En översikt över psoriasis i händer och fötter

Psoriasis i händer och fötter, känd som palmoplantar psoriasis, är förmodligen den svåraste typen att leva med eftersom klåda och smärta kan störa din förmåga att utföra vardagliga uppgifter. Enkla aktiviteter som att skriva ut en livsmedelslista, gå eller till och med bära skor kan orsaka friktion och stress som inflammerar huden på händer och fötter, vilket gör tillståndet värre.

Suthep Wongkhad / EyeEm / Getty Images

Palmoplantar psoriasis är en egen distinkt sjukdomsundertyp av psoriasis som påverkar handflatorna och sulorna, även om det i 60% av fallen kan förekomma tillsammans med nagelpsoriasis. Dessutom kommer 33% av personer med palmoplantarpsoriasis också att ha psoriasis på upp till 10% av sin kropp.

Lyckligtvis finns det steg du kan ta - både på egen hand och med hjälp av din läkare - för att lindra symtomen och frustrationerna vid palmoplantar psoriasis.

Termen palmoplantar är härledd för de latinska ordenpalmaris(handflatan) ochplantaris(fotsulor).

Symtom

Psoriasis i händer och fötter är egentligen inte annorlunda än psoriasis på någon annan del av kroppen. Det är en sjukdom som kännetecknas av bildandet av torra, röda, fjälliga skador som kallas plack.

Symtom på psoriasis i händer och fötter inkluderar:

• Väl definierade fläckar av upphöjd, förtjockad hud
• Rödhet och torrhet
• Fin skalning med silvervita flingor
• Klåda eller sveda
• Krackning
• Blödning vid repning eller nötning
• Smärta

Eftersom händer och fötter är så ledade är huden mellan tårna och fingrarna sårbara för skalning, sprickbildning och blödning. Rutinmässiga uppgifter som att diska kan torka och tända huden, medan du arbetar på fötterna kan generera värme, friktion och inflammation som inte kan låta bli att göra ditt tillstånd värre.

Dina tånaglar och naglar kan också påverkas av psoriasis. Med tiden kan nagelplattan börja tjockna, lyfta och smula eller utveckla fula gropar, åsar och missfärgning.

Palmoplantar psoriasis, som alla andra typer av psoriasis, kännetecknas av episodiska fläckar där symtom spontant kommer att uppstå eller förvärras.

Förutom plackpsoriasis finns det former av sjukdomen som kallas palmoplantar pustulos och akrodermatit continua av Hallopeau (ACH) där pusfyllda blåsor utvecklas på handflatorna, sulorna, fingrarna eller tårna.

Psoriasis Symptom och komplikationer

Orsaker

Psoriasis är en autoimmun sjukdom som kännetecknas av ett immunsystem som har gått fel. Av skäl som inte helt förstås kommer immunsystemet plötsligt att betrakta normala hudceller som skadliga och starta en inflammatorisk attack.

Inflammationen orsakar hudceller, kända som keratinocyter, att sprida sig i en kraftigt accelererad hastighet. När cellerna skjuter till ytan av huden snabbare än de kan kasta, kommer det yttersta hudskiktet (kallas epidermis) att tjockna och utveckla psoriasisskador.

Psoriasis, som alla autoimmuna sjukdomar, antas orsakas av en kombination av genetik (som predisponerar dig för sjukdomen) och miljöutlösare (som aktiverar sjukdomen). Vanliga utlösare inkluderar:

• Känslomässig stress
• Hudskada (inklusive överdriven sol exponering)
• Infektioner (särskilt strep hals och hudinfektioner)
• Extremt kallt, torrt väder
• Extremt heta, fuktiga förhållanden
• Vissa mediciner (inklusive betablockerare, litium eller malariamedel)

När det gäller palmoplantar psoriasis specifikt kan repetitiv stress på händer eller fötter (som att bära grova arbetshandskar eller dåligt passande skor) utlösa ett fenomen som kallas Koebner-svaret där plack spontant utvecklas längs ett trauma. Risken kan vara större hos arbetare eller personer med knölar, liktorn, blåsor eller andra tecken på upprepad fotstress.

Korrekt hudvård kan minska risken för fläckar, men det kan vara svårt för människor som arbetar med händerna eller behöver stå på fötterna under längre perioder.

Orsaker och riskfaktorer för psoriasis

Diagnos

Det finns inget enda laboratorietest eller bildstudie som definitivt kan diagnostisera palmoplantar psoriasis. Även om de fysiska symtomen kan räcka för att diagnostisera sjukdomen med hög säkerhet, kan andra orsaker behöva uteslutas för att säkerställa korrekt behandling.

