Funktionell endoskopisk sinuskirurgi: Allt du behöver veta

Funktionell endoskopisk sinuskirurgi (FESS) är en minimalt invasiv teknik som används för att rensa blockeringar i bihålorna och underlätta andningen. Ett FESS-förfarande kan vara nödvändigt för personer med återkommande bihåleinflammation (sinusinfektion), sinusdeformitet eller onormal tillväxt i bihålorna för vilka icke-kirurgiska behandlingar har misslyckats.

FESS kan också användas för att avlägsna främmande föremål från bihålorna, lindra trycket runt optisk nerv eller ögonhålan eller för att blockera tårkanaler.

Vad är funktionell endoskopisk sinuskirurgi?

Bihålorna är ett sammankopplat system av ihåliga håligheter i skallen som består av:

• Maxillära bihålor i kinderna
• Etmoid bihålor mellan ögonen
• Splenoid bihålor mellan ögonbrynen och näsans övre brygga
• Frontala bihålor i pannan

Under FESS sätts ett litet, styvt eller flexibelt rör in - kallat endoskop - genom en näsborre. En liten kamera fäst vid röret överför livebilder till en videomonitor, så att kirurgen kan visualisera bihålorna. De kan sedan använda speciella kirurgiska instrument införda genom samma näsborre för att utföra olika funktioner.

Till exempel kan kirurgen ta bort infekterad sinusvävnad, en näspolyp eller till och med en främmande kropp. Små ben som täcker sinusöppningarna kan också tas bort för att ge bättre ventilation och dränering av bihålorna.

Fördelen med FESS jämfört med äldre, mer invasiva tekniker för sinuskirurgi är att det möjliggör direkt visualisering inuti näsan. Detta är viktigt eftersom näspatologier (t.ex. polyper eller andra blockeringar) ofta är den främsta skyldige bakom en patients sinustillstånd.

Endoskopisk sinuskirurgi erbjuder också andra fördelar. En studie visade att en endoskopisk maxillary antrostomi i mitten var överlägsen den mer invasiva Caldwell-Luc-operationen (avlägsnande av vävnader från maxillary sinus via ett hål i tandköttet) med avseende på patientens komfort, blödning under operationen, dagar av sjukhusvistelse , lindring av symtom och sjukdomsupplösning.

Även om det traditionellt används som en sinusoperationsteknik, kom ihåg att FESS också kan användas för att behandla vissa ögonsjukdomar. I dessa fall nås ögonkontakten eller synnerven genom näsan och bihålorna.

FESS kan användas på både barn och vuxna. Det utförs oftast med lokalbedövning, ofta med tillsats av ett intravenöst lugnande medel.

Kontraindikationer

FESS kan vara extremt effektivt vid behandling av eldfast (behandlingsresistent) bihåleinflammation, men det finns tillfällen där proceduren kan vara olämplig. FESS bör användas med försiktighet hos personer med allvarliga blödningsstörningar, såsom hemofili.

Potentiella risker

Även om det i många fall är effektivt, innebär sinuskirurgi vissa risker och kräver en längre återhämtningsperiod.

Förutom den allmänna risken för operation och anestesi kan FESS, i sällsynta fall, leda till följande postoperativa komplikationer:

• Allvarlig näsblödning som kan kräva avslutad operation och i vissa fall sjukhusvistelse
• Cerebral ryggmärgsvätska läcker, som uppstår som ett resultat av en brott i cribriformplattan, taket på näshålan
• Septalperforering, oavsiktlig bristning av brosket som separerar näsborrarna
• Synförlust orsakad av skada på optisk nerv
• Dubbelsyn orsakad av skada på optisk nerv eller själva ögat
• Permanent förlust av lukt eller smak (mild till svår)

Syftet med FESS

FESS indikeras när konservativa behandlingar misslyckas med att lindra ett sinus tillstånd som försämrar människans livskvalitet.

