Vad du kan förvänta dig av ett hudtransplantat

Ett hudtransplantat är ett kirurgiskt ingrepp där ett hudområde som har skadats så att det inte kan reparera sig själv ersätts med frisk hud. Den friska huden avlägsnas vanligtvis från ett område av en persons kropp och transplanteras till det skadade området, även om hud från en givare kan användas i vissa fall.

Hudtransplantat används för att behandla brännskador och sår samt vid rekonstruktiva operationer. I allmänhet är resultatet för denna typ av operation utmärkt.

Orsaker till ett hudtransplantat

Hudtransplantation kan användas för hud som har skadats av:

• Infektion
• Bränner
• Venösa (åderbråck) sår
• Trycksår ​​(liggsår)
• Diabetiska sår
• Hudcancer
• Kontraktur (när huden blir för tät medan den läker och begränsar ledernas rörelse)
• Rekonstruktion av bröstvårtor och areola
• Vitiligo

Vem är inte en bra kandidat

Hudtransplantat medför större risker för unga spädbarn eller de över 60 år. Rökare och de med kronisk sjukdom löper också högre risk, liksom människor som tar vissa mediciner som läkemedel med högt blodtryck, muskelavslappnande medel och insulin.

Personer med okontrollerad hudcancer eller aktiva infektioner kan inte få ett hudtransplantat.

Ett hudtransplantat är inte lämpligt för djupa sår som har trängt in i vävnaden under huden eller där benet exponeras. Dessa kräver normalt användning av hudflikar eller muskelflikar, där den transplanterade vävnaden har sin egen blodtillförsel.

Typer av hudtransplantat

Det finns tre huvudtyper av hudtransplantat:

• Ett splittjocktt transplantat är den vanligaste typen av hudtransplantat. Det tar bara bort överhuden (det övre hudlagret) och en del av dermis (det mellansta lagret av huden). Detta gör att källplatsen kan läka snabbare. Emellertid är denna typ av transplantat mer ömtålig än de andra och kan lämna givarplatsen med onormal (lättare) pigmentering.
• Ett transplantat i full tjocklek avlägsnar överhuden, dermis och hypodermis (det undre lagret av huden) i sin helhet. Kosmetiskt är resultatet vanligtvis bättre, varför ytor i full tjocklek vanligtvis rekommenderas för ansiktet. Användningen av transplantat i full tjocklek är något begränsad. De kan bara placeras på delar av kroppen som har betydande blodkärl för att säkerställa transplantatets överlevnad.
• Ett komposittransplantat kan medföra avlägsnande av hud, fett, muskler och brosk. Dessa transplantat används vanligtvis i områden som kräver tredimensionell rekonstruktion, såsom näsan.

Ansikts transplantat är vanligtvis små, full tjocklek eller komposit transplantat. Donatorplatser inkluderar framför eller bakom örat för transplantat med full tjocklek och själva örat för komposittransplantat.

Typer av givare

De mest framgångsrika hudtransplantaten är vanligtvis de som använder patientens egen hud. Känd som autotransplantat, skördas huden (tas bort) från ett annat område av personens kropp. Kirurger försöker välja en givarplats som normalt täcks av kläder.

De kommer också att försöka matcha hudfärg och textur så nära som möjligt mellan givar- och mottagarplatserna. Det inre låret och skinkorna är de vanligaste donatorplatserna. Överarmen, underarmen, ryggen och buken kan också användas.

Hudtransplantat kan också lyckas när de skördas från en identisk tvilling av patienten. När en separat donator inte är en identisk tvilling finns det en större chans att kroppen avvisar den nya huden eftersom kroppen ser den som främmande och attackerar den via immunsystemet.

Alternativa transplantatkällor är endast avsedda för tillfällig användning före och autograft eller tills patientens egen hud växer tillbaka. Sådana källor inkluderar:

• Allograft, där hud från en människokadaver doneras för medicinskt bruk. Kadaverhud läggs över det utskurna såret och häftas på plats.
• Xenograft, där huden tas från ett djur, vanligtvis en gris. Detta har blivit ett alternativ på grund av den begränsade tillgängligheten av mänsklig hudvävnad.

Syntetisk hud, tillverkad i ett laboratorium, kan användas under specifika omständigheter, t.ex. för ytliga brännskador. För närvarande är dess användning begränsad och mer forskning behöver göras innan det blir ett verkligt alternativ.