Läkare kommer inte bara att leta efter karakteristiska symtom på sjukdomen utan också associerade tillstånd som antingen kan åtfölja palmoplantar psoriasis eller öka risken. Exempel inkluderar:

• Hudplack på andra delar av kroppen
• Spikarinblandning
• Episodiska fläckar med perioder med låg sjukdomsaktivitet
• En nyligen infekterad strepinfektion
• Nya läkemedel startade nyligen
• En familjehistoria av psoriasis eller andra autoimmuna sjukdomar
• Artrit, särskilt i händer och fötter

Om en diagnos inte kan uppnås kan din läkare ta ett vävnadsprov via en biopsi. Under mikroskopet kommer psoriasis hudceller att verka akantotiska (komprimerade), till skillnad från eksem eller andra skaliga hudförhållanden.

Pus i ett hudprov som påverkas av palmoplantar psoriasis indikerar inte infektion eftersom orsaken är autoimmun snarare än bakteriell, viral eller svamp.

Differentialdiagnoser

En differentiell diagnos kan också utföras för att utesluta alla andra möjliga orsaker till dina symtom. Bland de sjukdomar som också orsakar hand- och fotskador är:

• Kontaktdermatit (orsakad av kontakt med vissa ämnen)
• Eksem (även känt som atopisk dermatit)
• Hand-, fot- och munsjukdom (en vanlig virussjukdom)
• Palmoplantar keratoderma (en ovanlig genetisk störning)
• Pityriasis rubra pilaris (kännetecknas av röd-orange skalor)
• Sekundär syfilis (en sexuellt överförbar infektion)
• Tinea manuum (en svampinfektion i händerna)
• Tinea pedis (fotsvamp)

Behandling

Behandlingen av palmoplantar psoriasis skiljer sig inte från någon annan form av psoriasis. Med detta sagt finns det variationer i behandlingen som kan vara mer lämpliga för händer och fötter. De främsta målen för behandlingen är trefaldiga:

• För att minska inflammation (lokalt och / eller systemiskt)
• För att lindra torrhet, flingning, klåda och smärta
• För att uppnå och upprätthålla sjukdomsförgiftning eller låg sjukdomsaktivitet

Detta involverar livsstilsinterventioner för att minska risken för fläckar samt aktuella, orala eller injicerade läkemedel för att minska svårighetsgraden av dina symtom. Fototerapi har också visat sig vara värdefullt för behandling och kontroll av psoriasis.

Milda till måttliga fall

Mild till måttlig palmoplantarpsoriasis kan behandlas med topiska behandlingar, inklusive:

• Mjukgörande fuktighetskräm: Applicera tunt och ofta för att behandla torr, kliande, flagnande hud och förhindra sprickbildning.
• Salicylsyra: Detta keratolytiska medel, tillgängligt i lotioner, tvålar, fotbalsam och schampon, främjar utsläpp av skalor och minskar förtjockade plack.
• Koltjära: Lotioner, krämer och schampon med denna ingrediens kan minska inflammation och sakta hudens tillväxt.
• Anti-klåda krämer, som innehåller ingredienser som kamfer, mentol eller bensokain
• Kalcipotrien: Ett vitamin D-derivat, detta verkar sakta ner hyperproduktionen av hudceller och minska inflammation.
• Aktuella kortikosteroider: Applicera sparsamt för att temperera lokal inflammation och minska storleken och utseendet på plack.

För att förbättra absorptionen kan en teknik som kallas ocklusion användas där händer eller fötter är täckta med plastfolie, plasthandskar eller en plastpåse i flera timmar eller över natten.

Tala med din läkare om lämplig användning av ocklusion för att förhindra hudirritation eller övermättnad av huden (vilket kan främja infektion).

Ett aktuellt läkemedel som ibland används för att behandla psoriasis, kallat antralin, är inte särskilt framgångsrikt för palmoplantar psoriasis. Anthralin är rörigt och opraktiskt, kräver långvariga behandlingar och kan ytterligare torka och irritera känslig hud.

Måttlig till allvarlig psoriasis

Måttlig till svår palmoplantar psoriasis kan kräva aggressiva behandlingar som riktar sig mot inflammation på olika sätt (och i allmänhet har större biverkningar).

Dessa kan inkludera topiska eller orala retinoider, sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel som metotrexat och cyklosporin och injicerade biologiska läkemedel som Enbrel (etanercept) och Cosentyx (secukinumab).

