En översikt över ankyloserande spondylitkirurgi

Behandling för ankyloserande spondylit (AS) inkluderar vanligtvis icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), steroider, biologiska läkemedel, sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) och sjukgymnastik. Dessa behandlingar bör vara tillräckliga för att förhindra allvarlig leddegeneration och deformitet. För vissa människor blir dock rygg- och höftskador tillräckligt allvarliga för att de påverkar rörligheten och förmågan att utföra dagliga uppgifter och livskvaliteten blir omfattande. I dessa fall föreslår kirurger kirurgiska alternativ för att korrigera AS-ryggradsproblem och ersätta deformerade leder. Ledbyte, särskilt höftbyte, är vanligare hos personer med AS än ryggradskirurgi.

Vad är AS?

Ankyloserande spondylit (AS) är en typ av inflammatorisk artrit som påverkar ryggraden, sacroiliac (SI) leder, SI leder och facett leder. Ankyloserande spondylit (AS) är en typ av inflammatorisk artrit som påverkar ryggraden, sacroiliac (SI) leder och facet leder. Din SI-led, som stöder hela överkroppen, ligger mellan bäckenets korsben och ilium, förbundna med starka ledband. Dina facettfogar är placerade på baksidan av ryggraden. Du har två av dem mellan varje ryggkotpar (små ben som bildar ryggraden), en på vardera sidan av ryggraden.

I svåra fall av AS, orsakar ny benbildning att ryggraden smälter onormalt. Eftersom AS också orsakar inflammation kan andra leder, som höfter, knän och axlar, också bli deformerade och skadade.

Typer av kirurgi för AS

Vilken typ av operation som rekommenderas beror på en persons situation och vilka symtom de har. Men det finns ett antal procedurer som ofta utförs för att reparera ryggdeformitet och ledskador hos personer med AS.

De flesta med AS har aldrig operation. Men kirurgi är ett alternativ när en person har betydande ryggdeformiteter och allvarliga ledproblem.

Höftbyte

Människor med AS utvecklar ofta skador i vävnaderna och lederna i höfterna. Höftbyte kan vara till hjälp, men det finns få studier om potentiella resultat för personer med AS som har höftbyte. En studie från 2014 jämförde dock resultaten från personer med AS och artros (OA) som fick höftbyte. Medan många av AS-patienterna hade svårare funktionsbesvär före operationen jämfört med OA-patienterna, fanns det två år efter operationen ingen funktionsnivå eller smärtskillnader mellan AS-patienterna och OA-patienterna.

Människor som har andra typer av ledskador från AS kan överväga andra typer av ledbyten, inklusive reparation av axel- och knäleder. På samma sätt som höftkirurgi innebär ersättningskirurgi för knä- eller axelledd vanligtvis att ersätta brosk- och benytor med konstgjorda material, inklusive plast och metall. Byte av höft, axlar och knän är ett vanligt val för människor som lever med svår smärta och begränsad rörlighet från AS.

Osteotomi i ryggraden

AS kan orsaka att livmoderhalsen (den övre delen av ryggraden, vid nacken) smälter, vilket resulterar i en frusen böjd position. När benen smälter, har ben utvecklats mellan två eller flera leder, vilket får dem att ansluta. När den övre delen av ryggraden smälter samman, blir det svårt att stå rakt eller framåt. Istället tvingar det personen att titta nedåt.

En osteotomioperation som skär och omformar ben kan hjälpa till. Men ryggradsprocedurer medför risk. Det är en bra idé att hitta en ortopedkirurg som är specialiserad på att korrigera denna typ av deformitet. Framgångsgraden för denna typ av ingrepp kan vara upp till 80% om den görs korrekt av en kvalificerad kirurg. För att räta ut krökningen måste benet tas bort från halsens bas och kvarvarande ben smält ihop.

Instrument för ryggradens infusion

En instrument för ryggradsinfusion kan göras för att stabilisera ryggraden. Det kan göras efter en osteotomi om ben skadas eller om det avlägsnades avsevärt. En kirurg kommer att smälta ihop två eller flera ben med hjälp av speciell hårdvara, inklusive skruvar och stavar. Efter denna operation kommer lederna som är smälta inte att röra sig eller vara lika flexibla som tidigare, vilket tyvärr är en kompromiss för ryggradsstabilitet.

Laminektomi

AS sätter press på ryggmärgen och nerverna, vilket orsakar domningar, svaghet, förlust av koordination och stickningar i armar och ben. Kirurgier som tar tryck från ryggmärgen och nerver kallas dekompressionsoperationer. Den vanligaste dekompressionskirurgin som utförs på personer med AS är en laminektomi.