Det finns en mängd olika förhållanden som kan försämra luftflödet genom bihålorna. FESS kan rekommenderas som behandling för:

• Choanal atresia (medfödd missbildning som orsakar sinusblockering)
• Kronisk eller återkommande bihåleinflammation
• Avvikande septum
• Epistaxis (näsblod)
• Näspolyper
• Sinus mucoceles (sinuscyster)
• Tumörer eller främmande föremål i bihålorna

Mindre vanligt används FESS vid behandling av följande ögonförhållanden:

• Dekompression av optisk nerv
• Sköldkörteln ögonsjukdom
• Blockerad tårkanal

Pre-operativ utvärdering

Om sinuskirurgi indikeras kan läkaren utföra preoperativa tester för att kartlägga den kirurgiska planen. Avbildning är särskilt viktigt eftersom bihålorna är belägna nära ögonen, hjärnan och flera huvudartärer. Imaging tillåter kirurgen att kartlägga dessa strukturer för att undvika dem under proceduren.

Preoperativa tester kan innefatta:

• Datortomografi (CT) -skanning, avbildning består av flera sammansatta röntgenbilder
• Näsutstryk och kulturer för att identifiera bakterie- eller svampinfektioner
• Luktprovning för att mäta hur bra du luktar

En fysisk undersökning och granskning av din medicinska historia kan också behövas för att säkerställa att du är kandidat för operation och anestesi.

Hur man förbereder

Om endoskopisk sinuskirurgi indikeras kommer du att träffa i förväg en öron-, näsa- och halsspecialist känd som en otolaryngolog som är kvalificerad att utföra proceduren. Läkaren kommer att granska preoperativa resultat med dig och diskutera operationen i detalj, inklusive vad du behöver göra före och efter.

Plats

FESS utförs vanligtvis som ett polikliniskt förfarande på ett sjukhus eller ett specialiserat kirurgiskt centrum.

Operationsrummet kommer att vara utrustat med standardutrustning som används för operation, inklusive en EKG-maskin (EKG) för att övervaka din hjärtfrekvens, en pulsoximeter för att övervaka ditt blodsyre och en mekanisk ventilator för att leverera extra syre om det behövs.

Förutom ett endoskop och en videomonitor med direktmatning kommer det också att finnas specialdesignade kirurgiska verktyg som kan kringgå sinusgångarna, inklusive knivar, pincett, upprullningsdon och elektrokauteriutrustning.

Vad ska man ha på sig

Du kommer att behöva byta till en sjukhusrock för endoskopisk sinusoperation, så ha på dig något du lätt kan komma in och ut ur. Undvik att ta med dig några värdesaker, inklusive smycken och klockor.

Tänk också på att du måste ta bort kontakter, proteser, hörapparater och eventuella piercingar i munnen eller näsan innan operationen.

Mat och dryck

FESS utförs vanligtvis med övervakad anestesivård (MAC), en form av intravenös sedering som slappnar av dig och inducerar "skymningssömn". På grund av detta måste du vidta samma dietförsiktighetsåtgärder som med någon annan typ av anestesi.

Du måste sluta äta vid midnatt natten innan operationen. Nästa morgon kan du ta några mediciner som godkänts av din läkare med några slurkar vatten. Inom fyra timmar efter operationen ska ingenting tas i munnen, inklusive mat, vatten, tuggummi eller andningsmynt.

Läkemedel

Läkaren kommer att rekommendera dig att tillfälligt sluta använda vissa mediciner som främjar blödning. Detta är särskilt viktigt med sinuskirurgi eftersom passagerna är kantade med hundratals kapillärer som är sårbara för brott.

Läkemedel som antikoagulantia (blodförtunnande medel) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan försämra blodproppar och leda till överdriven och ibland svår blödning. Bland de mediciner du kan behöva sluta före och efter endoskopisk sinusoperation är:

• Aspirin
• Advil eller Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Högdos vitamin E
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (oral diklofenak)

NSAID och antikoagulantia stoppas vanligtvis fem dagar före och efter FESS. Aspirin måste i allmänhet stoppas 10 dagar före operationen och upp till två veckor efter.

Vad att ta med sig

Dagen för operationen måste du ta med ID (till exempel ett körkort), ditt försäkringskort och en betalningsmetod om det krävs förskottsbetalning eller myntförsäkring.

Du måste också ta med dig någon som kör dig hem. Även om endast lokalbedövning används kommer du troligen att uppleva smärta, obehag, rivning och suddighet efter ingreppet. Dessa kan försämra din förmåga att köra säkert.

Andra förberedelser

Din otolaryngolog kommer att rekommendera dig att köpa en nässpray avsvällande medel som innehåller oxymetazolin, såsom Afrin. Detta ska användas samma dag som operationen för att hjälpa till att krympa vävnader i näsgångarna.