Före operation

Din hudtransplantation kommer att planeras flera veckor i förväg. Din läkare kanske vill att du ska stoppa vissa mediciner - som aspirin och warfarin - som kan störa blodets förmåga att bilda blodproppar; berätta alltid för din läkare i förväg om receptbelagda läkemedel eller receptfria läkemedel du tar.

Lämna ut din rökning eller annan användning av tobaksprodukter till din läkare. Dessa kommer att påverka hudens förmåga att läka efter ett transplantat.

Kirurgisk process

Här är en steg-för-steg-beskrivning av hur hudtransplantationskirurgi utförs:

1. Såret förbereds för operation. Därefter spåras ett mönster av området som ska täckas för att styra borttagningen av huden från givarplatsen.
2. Anestesi administreras. Beroende på sårets storlek, svårighetsgrad och placering, samt vilken typ av transplantat, kan proceduren kräva lokalbedövning, regionalbedövning, IV-sedering, generell anestesi eller en kombination av dessa.
3. Givarhuden avlägsnas med en skalpell eller med hjälp av en speciell maskin som kallas dermatom. Transplantatet kan också vara "maskat", en process där flera kontrollerade snitt placeras i transplantatet. Denna teknik tillåter vätska att läcka ut från den underliggande vävnaden och donatorns hud att spridas över ett mycket större område.
4. Givarplatsen stängs sedan. Med ett fulltjockt eller kompositgraft görs detta med suturer. Med ett splittjockt transplantat behövs inte suturer på givarplatsen.
5. Transplantatet placeras på mottagarplatsen. En gång på plats fästs transplantatet i omgivande vävnader med suturer eller häftklamrar.
6. Ett tryckbandage appliceras över transplantatmottagarplatsen. En speciell vakuumapparat som kallas en sårad VAC kan placeras över området under de första tre till fem dagarna för att kontrollera dränering och öka transplantatets chanser att överleva.

Komplikationer

Risker och potentiella komplikationer av hudtransplantat inkluderar:

• Blödning
• Hematom
• Infektion
• Avslag / förlust / död av transplantatet
• Otillfredsställande estetiska resultat, såsom ärrbildning, oregelbunden hudstruktur eller missfärgning
• Förlust eller minskning av hudkänsla
• Ökad känslighet
• Kronisk smärta (sällan)
• Anestesirelaterade risker

Efter operationen

Under de första 36 timmarna efter operationen bör transplantatet växa ut nya blodkärl som sedan ansluter till mottagarens hud som omger den.

Återhämtning efter att ha fått ett hudtransplantat varierar beroende på procedurens komplexitet. Ett splittjockt transplantat kan läka efter bara några dagar. Transplantat i full tjocklek tar längre tid att läka och kan kräva sjukhusvistelse på en till två veckor.

Givarplatsen tar vanligtvis allt från några dagar till en vecka eller så att läka.

Med en allogen transplantation får du immunsuppressiva läkemedel för att förhindra kroppens avstötning av den donerade huden. Eftersom dessa läkemedel undertrycker immunförsvaret ökar de sårbarheten för infektioner och kan ha toxiska effekter på andra organ, såsom njurarna.

När du har skrivits ut från sjukhuset kommer du att ha på dig ett förband i en till två veckor. Fråga din leverantör hur du ska ta hand om förbandet och skydda det från att bli blött. Du måste också skydda transplantatet från trauma i tre till fyra veckor. Detta inkluderar att undvika att träffas eller göra någon övning som kan skada eller sträcka transplantatet.

I vissa fall kan din kirurg rekommendera sjukgymnastik om ditt transplantat stör att du kan röra en av dina lemmar eller leder helt. Din läkare kommer sannolikt att ge dig ett recept på smärtstillande medel för att minimera smärta.

Prognos

Prognosen för de flesta hudtransplantat är mycket bra. Anledningen till din operation är dock en mer sannolik faktor för din prognos.

I vissa fall kan infektion, vätska eller blod som samlas under transplantatet eller för mycket rörelse av transplantatet på såret störa transplantatet läker ordentligt. Detta kan också hända om du röker eller har dåligt blodflöde till det område som ympas. Du kan behöva en ny operation och ett nytt transplantat om det första transplantatet inte tar.

Support och coping

Hur du känner dig efter att ha fått ett hudtransplantat beror troligen på orsaken till och placeringen av transplantatet och dess utseende efter att det har läkt. Din läkare kan tillhandahålla resurser om du vill söka stöd bland en grupp människor som har genomgått transplantat av liknande skäl, såsom brännskador, hudcancer eller rekonstruktiv eller plastisk kirurgi.