Trapeziektomi: Allt du behöver veta

En trapeziektomi är ett kirurgiskt ingrepp där trapezium, ett av handledsbenen i handleden som utgör en del av tummen, avlägsnas för att hantera symtom på tumörartrit. De flesta patienter upplever en förbättring av sina artritssymtom efter en trapeziektomi, inklusive minskad smärta och förbättrad användning av tummen för att gripa, klämma och greppa.

Tummen artrit, även känd som artros i carpometakarpal led, drabbar ungefär en av tre kvinnor och en av åtta män. När symtomen inte löser sig med konservativa metoder kan en trapeziektomi rekommenderas för att minska smärta och förbättra handanvändning och funktion.

sefa ozel / Getty Images

Vad är en trapeziektomi?

En trapeziektomi är ett kirurgiskt ingrepp där trapezbenet, ett av handledens karpala ben, avlägsnas från handen. Ett senagraft eller implantat, tillverkat av silikon eller metall, kan användas för att fylla i det saknade utrymmet.

Tumartrit uppträder vid tarmen i karpometakarpalen (CMC) mellan metakarpalbenet och trapeset. Skjuvkrafterna som överförs genom fogen under gripande, klämmande och grepprörelser och den minskade styrkan hos stödjande ledband som uppstår vid åldrande orsakar ofta degeneration av tumleden över tiden. är en mycket rörlig led, den saknar stabilitet för att motstå upprepad stress och slits lätt över tiden.

Trapeziektomi med ligamentrekonstruktion och seninfästning (LRTI) är en av de vanligaste förfarandena för behandling av tumörartrit för att uppnå långvarig stabilitet i tummen.

Potentiella risker

De flesta återhämtar sig bra efter att ha genomgått en trapeziektomi. Potentiella risker förknippade med verksamheten inkluderar:

• Infektion
• Blödning och blodproppar
• Nervskador
• Hand ärrbildning
• Återstående eller återkommande symtom
• Komplext regionalt smärtsyndrom

Om ett LTRI-förfarande utförs inkluderar ytterligare risker:

• Senabundet: Senor som används för ympning i LTRI-procedurer kan binda, där en sena utvecklar ärrbildning och vidhäftningar, vilket får den att hålla fast vid sin senmantel som förhindrar att den glider smidigt och fungerar korrekt
• Insänkning: Med ledimplantat kan kroppen producera en inflammatorisk reaktion som svar på den nya främmande substansen, vilket får implantatet att gradvis sjunka ner i omgivande ben

Rådgör med din läkare om de möjliga riskerna med en trapeziektomi för att avgöra om det är ett lämpligt alternativ för dig med tanke på din ålder, nuvarande hälsotillstånd och sjukdomshistoria.

Syftet med en trapeziektomi

En trapeziektomi utförs ofta för tumörartrit som inte förbättras med konservativa behandlingsalternativ, inklusive:

• Aktivitetsmodifiering: Vila och undvika smärtsamma aktiviteter, särskilt repetitiv grepp, grepp och nypning, kan minska inflammation i tummen för att främja återhämtning
• Anpassningsbar utrustning: Användning av specialverktyg för att hjälpa till med uppgifter som att öppna burkar och använda redskap kan hjälpa till att minska belastningen och inflammation i tummen.
• Läkemedel: Antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel ordineras ofta för att hantera symtomen
• Kortisoninjektioner: En läkare kan injicera kortison i tummen för att lokalt minska smärta och inflammation
• Stag eller sken: En tumstag eller sken kan användas för att stödja tummen gemensamt för att minska tummen, medan du använder händerna för att slutföra vardagliga aktiviteter
• Fysikalisk eller arbetsterapi: Fysisk eller arbetsterapi kan hjälpa till att stärka hand- och handledsmusklerna för att stödja karpometakarpalleden i tummen för att förbättra handanvändning och funktion. Behandlingsmetoder kan också tillämpas för att hjälpa till med smärtlindring

Artrodes vs. trapeziektomi

Arthrodesis, även kallad ledfusion, är ett annat kirurgiskt alternativ där målet är att permanent hålla en led i en fast position och låta benen som utgör ledet smälta samman. Arthrodesis är mycket mindre vanligt eftersom det endast är lämpligt för vissa personer som de som är under 40 år. Arthrodesis misslyckas ibland med att lösa symtomen och trapezium kommer fortfarande att behöva tas bort i dessa fall.