Om ditt bihåleinflammation är relaterat till allergisk rinit (hösnuva) kan du också rekommenderas att ta en oral antihistamin för att minska vävnadssvullnad. På samma sätt, om du är benägen för återkommande sinusinfektioner, kan en kort kurs med orala antibiotika ordineras för att minska risken för postoperativ infektion.

Du kommer också att rekommenderas att sluta röka före och efter sinusoperation. Inte bara förvärrar rökning sinusproblem, men det försämrar läkning genom att krympa blodkärlen och minska mängden syre som når kirurgisk sår.

Tveka inte att be din läkare om ett recept för hjälpmedel för rökavvänjning som kan hjälpa dig att övervinna nikotinbehov. Hjälpmedel som dessa klassificeras som Essential Health Benefits (EHB) enligt Affordable Care Act och kan täckas helt av en försäkring.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

På morgonen av din operation, duscha noggrant men undvik att sätta någon lotion, fuktighetskräm eller smink på ditt ansikte.

En timme eller två före operationen måste du spraya nässprayen i varje näsborre enligt instruktionerna på produktetiketten. Varje dos varar i cirka 12 timmar.

När du väl har checkat in på sjukhuset eller kirurgiskt centrum och har undertecknat samtyckeformulärerna, leds du till ryggen för att klä av dig och byta till en sjukhusrock.

Före operationen

När du har bytt tar sjuksköterskan din längd, vikt, temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens. Din längd och vikt är viktiga eftersom de hjälper till att beräkna rätt dos av lugnande medel som används för MAC.

Du placeras på operationsbordet i en liggande (uppåtvänd) position med huvudet lutat något bakåt med en nackstöd.

I de flesta fall kommer MAC att användas. Detta kräver att en intravenös (IV) linje placeras i en ven i armen för att inte bara ge sedering utan också preoperativa antibiotika som minskar risken för infektion.

För att slutföra förberedelserna placeras självhäftande elektroder på bröstet för att ansluta till EKG-maskinen, medan en pulsoximeter är fastspänd på ett finger för att övervaka din syremättnad i blodet.

Under operationen

När IV-sederingen har levererats injiceras insidan av näsborren med en lösning som består av lidokain (för att bedöva näsgångarna) och adrenalin (för att slappna av och vidga bihålorna).

Endoskopet matas sedan in i näsborren och sinushålan, styrd av levande bilder på videomonitorn. Beroende på syftet med operationen kan vävnader resekteras (tas bort), curetteras (skrapas) eller kauteriseras (bränns) för att vidga sinushålan eller reparera skadade strukturer.

Om en polyp eller tumör resekteras skickas den vanligtvis till ett patologilaboratorium för att kontrollera om det finns några tecken på cancer. I vissa fall kommer ben- eller hudtransplantat att användas för att fylla i luckor orsakade av borttagning av massor.

Efter avslutad operation packas det behandlade stället med ett lösbart plåster infunderat med antibiotika och / eller oxymetazolin. En upplösbar distans kan också placeras i passagen för att hålla den öppen i den avsedda formen när du läker.

Externa näsrör eller skenor kan också placeras tillsammans med bomullsvatt för att absorbera blod.

Beroende på obstruktionens komplexitet kan endoskopisk sinusoperation ta allt från en till fyra timmar att utföra.

Efter operationen

Efter operationen rullas du in i ett återhämtningsrum och övervakas i en timme eller två för att säkerställa att du inte upplever överdriven smärta eller blödning och att du kan äta och dricka.

Sjuksköterskan kommer att fortsätta att övervaka dina vitala tecken tills de normaliseras och du är stadig nog att byta kläder. En vän eller familjemedlem kan sedan ta dig hem.

Om du känner dig illamående av bedövningen, låt sjuksköterskan eller läkaren veta så att ett läkemedel mot emetikum kan ordineras. Läkaren kan också ordinera smärtstillande medel om det behövs.

Återhämtning

Din läkare kommer att ge dig detaljerade instruktioner om hur du tar hand om dig själv hemma. Ändå bör någon stanna hos dig i minst 24 timmar för att hjälpa dig och övervaka eventuella negativa symtom.

För att minska smärta och inflammation, håll din kropp i upprätt läge de första dagarna. När du sover, stärka dig själv med två eller tre kuddar.

