Aktuella och orala retinoider för att behandla psoriasis

Retinoider är former av vitamin A som levereras i topiska och orala formuleringar som kan sakta ner tillväxten av hudceller hos personer med psoriasis. Retinoider har sedan de introducerades 1971 använts för att behandla olika hudproblem, från fina rynkor till platta vårtor , akne mot vissa typer av hudcancer.

Totalt finns det sex aktuella och fem orala retinoider godkända för användning i USA. Av dessa är två indikerade för behandling av psoriasis:

• Tazorac (tazaroten), appliceras topiskt som en kräm, gel eller skum för mild till måttlig psoriasis
• Soriatan (acitretin), tas oralt i gelcap-form endast för svår psoriasis

Båda är kontraindicerade för användning under graviditet.

Hur de fungerar

Psoriasis är en inflammatorisk autoimmun sjukdom som kännetecknas av hyperproduktion av hudceller som kallas keratinocyter. I stället för att vända var 28: e till 30: e dag som de är tänkta, delar sig keratinocyter i en otroligt snabbare hastighet - var tredje till femte dag - under bördan av kronisk inflammation. Detta kan leda till bildandet av torra, kliande hudplack som känns igen som psoriasis.

Retinoider fungerar genom att underlätta cellomsättning. I stället för att temperera inflammation som kortikosteroider och sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD), tränger retinoider in i hudceller och binder till DNA-receptorer som reglerar mitos (celldelning). Genom att göra detta kan retinoida läkemedel:

• Långsam hyperproduktion av hudceller
• Minska storleken och tjockleken på hudplack
• Främja utsläpp av döda hudceller
• Minska torrhet och flagnning
• Förbättra det övergripande hudutseendet

Tazorac (Tazaroten)

Tazorac-kräm var den första retinoidformuleringen som godkändes av U.S. Food and Drug Administration (FDA) för behandling av psoriasis. Generiska versioner av läkemedlet har sedan dess introducerats under varumärkena Avage, Fabior, Zorac och andra.

Användningar

Tazorac är godkänt för behandling av mild till måttlig plackpsoriasis som täcker mindre än 20% av kroppen hos vuxna och barn under 12 år. Yngre barn ska endast använda produkten under ledning av en kvalificerad hudläkare.

Aktuella kortikosteroider, tillsammans med mjukgörande fuktgivare, är vanligtvis mer effektiva för att få symtom under kontroll än Tazorac. Som sådan används Tazorac vanligtvis om topikala kortikosteroider inte ger lindring eller orsakar allvarliga biverkningar. Det används sällan ensamt och kan kombineras med en aktuell steroid eller vitamin D-derivat för att skörda fördelarna med båda.

Tazorac är också effektivt som underhållsterapi när tillståndet har kontrollerats eftersom det har färre långvariga biverkningar.Det är också känt för att öka ljuskänsligheten och kan öka fördelarna med fototerapi.

Tazorac kan till och med användas för att stödja behandlingen av svår psoriasis när den används i kombination med starkare orala eller injicerade läkemedel.

Kontraindikationer

Tazorac har en svart låda varning som råder kvinnor att aldrig använda drogen under graviditeten. Det är ett graviditetskategori X-läkemedel, vilket innebär att det kan orsaka fosterskador och bör endast övervägas när inga andra alternativ finns tillgängliga.

Forskare är inte säkra på om Tazorac kan överföras till ett barn genom bröstmjölk, så tala med din läkare för att förstå fördelarna och riskerna med omvårdnad under behandlingen.

Tazorac ska inte användas till personer med känd allergi mot tazaroten eller något av övriga innehållsämnen i produkten.

Dosering

Tazorac finns i kräm-, gel- och skumformuleringar i styrkorna 0,05% och 0,1%. Jämförande är 0,1% formuleringen mer effektiv men är också mer benägna att orsaka biverkningar. På grund av detta kommer din hudläkare sannolikt att ordinera en 0,05% formulering och byta dig till den starkare 0,1% formuleringen om det behövs.

Till skillnad från de flesta kortikosteroidkrämer är formuleringen 0,1% säker att använda i ansiktet. Skumversionen är särskilt användbar för behandling av psoriasis i hårbotten, eftersom den bättre kan tränga in i tjockt hår.

Ansökan

Tazorac används en gång dagligen och appliceras endast på den drabbade huden. För att förhindra torrhet, gnugga lite fuktkräm på huden innan du applicerar ett tunt lager Tazorac-kräm. Du kan göra detsamma med hårbotten, men undvik tyngre hårbottenserum eller oljor som kan blockera absorptionen.

Tazorac ska aldrig användas internt, inklusive mun, vagina eller anus. Det ska inte heller appliceras på könsorganen om inte din hudläkare säger till dig. Om du får lite i ögonen, skölj noggrant med vatten.

För att undvika att irritera den omgivande huden, tappa en barriär av vaselin runt plackens kant innan du applicerar Tazorac.

Bieffekter

De vanligaste biverkningarna av användning av Tazorac (som påverkar 10% till 30% av användarna) är:

• Klåda
• Brinnande
• Stickande
• Torrhet och flagnning
• Hudrodnad
• Hudsmärta

Många av dessa biverkningar kommer att försvinna när din kropp anpassar sig till medicinen. du kan dock behöva sänka dosen eller "puls" -behandlingen med på- och avdagar tills du bättre klarar det. Tala med din läkare innan du justerar din dosering.

Förutom ovanstående kan vissa människor själva uppleva en kortvarig försämring av psoriasis.

Tazorac kan också göra din hud extremt känslig för solen. På grund av detta måste du använda solskyddsmedel och ha skyddskläder när som helst utomhus. Oskyddad hud är mer benägna att brinna, vilket i sin tur kan utlösa en försämring av symtomen.

