Årliga mammogram mot årliga ultraljud

Om du har hört att mammografi ibland kan missa tumörer, eller att ultraljud kan spela en roll vid diagnos, kanske du undrar:Varför har vi inte årliga ultraljud istället för mammogram?När allt kommer omkring kan mammografi vara obehagligt och utsätta dig för strålning, och ultraljud i bröst är bättre på att upptäcka vissaavvikelser.

Anledningen till att årliga mammogram föredras framför årliga ultraljud ligger i hur varje teknik fungerar, deras fördelar och kapacitet och deras begränsningar. Allt detta betyder dock inte nödvändigtvis att ultraljud kanske inte är en del av ditt screeningschema.

Diagnos kontra screening

Den primära skillnaden mellan mammogram och ultraljud i bröstet är den roll de var utformade för att spela.

Mammogram är ett effektivt screeningtest, vilket innebär att de ger mest information för kvinnor som inte har några symtom på bröstproblem.

Bröst-ultraljud skulle däremot inte vara ett effektivt screeningverktyg av flera skäl, inte minst av det faktum att de inte kan avbilda hela bröstet på en gång.

Ett bröst-ultraljud används vanligtvis av diagnostiska skäl, till exempel när ett mammogram avslöjar misstänkt densitet i ett bröst. Bland dess förmåga är ett bröst ultraljud bra för att skilja en godartad vätskefylld cysta från en fast massa. Om en cysta hittas kan fin nålaspiration göras under ultraljud för att ta bort vätskan.

Ett ultraljud kan också hjälpa till att definiera en massa som du känner manuellt, även om den inte dyker upp i ett mammogram.

Begränsningar av ultraljud

Det finns flera begränsningar av bröst ultraljud som gör det olämpligt för ett screeningtest.

Dessa inkluderar:

• Ultraljud kan inte ta en bild av hela bröstet på en gång. Den använder en handhållen givare som flyttas runt för att hitta en abnormitet. Som sådan är det benäget för användarfel, särskilt om tekniker är oerfaren.
• Ultraljud kan inte avbilda områden djupt inne i bröstet. Ultraljud är bra för att utvärdera ytliga klumpar, men ett mammogram kan bättre notera abnormiteter djupare i bröstvävnaden.
• Ultraljud visar inte mikroförkalkningar, den korta ackumuleringen av kalcium runt en tumör och den vanligaste funktionen som ses på ett mammogram. Många tidiga bröstcancer misstänks först baserat på mikroberäkningar. För att en massa ska kunna detekteras vid ultraljud måste förkalkningen vara betydande.

I slutändan är varken mammogram eller ultraljud perfekt. Men i fallet med ultraljud kan operatörens skicklighetsnivå väsentligt påverka testets noggrannhet. Detsamma kan hända med ett mammogram, men i allmänhet mindre.

När ultraljud kan vara till hjälp

Det finns tillfällen då ett ultraljud kan vara lämpligt vid en cancerscreening. Så är fallet när du kan känna en påtaglig klump, men mammografin är normalt. Detta gäller särskilt för klumpar som finns nära bröstytan som mammografi ibland saknar.

I sådana fall kan ett bröst ultraljud upptäcka bröstcancer bättre än ett mammogram. Poängen här är dock att när en klump är närvarande görs avbildning för diagnos snarare än screening.

Det finns dock vissa som tror att den kombinerade användningen av mammografi och ultraljud i bröstet kan vara lämpligt i vissa scenarier. Ett exempel är hos kvinnor med tät bröstvävnad.

Enligt en 2015 granskning av studier som publicerades iAmerican Journal of Roentgenology, minskar känsligheten hos ett mammogram från cirka 85 procent hos den genomsnittliga kvinnan till var som helst från 48 procent till 64 procent hos kvinnor med täta bröst.

Samma recension citerade en studie från 2002 där den kombinerade användningen av mammografi och ultraljud hos 13 547 kvinnor med täta bröst ökade screeningens noggrannhet från 74,7 procent till 97,3 procent.

