En översikt över binjurekrisen

En binjurekris uppstår när det inte finns tillräckligt med kortisol i kroppen, och i fallet med primär binjurinsufficiens, inte heller tillräckligt med aldosteron. Det är en livshotande situation som kräver omedelbar läkarvård.

Binjurarna ligger precis ovanpå njurarna och är ansvariga för produktionen av hormonet som kallas kortisol. Kortisol hjälper till att kontrollera blodtrycksnivåer och blodsockernivåer och frigörs som en del av kroppens stressrespons.

Symtom

Några av symtomen på binjurekrisen är

• Hypotoni (lågt blodtryck)
• Hypovolemisk chock
• Illamående
• Kräkningar
• Hypoglykemi
• Buksmärta / magont
• Svaghet
• Förvirring
• Svaghet
• Koma
• Svaghet

Orsaker

Binjurkris kan orsakas av en mängd skäl.

Primär binjurinsufficiens

Även känd som Addisons sjukdom, är detta ett tillstånd där det finns en brist på kortisol i kroppen orsakad av problem med binjurarna själva. Det finns också ofta en brist på aldosteron - ett mineralokortikoidhormon som hjälper till att balansera natrium och kalium i kroppen för att kontrollera blodtrycket. Som ett resultat kan frånvaron av aldosteron leda till hypotoni, hyponatremi och hyperkalemi som ses i primär binjurekris.Det finns många tillstånd som kan orsaka primär binjurinsufficiens och några av dem är:

• Autoimmun adrenalit: den vanligaste orsaken till primär binjureinsufficiens. I det attackerar immunsystemet och förstör dem binjurarna.
• Infektioner som tuberkulos, aids och svampinfektioner
• Cancer som har spridit sig från andra delar av kroppen till binjurarna
• Bilateral adrenalektomi: en operation där båda binjurarna avlägsnas
• Medfödd adrenal hyperplasi: ett tillstånd som en person har från födseln där binjurarnas förmåga att framställa hormoner är begränsad
• Adrenomyeloneuropati: En ärftlig neurologisk störning som har binjurinsufficiens som ett av dess vanliga symptom.

Sekundär binjureinsufficiens

I detta tillstånd är det också kortisolbrist i kroppen, men det orsakas av ett problem med hypofysen istället. Hypofysen producerar normalt adrenokortikotropiskt hormon (ACTH) som sedan utlöser binjurarna för att frigöra kortisol. Aldosteronnivåerna påverkas vanligtvis inte. Sekundär binjureinsufficiens kan orsakas av ett antal tillstånd:

• Hypofystumör: en onormal tillväxt av celler i hypofysen
• Sheehans syndrom: ett tillstånd där hypofysen skadas på grund av allvarlig blodförlust under förlossningen
• Traumatisk huvudskada: trauma i huvudet kan skada hypofysen eftersom den ligger i hjärnan

Människor med primär binjurinsufficiens har en högre risk att få en binjurekris än de med sekundär binjurebarkinsufficiens.

Men med båda typerna av binjureinsufficiens är chanserna för binjurekrisen högre om tillståndet har blivit odiagnostiserat eller inte hanteras / behandlas ordentligt.

Avbrytande av glukokortikoidläkemedel

Om du har använt glukokortikoidmedicin under en längre tid och plötsligt slutar använda det, riskerar du också att få en binjurekris.

Binjureblödning

Detta är en sällsynt förekomst där binjurarna (eller båda) blöder (blöder ut). Hur exakt det händer är för närvarande okänt, men den medicinska hypotesen kopplar den till binjurarna som reagerar på stress orsakad av tillstånd och situationer som sepsis, brännskador, trauma och användning av antikoagulantia.

Det finns två typer av binjureblödning: ensidig binjureblödning (påverkar bara en binjur) och bilateral binjureblödning (påverkar båda körtlarna). Endast den bilaterala blödningen leder till en binjurekris.