Ring din läkare om biverkningarna kvarstår eller förvärras, eller om du upplever blåsor, skalning, utslag, svår rodnad, svullnad, värme, sippring eller feber.

Interaktioner

Om du tar mediciner som ökar ljuskänsligheten måste du vidta extra försiktighetsåtgärder när du är utomhus eller byta till en annan produkt.

Exempel på läkemedel som kan interagera med Tazorac inkluderar:

• Tiazidläkemedel, som Diuril (klortiazid), används för att behandla högt blodtryck
• Vissa antibiotika, inklusive tetracyklin, doxycyklin ciprofloxacin och Bactrim (sulfametoxazol / trimetoprim)

Rådgör med din läkare om alla läkemedel du tar innan du påbörjar behandlingen, inklusive receptfria läkemedel, kosttillskott, naturläkemedel och fritidsdroger. Stoppa aldrig Tazorac utan din läkares godkännande.

Soriatan (Acitretin)

Soriatane godkändes för användning av FDA 2003 för behandling av svår psoriasis hos vuxna. Det är en andra generationens retinoid som utvecklats från en tidigare form av läkemedlet känt som Tegison (etretinat). Tegison avlägsnades från marknaden 1998 på grund av den höga risken för biverkningar.

Användningar

Soriatan används endast till vuxna med svår psoriasis som inte har svarat på första- och andra linjens läkemedel som hydrokortisonkräm, metotrexat eller cyklosporin. Allvarlig psoriasis definieras vanligtvis som psoriasisplack på mer än 30% av kroppen eller på stora delar av ansiktet, handflatorna eller sulorna.

Soriatane används ofta i kombination med fototerapi eller nyare biologiska läkemedel som Humira (adalimumab) och Enbrel (etanercept).

Kontraindikationer

Liksom Tazorac är Soriatane ett graviditetskategori X-läkemedel och delar den svarta lådan som indikerar att läkemedlet aldrig ska användas av gravida kvinnor. ("delad ryggrad") hos ett foster.

På samma sätt är det inte känt om Soriatane kan passera genom bröstmjölk, så diskutera användningen av läkemedlet om du ammar eller planerar att göra det.

Soriatane ska inte användas till personer med en känd allergi mot acitretin eller någon annan ingrediens i läkemedlet. Andra kontraindikationer inkluderar:

• Allvarlig leversjukdom
• Allvarligt nedsatt njurfunktion
• Metotrexat, vilket ökar risken för levertoxicitet
• Tetracyklinantibiotika, som kan orsaka onormalt intrakraniellt tryck

Dosering

Soriatan finns som ett gellock i en styrka på 10 milligram (mg), 17,5 mg eller 25 mg. Det ordineras vanligtvis i en dos om 25 mg till 50 mg en gång dagligen och tas tillsammans med mat för optimal absorption.

Även om det är effektivt kan det ta upp till tre månader innan du känner fördelarna med Soriatane-behandling. Under denna tid kan du uppleva en tillfällig försämring av symtomen. Detta är normalt och är inte en indikation på att behandlingen misslyckas.

Bieffekter

Biverkningarna av Soriatane är betydande och ibland allvarliga. Enligt FDA kommer 98% av användarna att uppleva biverkningar. inte mindre än en av fyra användare kommer att avbryta behandlingen på grund av intolerans.

De vanligaste biverkningarna av Soriatane (förekommer hos minst 10% av användarna) inkluderar:

• Läppinflammation
• Håravfall
• Skalande hud
• Nysning
• Rinnande näsa och trängsel
• Torr hud
• Spikbyte
• Kliande
• Frossa och skakningar
• Torrhet i ögonen
• Torr mun
• Näsblödningar
• Ledvärk
• Ryggstyvhet
• Försämring av psoriasis symptom
• Hudutslag
• Onormala hudförnimmelser
• Hudatrofi (gallring)

Soriatan kan också påverka andra organsystem, inklusive hjärtat, hjärnan, levern och cirkulationssystemet. Detta kan resultera i mindre vanliga men potentiellt allvarligare biverkningar.

Ring din läkare om du upplever förvirring, självmordstankar, kräkningar, svårigheter att prata eller röra sig, gula ögon eller hud, bröstsmärtor, oregelbundna hjärtslag eller något annat symptom som inte verkar vara rätt.

Interaktioner

Soriatan kan interagera med andra läkemedel, vilket ofta ökar eller minskar blodkoncentrationen hos ett eller båda läkemedlen. Dessa inkluderar:

• Dilantin (fenytoin), minskar koncentrationen av epilepsidrogen
• Etanol (alkohol), som kan omvandla acitretin till etretinat
• Glynas (glyburid), vilket ökar styrkan hos diabetesläkemedlet
• Progestinbaserad preventivmedel, vilket minskar effekten av preventivmedel
• A-vitamin, vilket kan leda till hypervitaminos A (vitamin A-toxicitet)

Graviditetsförebyggande

Med tanke på de risker som dessa läkemedel medför för foster rekommenderas att kvinnor gör ett negativt graviditetstest två veckor innan behandling med Soriatane påbörjas, och vissa läkare kommer att rekommendera sina kvinnliga patienter att börja behandlingen under sin period när de definitivt inte är gravida.

Kvinnor i fertil ålder som tar Soriatane måste använda preventivmedel konsekvent och ta graviditetstester varje månad. Kvinnor på Soriatane behöver fortsätta detta i tre årefter avslutad behandlingpå grund av läkemedlets uthållighet i kroppen.

Om ett positivt graviditetstestresultat returneras måste du omedelbart avbryta behandlingen och ringa din läkare. Om du inte kan följa preventivmedel kan du behöva välja en annan behandlingsform än Soriatane.