Nonsurgical Behandlingar för artrit i tummen

Hur man förbereder

Kirurgiteamet kommer att ge dig mer detaljerade instruktioner om vad du kommer att behöva göra under dagarna och timmarna före din operation. Det rekommenderas att du förblir aktiv, äter en hälsosam kost och slutar röka före varje operation för att främja optimal läkning och en smidig återhämtning.

Du kan behöva sluta ta vissa mediciner under dagarna fram till operationen för att förhindra överflödig blödning eller interaktion med anestesi under operationen. Rådfråga alltid din läkare om alla recept, receptfria läkemedel och kosttillskott som du tar för din säkerhet.

En trapeziektomi utförs ofta som ett polikliniskt kirurgiskt ingrepp vid antingen ett sjukhus eller ett polikliniskt kirurgiskt centrum. Du kommer sannolikt att åka hem samma dag av din operation och kommer inte att behöva övernatta på sjukhuset. Du får inte köra till eller från sjukhuset före eller efter operationen, så se till att ordna så att en vän eller familjemedlem tillhandahåller transport åt dig.

Att minimera stress och prioritera god mental och emotionell hälsa är också viktigt för att sänka nivåerna av inflammation i kroppen för att hjälpa till med din återhämtning. Ju friskare du går i operation, desto lättare blir din återhämtning och rehabilitering.

Vad du kan förvänta

Före operationen

På dagen för din trapeziektomi kommer du till ett pre-op-rum där du blir ombedd att byta till en klänning. Du kommer att genomgå en kort fysisk undersökning och svara på frågor om din medicinska historia från det kirurgiska teamet.

Du kommer att föras in i operationssalen utrustad med ett operationsbord och flera skärmar, bildskärmar och medicinsk teknik för att bedöma din status före, under och efter operationen. Det kirurgiska teamet hjälper dig på operationsbordet och du får anestesiläkemedel beroende på vilken typ som din kirurg bestämmer.

Operationen kommer antingen att utföras under narkos, där du sover under operationen, eller lokalbedövning, vilket innebär att du bara bedövar armen så att du inte känner någonting under operationen. allmän anestesi, kommer en sjuksköterska att placera en IV i armen eller handen innan du förs in i operationssalen.

Huden på din hand och tumme kommer att steriliseras med en antiseptisk lösning för att döda bakterier och förhindra infektion innan ett snitt görs.

Under operationen

Din kirurg kommer att göra ett snitt längs toppen av metakarpalbenet i tummen och använda metallindragare för att hålla snittet öppet. Den radiella nerven och den radiella artären flyttas försiktigt ur vägen med upprullningsdonen för att helt exponera de underliggande benen.

Med en liten såg gör din kirurg ett korsformat snitt genom trapetsbenet för att skära det i fyra fjärdedelar. Var och en av de fyra delarna av det kapade trapeziumbenet tas bort individuellt. Om det finns några bensporer (benväxt) eller lösa kroppar som omger leden, kommer din kirurg att ta bort dem just nu.

Om en ligamentrekonstruktion och senrotinposition (LRTI) utförs, kommer en bit av din sena att klippas ut från en av dina handledsböjmuskler, flexor carpi radialis. Senan fästs sedan kirurgiskt på metakarpalbenet i tummen genom att borra ett litet hål i metakarpalbenet, tränga in senan och sy senan till sig själv för att säkra den på plats. En del av den skurna senan kommer att användas för att rekonstruera det palmar-sneda ligamentet som förbinder det metakarpala benet i tummen till trapeset.

Den återstående delen av senan vikas sedan åtta till tio gånger, sys ihop som ett dragspel och sätts in i utrymmet där ditt trapes var. När du läker kommer senan att bli hårdare i ärrvävnad och ge extra stabilitet för att ersätta det saknade benet från karpometakarpalens led. Ibland används ett silikon- eller metallimplantat istället för att ersätta det avlägsnade trapeset.

Det tar vanligtvis 60-90 minuter att genomföra en trapeziektomi.

Efter operationen

Efter din trapeziektomi kommer du till ett återhämtningsrum där dina vitala tecken kommer att övervakas när effekterna av anestesin börjar försvinna. Du kommer vanligtvis att kunna åka hem en eller två timmar efter operationen när du är stabiliserad.