I de flesta fall finns det vanligtvis en händelse för att utlösa krisen. Magtarmsjukdom kan utlösa en binjurekris och det kan, även om det är mindre vanligt, infektioner, fysisk stress, kirurgisk stress, emotionell stress, uttorkning och olyckor.

Diagnos

Att diagnostisera binjurekris är vanligtvis mycket svårt eftersom det delar symtom med många andra tillstånd som sepsis och kardiogen chock. Denna svårighet förvärras också av det faktum att detta är ett livshotande tillstånd och eventuell försening i behandlingen kan vara dödlig.

Några av de test som används för att diagnostisera binjurekrisen är:

• ACTH Stimulation Test: Detta test mäter binjurarnas svar på stimulering av ACTH. Den kontrollerar om binjurarna kommer att reagera på lämpligt sätt på ACTH genom att släppa kortisol. Det mäter först kortisolnivåerna i blodet, sedan ger det en injektion av ACTH och kontrollerar blodkortisolnivåerna igen.
• Andra blodprov för att kontrollera blodsockernivåer, kortisolnivåer, kaliumnivåer och natriumnivåer kan också utföras.

Att diagnostisera binjurekris under graviditeten är komplicerat på grund av de många förändringar - hormonella och annars - som uppstår. Vanligtvis kommer en läkare att diagnostisera en gravid kvinna med en binjurekris när hennes symtom är extrema eller om de har lågt blodsocker, saltbehov eller låga natriumnivåer i blodet.

Behandling

Höga doser hydrokortison (kortikosteroid) är den viktigaste behandlingen för binjurekrisen. Administreringen av hydrokortison kan antingen vara intravenös (genom en ven) eller intramuskulär (genom en muskel).

Intravenösa vätskor (IVF) ges också för att hjälpa till med uttorkning och lågt blodtryck.

Efter att krisen är under kontroll kommer behandling för den underliggande infektionen eller tillståndet som utlöste binjurekrisen (om någon) startas.

Hantera

Om du har fått diagnosen binjursvikt eller har haft en binjurekris tidigare, ska du alltid bära eller bära ett medicinskt kort eller ett märke som säger att du har binjureinsufficiens. Det är särskilt användbart för att säkerställa att du får rätt behandling om du upplever en binjurekris.

Till exempel, om du är medvetslös under en nödsituation där du fördes till sjukhuset utan kort eller tagg, kommer värdefull tid att slösas bort för att försöka diagnostisera dig eller till och med försöka behandla dig för ett annat tillstånd med liknande symtom.

Enligt din läkare kan du behöva vara beredd att öka ditt intag av glukokortikoider eller få ett akutskott när du är i situationer med hög stress - oavsett om det är fysiskt eller emotionellt.

Om ditt barn har binjurinsufficiens, som förälder, bör du vara uppmärksam på tecken på stress och alltid vara redo att ge ett nödläge av glukokortikoider eller att öka dosen eller orala glukokortikoider därefter.

Fler tips

Det är en bra idé att tänka på följande tips om du riskerar binjurkriser:

• Ha alltid din glukokortikoid (vanligtvis hydrokortison) på dig.
• Be din läkare visa dig rätt teknik för intramuskulär injektion av glukokortikoiderna.
• Om det är ditt barn som har binjureinsufficiens eller tidigare har drabbats av en binjurekris, se till att hans / hennes lärare och skoladministratören är medvetna om detta i nödsituationer.
• Om möjligt, bekräfta att sköterskan kan administrera skott av glukokortikoider på rätt sätt om det skulle bli nödvändigt.

Ett ord från Verywell

Binjurkris är en livshotande och potentiell händelse. Om du har någon form av binjurinsufficiens, bör du se till att du och människorna omkring dig är tillräckligt beredda på att det kan inträffa. Beredskap under dessa situationer är avgörande för att hantera eventuella nödsituationer. Dessutom kan din beredskap hjälpa dig att vara säker på att du bibehåller din hälsa på bästa möjliga sätt.