Portalhypertension är ett tillstånd som orsakas av leversjukdom. Det är en typ av högt blodtryck (högt blodtryck), men i stället för att påverka hela kroppen påverkar det mestadels portalvenerna som leder från tarmarna till levern. Det är en betydande komplikation av alkoholisk hepatit och levercirros och kan orsaka svullnad och blödning.
Stocktrek Images / Getty Images
Blodflöde genom levern: Hur det fungerar
Levern får blod från två källor. Färskt blod, som kommer från hjärtat, tillgodoser själva levern. Eftersom levern filtrerar toxiner och bearbetar näringsämnen kommer blod från tarmarna och andra organ i matsmältningssystemet in via portvenen. Blodet i portalvenen rinner direkt in i levern och kan interagera med hepatocyterna (leverceller). Blodet fortsätter genom levern och återvänder till hjärtat och lungorna genom en annan uppsättning kärl, levervenerna.
Om vägen till levern från tarmarna blockeras eller saktas av på grund av viss hinder, ökar trycket i det venösa systemet. Detta har förklarats för mig genom att föreställa mig det portala venösa systemet som en trädgårdsslang och hindret som ett knä i slangen. Du vet av erfarenhet att trycket ökar i vattnet. Samma sak kan hända i våra kroppar, förutom att våra vener, till skillnad från vattenslangen, kan läcka när trycket byggs upp. Denna "läckage" är det som bidrar till ascitisk vätska och orsakar ascites eller vätskeuppbyggnad.
Vad som orsakar hindret
Levercirros kan orsaka omfattande fibros. Fibros är den vanligaste orsaken till portalhypertension, men det finns flera andra orsaker (såsom schistosomiasis, sarkoidos, portalventrombos, toxicitet från vinylklorid eller mediciner, cancer som täcker den intrahepatiska portalvenen, sarkoidos och miliär tuberkulos). Den intensiva ärrbildning av fibros hindrar vätskepassage genom levern. Med hjälp av vår analogi ovan är fibros "kink i slangen." Fibros omger kärlen i levern vilket gör det svårare för blodet att flöda. När blod och vätskor försöker filtrera genom den tilltäppta levern, byggs trycket upp i portalsystemet, vilket leder till ytterligare problem.
Problem orsakade av portalhypertension
De viktigaste problemen i samband med portalhypertension är ascites (ackumulering av överflödig vätska i vävnaderna som foder organen och bukväggen) och varicer (svullna vener längs matstrupen, magen eller tarmarna orsakade av säkerhetskopierat blodflöde).
Varicer orsakas direkt av portalhypertension. När blodflödet i levern hindras kan blodet backas upp i korsningarna av det portala venösa systemet (systemet med vener som transporterar blod mellan matsmältningssystemet och levern) och det systemiska vensystemet (systemet med vener som återvänder blod till hjärtat). Korsningarna mellan dessa två system är små, ömtåliga blodkärl som kallas kapillärer. Dessa kärl tål inte det ökade blodtrycket och blir uppslukade eller utvidgade. Sådana kärl kan ses längs matstrupen eller magsäcken under en procedur som kallas endoskopi. De är ömtåliga och riskerar att blöda.
Faror
Ja, eftersom portalhypertension kan orsaka blödning. I många fall anses dessa blödningsepisoder vara medicinska nödsituationer. Dödligheten vid en första blödning är cirka 40%; 70% av människorna kommer att återblöda inom ett år med cirka 30% dödlighet med efterföljande blödningar. Esofagusvaricer är mycket vanliga hos personer med avancerad cirros och det uppskattas att en av tre personer med varicer kommer att utveckla blödning.
Diagnos
Alla med avancerad cirros kommer att övervakas noggrant för att utveckla portalhypertension, som vanligtvis diagnostiseras med närvaron av en eller flera av följande:
- Trombocytopeni
- Splenomegali (förstorad mjälte)
- Encefalopati
- Har en av komplikationerna med portalhypertension (ascites och matstrupe varicer)