Återhämtning

Tummen kommer att placeras i en gjutning för att läka i rätt inriktning efter din trapeziektomi. Du kommer att ha ett uppföljningsavtal planerat med din kirurg fem till tio dagar senare. Gjutningen tillsammans med dina stygn kommer att tas bort mellan två och fyra veckor efter operationen, och du får en plastskena. Skenan ska bäras i fyra till sex veckor, den ska bäras hela tiden, men kan tas bort när du utför specifika övningar för att stärka tummen.

Du kommer att hänvisas till antingen en fysioterapeut eller arbetsterapeut som kommer att utarbeta en vårdplan och ge dig övningar för att återställa rörelseomfånget för tummen och handen. Det kan ta mellan sex och åtta veckor för att återfå full rörelse i tummen. Du kommer vanligtvis att kunna återuppta körningen just nu.

Det kan ta tre till sex månader att öka din styrka för att ta tag, greppa och nypa utan begränsningar. De flesta återgår till jobbet sex till tolv veckor efter operationen. Det kan dröja upp till sex månader innan du kan utföra tunga uppgifter och upp till 12 månader innan ömheten avtar.

Vad du kan göra för att hantera smärta och svullnad efter trapeziektomi

Du kan uppleva smärta och obehag i tummen efter operationen. Din läkare kommer att ordinera smärtstillande medel för att hantera dina symtom efter operationen. Att lyfta din hand hjälper till att minska svullnaden från att samlas i handen. Du bör lyfta din hand så mycket som möjligt av ditt hjärta under den första veckan efter din operation. Minskad svullnad leder till mindre smärta, ökat rörelseomfång och snabbare återhämtningstid.

Sårvård

Din kirurg kommer att ge dig specifika instruktioner om hur du tvättar runt din snittplats när din gjutning har tagits bort. Undvik att applicera lotioner, krämer eller salvor direkt på området, såvida inte din läkare särskilt har instruerat det.

Om du får feber eller om operationen blir röd, het eller svullen, kontakta din läkare omedelbart eftersom det här är tecken på att du kan ha en infektion.

Hantera återhämtning

Det är viktigt att följa alla instruktioner från din kirurg och fysioterapeut för att främja optimal läkning och återhämtning för bästa möjliga resultat från en trapeziektomi.

Rekommendationer för optimal återhämtning inkluderar:

• Prioritera att få tillräckligt med sömn på natten, minst sju till åtta timmar, för att främja läkning
• Äta en hälsosam kost och hantera en hälsosam vikt
• Förblir hydratiserad
• Att upprätthålla en positiv attityd och lära sig att hantera och hantera stress
• Följ ditt träningsprogram enligt din fysiska eller arbetsterapeut
• Förbli aktiv och begränsa den tid du sitter på varje dag
• Bära din skena hela tiden enligt din läkares instruktioner, med undantag av att ta bort den för att rengöra snittet och utföra dina övningar

Långtidsvård

Att upprätthålla hälsosamma livsstilsvanor för att minska inflammation kommer att främja en idealisk helande miljö för att underlätta din återhämtning efter operation.

Möjliga framtida operationer

En trapeziektomi har ofta en hög framgångsgrad för att förbättra symtom på tumörartrit. Ytterligare kirurgiska ingrepp utförs inte ofta om symtomen inte förbättras efter den första operationen.

Livsstilsjusteringar

Det tar lite tid innan du kan återfå full användning av tummen och handen efter operationen. Se till att du:

• Lyft upp handen när du sitter eller ligger de första veckorna efter din trapeziektomi för att minska smärta och svullnad
• Tryck inte på dig själv för att göra för mycket för tidigt. Att överanstränga dig själv kan öka din smärta och fördröja din återhämtning. Var försiktig med att använda din hand för att slutföra vardagliga aktiviteter och var försiktig med att lyfta, skjuta och dra
• Delta i alla dina regelbundet schemalagda terapisessioner som rekommenderas av din läkare och följ upp med ett träningsprogram för hemmet

Ett ord från Verywell

En trapeziektomi är i allmänhet ett effektivt sätt att hantera tumörartrit symptom. Återhämtning från en trapeziektomi kan variera i längd, från flera veckor till flera månader. Det är avgörande att du följer lämpliga försiktighetsåtgärder efter operationen, inklusive att begränsa din handanvändning och bära din skena och bara gå vidare till mer krävande aktiviteter när du rensas av din läkare och sjukgymnast för att göra det.