiprocedur i knäleden är ett försök att tillhandahålla ett bekvämt och effektivt sätt att diagnostisera många vanliga knäproblem utan risken för operation. Det finns dock begränsningar för en nålartroskopi. Kirurger som utför denna procedur är överens om att rutinmässig användning av nålartroskopi inte alltid är lämplig. Det är bäst att diskutera dina alternativ med din läkare för att avgöra vad som är den bästa kursen för dig.
Risker med knäartroskopi
.jpg)