Målet med laminektomikirurgi är att eliminera kompression av nervrötter och att stabilisera och smälta ryggraden med transplantat, skruvar och stavar. Denna procedur innebär att man tar bort en del av ryggradsbenet som kallas lamina, vilket är den plana delen av ryggraden som bildar taket på ryggmärgen (den bakre delen av ryggraden som täcker ryggmärgen och nerverna). Lamellen tas bort för att komma åt skivan. Om du tar bort lamellen tar du bort ryggraden. Muskler skjuts åt sidan - snarare än att klippa - så att de inte längre pressar ryggraden. Förfarandet är minimalt invasivt, tar ett par timmar och kräver ett litet snitt i ryggen.

Före operation

Att ha operation för AS-komplikationer kan hjälpa till att lindra smärta och låta dig leva ett fylligare och mer aktivt liv. Innan operationen behöver du tid att förbereda dig, både fysiskt och psykiskt. Att planera för operation och återhämtning hjälper till att säkerställa ett framgångsrikt resultat.

Lär dig själv

Du bör ta dig tid att lära dig vad du kan förvänta dig före, under och efter operationen. Tala med din läkare och fråga om saker som berör dig. Dina frågor kan innehålla:

• Hur länge kommer du att vara på sjukhuset?
• Vilken typ av anestesi används?
• Vilken typ av implantat eller protes kommer att användas?
• Hur lång tid tar din återhämtning och vad innebär den?
• Hur kommer din smärta att hanteras efter operationen?

Se till att du talar om allt du inte förstår eller oroar dig angående operation, sjukhusvistelse, återhämtning eller smärtlindring.

Diskussionguide för ankyloserande spondylitläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Samla in medicinsk och personlig information

Under veckorna före operationen kommer du att bli tillfrågad om försäkringsskydd, sjukdomshistoria och juridiska arrangemang. Det kan vara en bra idé att sätta ihop en lista med personlig och medicinsk information för att påskynda processen och så att du inte behöver fortsätta att samla samma information om och om igen.

Din lista bör innehålla följande:

• Namnet på den älskade som kommer med dig till möten, stanna hos dig på sjukhuset och hjälpa dig att komma ihåg vårdinstruktioner
• Information, inklusive namn och telefonnummer, för alla läkare som behandlar dig och vad de behandlar dig för
• Eventuella medicineringsproblem du har och alla mediciner du tar. Var noga med att inkludera dosering och frekvens av läkemedel och alla receptfria läkemedel, vitaminer och kosttillskott du tar regelbundet.
• Eventuella tidigare operationer du har haft, även de som inte är relaterade till det nuvarande förfarandet
• Allergier eller biverkningar du tidigare har haft mot läkemedel eller anestesi, inklusive läkemedelsnamn, reaktionstyper och när de inträffade
• Eventuella matallergier eller dietrestriktioner
• Din sjukförsäkringsinformation. Var noga med att ta med ditt försäkringskort till sjukhuset.
• Eventuella förhanddirektiv, såsom ett levande testamente eller fullmakt för vården. Ta med dig kopior av alla juridiska dokument till sjukhuset.

Få din kropp i form

Att få din kropp i god fysisk form före operationen minskar risken för komplikationer och förkortar återhämtningen. Till exempel:

• Om du röker, slutar eller åtminstone skär ner. Rökning påverkar blodcirkulationen, saktar läkning och ökar risken för komplikationer. Tala med din läkare om resurser för att sluta röka.
• Ät en hälsosam kost. Om du är överviktig, fråga din läkare om ett viktminskningsprogram som är utformat för personer som gör sig redo för operation.
• Om du konsumerar alkohol, drick inte i minst 72 timmar före operationen.
• Använd inte kontrollerade ämnen, eftersom dessa läkemedel kan påverka kirurgi. Tala med din läkare om alternativ som hjälper dig att hantera smärta under dagarna före operationen.
• Fråga din läkare om övningar du ska göra före operationen, särskilt de som kan göra din överkropp och ben starkare. Du kan behöva använda kryckor eller en rullator efter operationen och ju starkare din kropp är desto lättare blir det att ta sig runt. Dessutom är det en bra idé att bekanta dig med övningar nu, så att du kan utföra dem efter operationen.

Planerar att återvända hem

Både ledersättningskirurgi och ryggradskirurgi är stora operationer och du kommer att behöva flera veckor för att återhämta dig. För att göra din återhämtning enklare, ta dig tid att göra ditt hem bekvämare och säkrare. Men om du bor ensam, har liten eller ingen hjälp eller har speciella behov kan det vara vettigt att överväga ett specialiserat rehabiliteringscenter att stanna kvar efter sjukhusets urladdning och genom återhämtning.

