Ambien (säljs som generisk zolpidem) ordineras vanligtvis för behandling av sömnlöshet, men kan det hjälpa andra neurologiska störningar som koma, ihållande vegetativa tillstånd, dystoni, Parkinsons sjukdom, stroke, demens och traumatiska hjärnskador? Fallrapporter och små studier tyder på möjligheten till fördel, och en granskning uppmuntrar till ytterligare forskning om läkemedlets roll i oortodox terapi.
Tom Grill / Getty Images
Hur fungerar Ambien på hjärnan?
Ambien arbetar snabbt och når maximal koncentration i blodet efter 1,6 timmars konsumtion. Den har inga aktiva metaboliter. På mindre än 3 timmar (med standardformuleringar som sträcker sig från 1,5 till 2,4 timmar) minskar blodnivåerna av Ambien med hälften. Formuleringen med kontrollerad frisättning (säljs som Ambien CR) har en halveringstid på 1,5 till 4,5 timmar. Zolpidem utsöndras i urinen via njurarna.
Även om det mest föreskrivna sömnhjälpen kan Ambien ha relativt små effekter på sömnkvaliteten. När 10 mg tas kan det i genomsnitt minska den tid det tar att somna med bara 5 till 12 minuter. Det kan minska den genomsnittliga tiden som är tillbringad under natten med ytterligare 25 minuter. Hur kan det påverka andra störningar som påverkar hjärnan?
Ambiens roll vid behandling av neurologiska störningar
Forskare från University of Michigan har sammanfattat vetenskaplig litteratur om hur zolpidem kan påverka andra tillstånd som djupt påverkar hjärnan, inklusive koma, dystoni, stroke och demens. Några av deras resultat kan vara uppmuntrande för dem som klarar av allvarlig skada och hjärnskador.
Martin Bomalaski, MD, och hans kollegor granskade 2 314 artiklar som har publicerats till och med den 20 mars 2015. Efter att ha granskat abstraktionerna granskades hela manuskriptet av 67 artiklar. Många av dessa rapporter inkluderade små prövningar och fallrapporter, vilket representerade en låg nivå av kliniska bevis. Faktum är att endast 11 av studierna hade mer än 10 deltagare. Det fanns bara nio randomiserade kontrollerade prövningar, som anses vara guldstandarden för klinisk forskning. Detta kan påverka tolkningen av resultaten och tillämpligheten för större populationer.
Det fanns flera huvudkategorier av problem där zolpidem har prövats:
- Rörelsestörningar (31 studier) - dystoni och Parkinsons sjukdom
- Medvetsstörningar (22 studier) - koma och ihållande vegetativt tillstånd
- Andra neurologiska problem (14 studier) - stroke, traumatisk hjärnskada, encefalopati och demens
Forskarna analyserade artiklarna för de typer av sjukdomar som behandlats, dosering av zolpidem som använts, doseringsfrekvens, observerade effekter och rapporterade biverkningar.
Vilka förbättringar noterades med Ambien-behandling?
Det fanns en mängd olika symtom som bedömdes, allt från svårigheter att tala (afasi), bristande respons (apati) och rörelseproblem i samband med brist på motorisk koordination. Svaren mättes objektivt med olika validerade symptomskalor som användes för att mäta koma, Parkinsons sjukdom, dystoni och andra problem.
I allmänhet gav zolpidem övergående lindring: mest förbättring, om den observerades, varade bara en till fyra timmar. Dessa förbättringar var repeterbara och krävde frekvent dosering på grund av läkemedlets korta halveringstid. Förbättringar sågs i motoriska, auditiva och verbala förmågor. Vissa komatoser eller vegetativa patienter förbättrades till ett minimalt medvetet tillstånd, några försökte till och med tala.
Det fanns också studier som visade förbättring av funktionell neuroimaging, vilket tyder på en tydlig förändring i hjärnans kemi och kopplingar. De unika effekterna kan förekomma hos patienter vars basala ganglier skadas, en del av hjärnan som hjälper till att bearbeta information för att samordna en önskad rörelse eller motorisk respons.
Biverkningarna var som förväntat: zolpidem är lugnande. Detta kan orsaka sömnighet och rapporterades hos 13 av de 551 patienter som försökte det. Eftersom symtomen är avsedda att förbättras under vakenhet kan detta vara en stor begränsning för att använda medicinen. Eftersom det dessutom påverkar minnesbildningen, kan det också antas att det kan påverka korttidsminnet. Eftersom individerna som använde medicinen kan ha försämrats avsevärt vid baslinjen, kan den fulla uppskattningen av biverkningar äventyras.
Tyvärr fungerar zolpidem inte för alla. Faktum är att endast 5 till 7% av patienterna med sjukdomar som påverkar medvetandet svarade på läkemedlet. Detta innebär att upp till 95% av de människor som använde det inte hade en gynnsam förbättring av sina medvetandetillstånd. Bland de personer med rörelsestörningar var svarsfrekvensen högre och nådde 24%.
Många svarade inte på läkemedlet, men med få alternativ för behandling kan zolpidem fortfarande vara ett attraktivt alternativ för familjer som är desperata efter någon chans till förbättring.
Ett ord från Verywell
Även om dessa fallrapporter och små kliniska prövningar kan verka uppmuntrande, är det bäst för familjer och vänner till dem med signifikant neurologisk funktionsnedsättning att tolka dessa resultat med en rejäl dos högtidlig pragmatism. Det är troligt att zolpidem inte hjälper majoriteten av patienterna som lider av dessa djupt funktionshindrande störningar. Ändå kan det finnas anledning till hopp: ytterligare forskning är motiverad.
Det är inte helt klart hur zolpidem kan förbättra dessa olika förhållanden. Det påverkar sannolikt balansen mellan neurotransmittorer och kopplingar mellan olika delar av hjärnan. I en analogi, om hjärnan fastnar i ett tillstånd av dysfunktion på grund av en obalans mellan motsatta krafter, kan det hjälpa till att tippa kampen i en gynnsam riktning. Dessa mekanismer måste klargöras. Större kliniska forskningsstudier kan hjälpa oss att förstå vem som har allvarligt neurologiskt nedsatt nytta av användningen av zolpidem - och varför.
.jpg)