Du kan förvänta dig att se lite blod under denna tidiga läkning, men blödningen kommer vanligtvis att sluta inom 24 till 72 timmar. Det kan också finnas tecken på blåmärken (vanligtvis mild) och rodnad i ögonen.

Beroende på det förfarande som används kan din läkare rekommendera receptfri Tylenol (acetaminophen) för att hjälpa till att hantera smärta eller förskriva ett opioid smärtstillande medel som Percocet (oxykodon plus paracetamol) i högst tre till fem dagar.

Du kan också lindra smärta och inflammation genom att placera en kall kompress ovanpå det behandlade området i högst 10 till 15 minuter, flera gånger om dagen.

Läker

I de flesta fall kan personer som genomgår FESS återgå till normal aktivitet inom en till två veckor. En fullständig återhämtning med fullständig symtomlösning kan ta mellan en och sex månader, beroende på proceduren.

Genom att följa din läkares vårdinstruktioner och följa några enkla tips kan du säkerställa en snabbare återhämtning och minska risken för komplikationer.

• Skydda näsan: Blås inte näsan under en vecka efter operationen. Rengör inte näsan med vattpinnor eller ta bort förpackningar, skenor eller rör förrän din läkare säger till dig.
• Använd en nässköljning med saltlösning: När den yttre förpackningen och rören har tagits bort, skölj dina bihålor två gånger dagligen med ett kommersiellt saltlösningskit som rekommenderas av din läkare. Många saltvattensköljningar finns i en förfylld sprutflaska, men du kan också använda en netikruka med steril saltlösning som köpts på apoteket.
• Behandla en näsblod: Om en näsblod uppstår, luta huvudet bakåt och andas försiktigt genom näsan tills den slutar. En avsvällande nässpray som Afrin kan också hjälpa till att stoppa näsblod, men undvik att använda den i mer än tre dagar eftersom det kan leda till återhämtning.
• Undvik andra nässprayer och användning av CPAP: Förutom NSAID och antikoagulantia, bör du också undvika steroida nässprayer och antihistaminspray tills din läkare ger dig OK. Detsamma gäller maskiner för kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) som används för att behandla sömnapné.
• Använd en luftfuktare: Många kirurger rekommenderar en fuktig luftfuktare efter sinusoperation för att hålla slemhinnevävnaden fuktig när de läker. Detta är särskilt användbart i torra miljöer eller när du använder en luftkonditionering (som kan dra fukt ut ur luften).
• Kontrollera din näsutsläpp: Om du ser brun urladdning från näsborren, oroa dig inte. Detta är torkat blod blandat med nässlim. En tjock, vitaktig eller gul näsutsläpp är också vanlig och är mer benägna att vara slem än pus. Urladdning blir bara om det åtföljs av symtom på infektion.

När ska man ringa en läkare

Ring din läkare om du får något av följande efter endoskopisk sinusoperation:

• Överdriven näsblödning som du inte kan kontrollera
• Öka smärta, rodnad och svullnad runt operationsområdet
• Hög feber (över 100,5 grader F) med frossa
• Grön-gul urladdning från näsan, särskilt om den luktar illa
• Förändringar i synen

Uppföljning

Din kirurg vill träffa dig en vecka eller två efter operationen för att se till att du läker ordentligt. Efter en period på en månad eller två kan ytterligare ett möte planeras för att bedöma ditt svar på behandlingen.

Ett olfaktoriskt test kan utföras för att kontrollera eventuell luktförlust. En CT-skanning kan göras vid det andra eller tredje uppföljningsavtalet för att jämföra med de initiala studierna.

Låt alltid läkaren veta om alla symtom du upplever, oavsett om du tror att de är små eller obetydliga.

Medan 80% till 90% av dem som genomgår FESS för kronisk bihåleinflammation upplever fullständig lättnad, finns det vissa som kan behöva ytterligare behandling (inklusive revisionskirurgi).

Ett ord från Verywell

En funktionell endoskopisk sinuskirurgi kan vara extremt effektiv i vissa fall, men det indikeras endast när alla andra alternativ har uttömts.

Innan du går vidare med en procedur, fråga din otolaryngolog om andra alternativ för ditt tillstånd finns tillgängliga, till exempel ballongsinuplastik - en nyare teknik där en flexibel urinblåsa blåses upp i näsan för att förstora sinushålan.