Vad är reumatoid lungsjukdom?

Gruppen av lungproblem som kollektivt definieras som reumatoid lungsjukdom är, som namnet antyder, resultatet av reumatoid artrit (RA). Lungskador är vanliga vid RA, med mer än hälften av patienterna som har någon onormal lungfunktion. Cirka en av 10 kommer att utveckla reumatoid lungsjukdom, som kan innebära blockering av luftvägar, vätska i bröstet, lungärrbildning och andra problem.

Reumatoid lungsjukdom förvärras med tiden och lungskadorna som orsakas är irreversibla, så det är mycket viktigt att ta itu med tillståndets symtom och sakta dess utveckling.

Typer av reumatoid lungsjukdom

Den vanligaste manifestationen av lungsjukdom vid reumatoid artrit är interstitiell lungsjukdom (ILD), ett tillstånd som orsakar inflammation och ärrbildning (fibros) i lungorna. När lungvävnad ärr fungerar det inte längre.

De vanligaste formerna av interstitiell lungsjukdom är vanligtvis interstitiell lunginflammation och ospecifik interstitiell lunginflammation.En annan presentation kombinerar lungfibros och emfysem.

Reumatoid lungsjukdomssymtom

Typiska RA-symtom inkluderar smärta, svullnad och stelhet i lederna. Reumatoid lungsjukdom har specifika ytterligare symtom som inkluderar:

• Andfåddhet (det vanligaste symptomet)
• Hosta
• Bröstsmärta
• Feber
• Knäcka ljud när man lyssnar på lungorna med ett stetoskop; minskade andningsljud eller normala andetagsljud är också möjliga

Reumatoid lungsjukdom kanske inte har symtom förrän tillståndet har utvecklats. Det är därför det är absolut nödvändigt att träffa en läkare när de börjar.

Bröstkorg och lungavvikelser associerade med reumatoid lungsjukdom inkluderar:

• Lunghypertension, högt blodtryck i lungans blodkärl
• Lungfibros, ärrbildning i lungvävnad
• Pleural effusion, eller "vatten i lungorna"
• Pleural förtjockning, ärrbildning i lungans foder
• Nekrobiotiska knölar, onormala klumpar i lungan
• Bronkiektas, förtjockning av bronkialväggarna
• Bronchiolitis obliterans, inflammatorisk obstruktion av bronchioles, lungans minsta luftvägar
• Bronchiolitis obliterans organiserar lunginflammation, en separat typ av sjukdom än ILD

Orsaker

Inflammation och ärrbildning vid reumatoid lungsjukdom kommer från kroppens immunsystem som attackerar lungorna, precis som det attackerar lederna i RA själv.

Andra riskfaktorer:

• Allvarlig RA: Ju mer aktiv din RA är, desto större är dina chanser att utveckla lungproblem.
• Rökning, som också är en känd riskfaktor för reumatoid artrit
• Ålder: Människor som diagnostiserats med RA efter 60 års ålder har större chans att utveckla lungsjukdom.
• Kön: Män har två till tre gånger högre risk för reumatoid lungsjukdom än kvinnor.

Det har också föreslagits att reumatoid artritläkemedel i vissa fall kan leda till läkemedelsinducerad interstitiell lungsjukdom.

Metotrexat är guldstandarden för reumatoid artrit. Emellertid har metotrexat också föreslagits som ett orsakande medel vid interstitiell lungsjukdom.

Forskare utvärderade den relativa risken för lungsjukdom bland patienter med reumatoid artrit som behandlades med metotrexat. En studie drog slutsatsen att det finns en liten men signifikant ökning av risken för lungsjukdom hos patienter med reumatoid artrit som behandlas med metotrexat jämfört med andra sjukdomsmodifierande reumatiska läkemedel (DMARD) och biologiska läkemedel.

För RA-patienter utan hämmad lungfunktion överväger fördelarna med metotrexat riskerna. Men American College of Rheumatology rekommenderar inte metotrexat för RA-patienter som redan har ILD.

En annan studie utvärderade den relativa risken för lungsjukdom hos patienter med reumatoid artrit som behandlades med Arava (leflunomid). Inga tecken på ökade respiratoriska biverkningar hittades i randomiserade, kontrollerade studier med reumatoid artritpatienter som behandlades med leflunomid.

Diagnos

RA i kombination med ILD-symtom räcker för att en läkare ska börja diagnostiskt testa, men det är viktigt för patienter att söka hjälp så tidigt som möjligt.

Framsteg inom datorassisterad bildanalys har gjort det möjligt att diagnostisera reumatoid lungsjukdom tidigare och behandla den aggressivt som en sjukdom i immunsystemet.

Vissa blodprov kan också hjälpa till att avslöja ILD. Forskning har visat att den ökade närvaron av en serie blodbiomarkörer (matrismetalloproteinas 7, lung- och aktiveringsreglerad kemokin och ytaktivt protein D) hos RA-patienter kan hjälpa till att indikera ILD.

Andra procedurer som används för att diagnostisera tillståndet inkluderar:

• Fysisk undersökning (lyssna på lungorna)
• Lungfunktionstester
• Röntgen på bröstet
• Datortomografi (CT) av bröstet
• Ekokardiogram
• Thoracentesis
• Bronkoskopi

Behandling

Behandling för reumatoid lungsjukdom fokuserar på att sänka tillståndets progression, minska symtomen och förbättra livskvaliteten.

Följande behandlingar kan vara effektiva för dessa ändamål:

• Mer aggressiv RA-behandling för att minska symtomen
• Kortikosteroider och immunsuppressiva medel för att bekämpa inflammation
• Syrebehandling för att underlätta lungfunktionen och öka blodets syrenivåer
• Lungrehabilitering: Utbildning och övningar för att förbättra lungfunktion och uthållighet

Personer med de allvarligaste fallen av reumatoid lungsjukdom kan rekommenderas för lungtransplantationer.

Prognos

Även om det är möjligt att ha livskvalitet med reumatoid lungsjukdom är det ett allvarligt tillstånd som förkortar RA-patienternas livslängd.

Tidig och effektiv behandling är avgörande. Patienter med obehandlad ILD har en medianöverlevnadsgrad på bara tre år.

För patienter med pågående konsekvent behandling kan sjukdomen stabilisera eller sakta ner dess utveckling. I en femårsstudie var vårdanvändningen och kostnaderna mestadels stabila över tiden. I den gruppen var sjukhusvistelsen för tillståndet (inklusive ER-besök) 14% till 20% varje år.

Medianöverlevnadsgraden i den gruppen var 7,8 år efter diagnos.

Ett ord från Verywell

Det är viktigt för alla patienter med reumatoid artrit att vara vaksamma för tecken på lungskador, särskilt de i högre riskgrupper som män, äldre patienter och de med allvarliga RA-symtom. Tidig upptäckt och korrekt hantering av reumatoid lungsjukdom hjälper till att bestämma livskvalitet och livslängd framöver.