De behandlingar som anses vara mest effektiva för måttlig till svår palmoplantar psoriasis är:

• Metotrexat, tas i pillerform och ordineras ofta som ryggraden i behandlingen
• Soriatan (acitretin), en oral retinoid som används när psoriasis är resistent mot behandling
• Badvatten PUVA, en form av fototerapi där dina händer och fötter blötläggs i ett bad som innehåller psoralen (ett ljuskänsligt läkemedel) innan de utsätts för ultraviolett A (UVA) ljus

Biologiska läkemedel kan användas i svåra fall, men kan ibland aktivera snarare än att undertrycka symtom på palmoplantar psoriasis. Detta gäller särskilt Humira (adalimumab) och Remicade (infliximab).

Hur psoriasis behandlas

Hantera

Psoriasis kräver vanligtvis livslång hantering. Även bortom medicinska ingrepp finns det saker du kan göra dagligen för att förhindra bloss och bättre hantera behandlingen:

• Fuktar dina händer och fötter ofta: Detta gäller särskilt efter duschar och bad, vilka båda kan orsaka torr hud.
• Undvik heta duschar eller bad: Båda kan öka cirkulationsinflammationen och främja torrhet.
• Prova terapeutiska fot- och handbad: Att blötlägga fötterna i kallt vatten i 10 till 15 minuter kan verkligen ge lättnad, men det kan också mjuka upp och lossa skalorna. Tillsätt Epsom-salt eller havregryn i badet kan hjälpa till att lugna inflammerad hud.
• Undvik skrubbning: Så mycket som du kanske vill exfoliera huden, kan skrubbning med en borste eller loofah orsaka klyvning och blödning. Använd istället händerna eller en mjuk tvättduk för att försiktigt ta bort skalor efter blötläggning.
• Behandla trasig hud: Sprickor mellan fingrar och tår är hotbeds för infektion. Rengör eventuell trasig hud med tvål och varmt vatten, applicera antibakteriell salva och täta såret med ett receptfritt medicinskt lim / flytande bandage.
• Byt strumpor: Om du står på fötterna hela dagen eller är benägen att svettas, ta med dig ett extra par strumpor när du lämnar huset. Du kan också använda talkpulver för att hålla fötterna torra och en svampdödande spray för att förhindra infektion i sprucken eller blödande hud.
• Dölj plackerna: Topical concealers som Dermablend Quick-Fix Concealer är gjorda speciellt för personer med psoriasis. Medan det är användbart, undvik att applicera concealern på områden med trasig hud.
• Gå ner i vikt: Överdriven fettvävnad (fettlagrande) vävnad ökar kroppens inflammatoriska börda och därmed risken för bloss. Extra vikt placerar också onödig stress på fötterna när du står. Tala med din läkare om lämpligt diet- och träningsprogram för att kasta extra pounds säkert.
• Hantera din stress: Stress utlöser psoriasis och vice versa. För att bryta cykeln, utforska kroppsbehandlingar som meditation, guidad bildspråk, djup andning och progressiv muskelavslappning (PMR) för att hjälpa till att kontrollera dina känslor. Regelbunden träning hjälper också.

Förtroende för sociala situationer

Det kan inte förnekas att palmoplantar psoriasis kan ha en känslomässig inverkan, särskilt i arbete eller sociala situationer. Med handpsoriasis kan du känna dig självmedveten eller generad, säg när du skakar hand eller när du är i närheten av människor som inte kan dölja sin osäkerhet (eller till och med oro) om ditt mycket synliga tillstånd. Detsamma kan sägas om du har psoriasis på fötterna, vilket kan leda till att du undviker skor som sandaler och öppna tåskor.

Vilka åtgärder du vidtar, om någon, för att dölja din palmoplantar psoriasis är upp till dig. Om du känner stress i sociala situationer på grund av dina lesioner kan det hjälpa att komma ihåg att det att visa självförtroende och inte uppmärksamma din hud vanligtvis innebär att andra följer efter. Försök till exempel att se människor direkt i ögonen istället för att stirra på dina händer. Om du känner dig bekväm att göra det kan du också välja att utbilda andra om ditt tillstånd. Även om du kanske fokuserar på det, kanske de flesta inte ens märker ditt tillstånd om din hud är ordentligt fuktad.

Kom ihåg: Du har psoriasis, men det definierar dig inte.

Ett ord från Verywell

Om du inte kan klara eller känna att palmoplantar psoriasis försämrar din livskvalitet, tala med din läkare. I vissa fall kan det vara lämpligt att behandla sjukdomen mer aggressivt, även om lesionerna är små och / eller att söka hjälp av en terapeut eller psykiater. Du kan också dra nytta av att gå med i en supportgrupp av människor som förstår vad du går igenom. Ett sådant alternativ är TalkPsoriasis, en rikstäckande stödgemenskap som organiseras av National Psoriasis Foundation (NPF).