Med reumatoid artrit (RA) attackerar immunsystemet friska leder - och de i fötterna undgår inte effekterna. Ledfodret blir inflammerat och orsakar smärta, svullnad och rodnad. Med tiden kan obeveklig inflammation skada brosk och ben i fötterna, vilket leder till fotdeformitet.
För uppskattningsvis 20% av personer med RA är de första symtomen i fötterna. Cirka 90% av personerna med denna sjukdom kommer att utveckla fot- och fotledsproblem under sin sjukdom.
Att behandla fotproblem tidigt kan hjälpa till att förhindra allvarlig, permanent skada och motverka inte bara fotdeformitet utan funktionshinder.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesRA: s inverkan på fotstrukturer
Den mänskliga foten är en komplex konstruktion av ben och leder som stöds av muskler, senor och ligament. Nästan en fjärdedel av kroppens ben finns i fötterna.
De många lederna i din fot är inneslutna i en fibrös kapsel fodrad med ett tunt membran som kallas synovium, som utsöndrar en vätska som smörjer lederna.
Reumatoid artrit attackerar synovialvävnad i lederna och orsakar smärta, inflammation och skador. Det kan påverka fotleden, hälen (bakfoten), bågen (mittfoten), bollen, tårna (framfoten) och bindväv.
När du går eller springer, går din fot genom en cykel av pronation (viktförskjutning till insidan av foten) och supination (viktförskjutning mot utsidan av foten). Detta gör att din fot kan anpassa sig till ojämna ytor, absorbera stötar och driva dig framåt.
RA kan påverka pronation / supination cykeln i dina fötter, vilket resulterar i:
- Onormal fotplattning (överpronation)
- Instabilitet i mitten och framfoten
- Överdriven viktbärande på insidan av foten
- Fot som rullar på ytterkanterna (översynning)
Detta kan förändra viktfördelningen och orsaka:
- Ledvärk
- Mjukvävnadsproblem
- Hudavvikelser (liktorn och calluses)
Alla dessa frågor tillsammans kan leda till fotdeformiteter. Medan varje enskild deformitet kan vara ett problem i sig, kan RA leda till att du har flera samtidigt, vilket kan öka din nivå av smärta och funktionshinder.
Deformiteter i framfoten
Benen på framfoten inkluderar falanger (tår) och mellanfots (fem långa ben som sträcker sig från din fotled till tårna). Fogarna mellan metatarsalerna och falangerna, som ligger vid tårna, kallas metatarsophalangeal (MTP) leder.
RA kan orsaka flera problem i framfoten. Ett tidigt tecken är ofta förskjutning av MTP-lederna. När sjukdomen fortskrider kan det leda till vanliga missbildningar med ben och leder i framfoten.
MTP Joint Dislocation
MTP-ledförskjutning orsakas av inflammation i synoviet, vilket uppstår på grund av att immunsystemet attackerar som uppstår med RA.
Det orsakar svullnad och smärta som vanligtvis känns på fotsulan eller på toppen nära MTP-fogen. Smärta förvärras ofta av skor.
Hammartå
När en MTP-led - vanligtvis i andra, tredje eller fjärde tå - blir feljusterad (och blir obehandlad) kan den få ett klo-liknande utseende som kallas hammertoe. Med detta trycks vävnad från fotkulan framåt och under tårna, vilket leder fogen ur rätt inriktning.
Hammertoe orsakar smärta i den böjda tån och i fotkulan (metatarsalgi) under den drabbade leden. Inflammation, stelhet och rodnad är också vanliga.
Crossover Deformitet
En crossover deformitet av tårna är en typ av hammertoe. Inte bara är MTP-ledningen feljusterad, men nästa led uppe på tån - den proximala interfalangealen - är också. Detta problem påverkar vanligtvis andra tån och får den att passera över stortån.
Bunions
Bunions, även kallad hallux valgus, är beniga utsprång på storåens utsida, precis vid MTP-fogen. När de uppträder på en mindre tå, vilket är ovanligt, kallas de bunionetter eller skräddarsydda knölar. I RA utvecklas de vanligtvis som ett resultat av onormalt tryck på den första MTP-leden.
Bunions är vanligtvis inte symtomatiska förrän de har varit där ett tag. Symtom kan inkludera:
- Styvhet, svullnad och rodnad
- Brännande känsla
- Calluses under fotkulan
- Hammertoes på grund av svullnad
Midfoot Deformities
Din mittfot är din fotbåge. RA kan skada brosket i denna region och orsaka smärta som kan förvärras av skor. Det kan också orsaka deformation av plattfot.
Plattfot
Din båge stöds av ligament som bibehåller sin böjda form. Men med RA kan dessa ligament bli svaga och kollapsa. Det får dina metatarsaler och falanger att peka utåt medan bakfoten pekar rakt. Detta tillstånd kallas plattfot (även kallat vuxenförvärvad flatfoot för att skilja den från flatfoot hos barn).
Flatfotdeformiteten kan förändra fötternas form, sätta press på leder och andra strukturer och orsaka betydande smärta. Vissa människor utvecklar en stor, benig klump i bågen. Det kan bli mycket svårt att tolerera skor.
Flatfoot kan också orsakas av RA-relaterade problem i bakfoten.
Flatfoot och Fallen ArchesBakfot / fotled Deformiteter
Smärta i bakfoten (hälregionen) och fotleden, särskilt när man går på grov mark, är ett vanligt tidigt symptom på RA. Med tiden, om sjukdomen fortskrider, kan detta område bli källan till betydande smärta.