Ultraljud vs snabb MR för personer med täta bröst

Med det sagt tyder nya studier på att för kvinnor som har täta bröst, kan kombinationen av mammografi och snabb bröst MR (förkortad MR) vara mer känslig och producera färre falska positiva effekter än kombinationen av mammografi och ultraljud. Snabb bröst-MR verkar vara relativt jämförbar med konventionell MR (det bästa testet för att hitta bröstcancer men mycket dyrt så begränsat till högriskpatienter), men det tar bara cirka 10 minuter att utföra med en kostnad som liknar mammografikostnaderna. Eftersom testningen är relativt ny är den för närvarande inte tillgänglig på alla centra som utför bröstcancerscreening.

Strålningsproblem

Människor uttrycker ofta oro för mammografi eftersom de utsätter dig för strålning, något som inte sker med ultraljud. Med tanke på att du kan screenas årligen kan du till och med frukta att den kumulativa strålningen kan bli en dagorsakcancer.

Så är sällan fallet. I slutändan är nivån för strålningsexponering i ett mammogram extremt låg. Det är ungefär detsamma som det används vid en tandröntgen och mindre än vad som behövs för en vanlig röntgen.

Enligt en 2016 studie iAnnaler för internmedicinkommer ungefär 125 av 100 000 kvinnor som genomgår ett årligt mammogram att utveckla strålningsinducerad bröstcancer (0,125 procent), varav 16 (0,016 procent av de totala 100 000) kommer att dö som ett resultat.

National Cancer Institute (NCI) insisterar för sin del på att fördelarna med mammografi överväger den potentiella skadan från strålningsexponering.

Ändå bör du varna din vårdgivare och röntgentekniker om det finns någon möjlighet att du är gravid. Medan mammografi inte är kontraindicerat under graviditet, enligt American Cancer Society (ACS), skulle du behöva väga fördelarna och riskerna med din läkare för att göra ett fullt informerat val.

Andra bildtekniker

Varken mammogram eller ultraljud i bröst hittar alla bröstcancer. Hos kvinnor med hög risk att utveckla cancer kan andra alternativ behövas för att bättre identifiera maligniteter.

Ett sådant alternativ är bröstmagnetisk resonanstomografi (MRI), en teknik som använder kraftfulla magnetiska och radiovågor för att generera mycket detaljerade bilder, särskilt av mjukvävnader. Detta kan vara det mest lämpliga valet för unga kvinnor med täta bröst som har betydande riskfaktorer för bröstcancer.

Andra tester inkluderar elastografi (som mäter styvheten i bröstvävnaden), digital mammografi (som använder mindre strålning än konventionella mammogram) och optisk mammografi utan kompression (som använder infrarött ljus istället för röntgen).

Brösttermografi, som kan upptäcka temperaturvariationer som tyder på cancer, fungerar uppenbarligen hos vissa kvinnor, även om en studie från 2016 drog slutsatsen att "för närvarande kan termografi inte ersätta mammografi för den tidiga diagnosen av bröstcancer."

Dessa tekniker fortsätter att utvecklas när forskare letar efter bättre sätt att hitta bröstcancer i de tidigaste stadierna av sjukdomen.

Ett ord från Verywell

Mammogram används vanligtvis som ett screeningtest hos kvinnor som inte har några bröstsymptom. Om en kvinna har symtom, såsom en klump- eller bröstvårtsutsläpp, eller en abnormitet i ett mammogram, skulle ett ultraljud i bröstet vara nästa logiska steg. Den är bärbar, snabb och kan vanligtvis göras på läkarmottagningen.

Även om ultraljud inte är tillförlitliga för screening av bröstcancer, finns det andra alternativ än mammografi för personer med hög risk eller som vill undvika strålning. I dessa inställningar kan en MR-bröst vara ett bättre, om än dyrare, screeningalternativ.

Slutligen är det viktigt att komma ihåg att ingen av dessa bildtekniker diagnostiserar cancer; de upptäcker bara avvikelser. Det enda sättet att diagnostisera bröstcancer är med en biopsi.