Reumatoid knölar och mjukvävnadssjukdomar är vanliga.
Reumatoid noder
Reumatoid knölar på Achilles senan, som går från baksidan av din häl upp till din kalv, är ett vanligt problem.
Dessa är små massor av inflammatorisk vävnad som uppträder antingen ensam eller i kluster. De kan förekomma på flera ställen i hela kroppen och kan kännas gummiliknande, även om de är mer benägna att känna sig fasta på en sena, såsom akillessenen. Reumatoid knölar rör sig vanligtvis när du trycker på dem.
Ofta är knölar inte smärtsamma förutom vid risk för reumatoid artritfläckar. De utvecklas mest sannolikt hos personer med svår eller långvarig RA, och hos dem med höga nivåer av reumatoid faktor eller som testar positivt för anti- KKP.
Förstå reumatiska noderMjukvävnadsstörningar
Även om det inte är missbildningar kan mjukvävnadsproblem bidra till smärta i fot och fotleder, särskilt när de ligger bredvid de frågor som diskuteras här. Dessutom kan fotinflammation och missbildningar bidra till deras utveckling.
Vanliga mjukvävnadsfotstörningar inför personer med RA inkluderar:
- Plantar fasciitis: Plantar fascia är en bindväv i foten som kan bli inflammerad och irriterad och orsaka smärta i hälen.
- Peroneal tendonit: Peroneal sena ansluter din yttre kalv till foten och kan vara ganska smärtsam när tendinit (inflammation i senan) utvecklas.
- Bursit: Inuti dina leder finns kuddar som kallas bursa. Bursit, inflammation i bursa, kan orsaka smärta och stelhet, särskilt under och efter aktivitet.
Diagnos
Om du har RA och har fotproblem - eller till och med om du inte diagnostiseras med RA, men fotvärk är bekymrad över det - låt din läkare veta. Tidig diagnos och behandling kan hjälpa dig att begränsa sjukdomsprogression och förhindra att deformiteter blir svåra eller permanenta.
En enkel fysisk / visuell undersökning kan vara allt som behövs i vissa fall av hammertå, bunions, flatfoot och nodules.
En sådan undersökning kan innefatta:
- Kontrollerar svullnad och ömhet
- Letar du efter tecken på deformitet (t.ex. bunions är ganska uppenbara för blotta ögat)
- Känsla i foten efter knölar
- Har du spridit tårna eller flyttat dina fötter och fotleder på olika sätt när du sitter, står och / eller går (du kan till exempel bli ombedd att stå på tårna eller klackarna för att avslöja om du har en båge)
- Kontroll av fotled och bakfot
Men källan till fotvärk är inte alltid klar direkt, särskilt om missbildningar är i ett tidigt skede.
Annan diagnostik - såsom röntgen, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MR), såväl som biopsi - kan användas för att bekräfta typen och arten av det podiatriska problemet (dvs. om det beror på reumatoid artrit eller annan orsak till fotvärk).
Till exempel:
- En röntgen eller MR behövs förutom en undersökning för att diagnostisera MTP-leddeformitet.
- En röntgen kan också visa vad som händer inne i leden och hjälpa till att avgöra om hammertoe är ett tidigt tecken på odiagnostiserad RA.
- En biopsi kan göras för att bekräfta att misstänkta reumatoid knölar är just det och inte något mer allvarligt.
Behandling
Standard RA-läkemedel kommer sannolikt att hjälpa alla fotproblem relaterade till din sjukdom. RA behandlas vanligtvis med sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), som behandlar de bakomliggande orsakerna till inflammation, saktar sjukdomsprogression och hjälper till att förhindra framtida skador och deformitet.
Utöver detta beror vad mer som kan hjälpa dig på vilken typ av fotproblem du har, även om det finns mycket överlappning.
• Spänn fast eller tejpa tårna för att justera dem igen
• Tåärmar för att förhindra smärta vid användning av skor
• Skodon med styva sulor
• Ortotiska skoinsatser eller innersulor
• Kirurgi (om konservativa alternativ misslyckas)
• Löspassande skor med rymliga tår
• Hammertoe-dynor
• Isbildning av det drabbade området
• Kirurgi (allvarliga fall)
• Ingen
Om symtom uppträder:
• Lyfta foten
• Isbildning av knyten
• Blötlägg foten i kallt vatten
• Enkla fotövningar
• Antiinflammatoriska läkemedel
• Bunionkuddar eller tåavstånd
• Mjuka, låga skor med rymliga tåboxar
• Nattstycken
• Sjukgymnastik och / eller kirurgi (om andra metoder misslyckas eller smärtan är svår)
• Ta och spänna fast
• Tandställning
• Fotinsula
• Korrekt skor
• Antiinflammatoriska läkemedel
• Sjukgymnastik eller kirurgi (beroende på svårighetsgrad)
• Ingen
Om besvärande eller infekterad:
• Rituxan (rituximab) eller annat RA-läkemedel
• Steroidinjektioner eller kirurgi (men avskräckt ofta eftersom knölar tenderar att komma tillbaka snabbt)
Vikten av lämpliga skor kan inte överdrivas. Medan terapeutiska skor kan minska smärta och förbättra funktionen, slutar många inte ha det eftersom de inte gillar passform och stil. Din fothälsa bör vara din främsta prioritet när du väljer skor.
.jpg)
-test-for-hcv.jpg)