Tänk på dessa förberedelser inför ditt hem:

• Låt någon köra dig hem från sjukhuset och stanna hos dig de första dagarna efter operationen.
• Om du är ansvarig för att laga mat hemma, förbereda tillräckligt med mat i en vecka eller två och lägg i frysen så att du får färdiga måltider när du kommer hem. Alternativt kan du fylla på färdiga livsmedel som du gillar.
• Placera föremål som du använder regelbundet hemma på armnivå så att du inte når upp eller böjer dig.
• Köp eller lån en rullator eller kryckor och öva på att flytta genom ditt hem. Du kan behöva ordna om möbler eller tillfälligt byta rum.
• Ta bort eventuella mattor för att undvika fall och se till att elkablar är dolda så att de inte snubblar risker.
• Överväg att lägga till en duschstol, gripstång och / eller upphöjd toalettsits i badrummet.
• Handla hjälpmedel för att göra livet enklare efter operationen, som ett gripverktyg eller ett långhanterat skohorn.
• Placera föremål du använder regelbundet - din telefon, fjärrkontroll, ansiktsvävnader, läsmaterial och mediciner - inom räckhåll så att du inte behöver fortsätta att gå upp.
• Om du inte har ett handikapparkeringstillstånd kan du överväga att få ett innan operationen. Kontakta ditt lokala byrå för motorfordon eller fråga din läkarmottagning för mer information.

Kirurgisk förberedelse

Se till att du följer alla instruktioner du får innan operationen. Dessa kan inkludera:

• En undersökning för att bedöma hälsa och risk för anestesikomplikationer
• Preoperativ testning, inklusive blodarbete, ett ekokardiogram och röntgenstrålning
• Att göra din kirurg medveten om alla hälsotillstånd och mediciner du tar för att avgöra vad som måste stoppas före operationen
• Meddela din läkare om du får sjukdom, feber eller förkylning veckan före operationen
• Få tandvårdsarbete utfört före operationen och inte planera några tandprocedurer, inklusive rengöring, i flera veckor efter operationen
• Möte med kirurgen för en ortopedisk utvärdering, en granskning av proceduren och eventuella sista minuten-frågor.

Sista minuten förberedelser

Dagen före operationen kommer att vara en hektisk tid fylld med sista minuten-förberedelser. Ditt operationsteam kan rekommendera:

• Duscha natten innan du använder antibakteriell tvål eller medicinsk tvätt för att minska infektionsrisken
• Rakar inte det kirurgiska området. Om det är nödvändigt kommer det att göras på sjukhuset.
• Ta bort smink, läppstift eller nagellack innan du går till sjukhuset
• Äter inte eller dricker efter midnatt natten före operationen
• Förpackning av en liten väska som innehåller bekväma tofflor, en mantel, en bomullsskjorta och underkläder att bära under sjukhusklänningen, kopior av försäkringskort, medicinska direktiv och medicinsk historia, alla mediciner du tar dagligen, personlig vårdartiklar (hårborste, tandborste , glasögon etc.) och en löst sittande outfit och bekväma skor att ha på sig efter utskrivning från sjukhuset.

Be en vän eller familjemedlem hjälpa till med allt du ännu inte har gjort. Låt någon kontrollera dig dagligen. Din återhämtning kommer att bli mycket snabbare om du ber om hjälp och inte gör allt själv.

På sjukhuset

När du anländer till sjukhuset kommer du att checkas in och få en klänning, mössa och strumpor att byta till. Du kommer att få en säker plats att behålla tillhörigheter. När du byts kommer du att träffa den preoperativa sjuksköterskan som förbereder dig för proceduren. Den operativa sjuksköterskan får dig att läsa och underteckna formulär för samtycke till kirurgi och anestesi. Förfarandet kommer att förklaras, blodarbete (om det behövs) tas, en IV startas och du kan ställa kvarvarande frågor du eller familjemedlemmar har. Anestesiologen och kirurgen kan också prata med dig, förklara deras roller och svara på ytterligare frågor.

Du kommer sedan till operationssalen, placeras i rätt läge för din procedur och får filtar och / eller kuddar för att göra dig mer bekväm. Du kommer att anslutas till maskiner för att mäta hjärtfrekvens, andning, blodtryck och syre i blodet. Anestesiologen berättar om anestesin, hur den kommer att administreras, biverkningar, vad du kan förvänta dig och sedan administrera anestesin. Kirurgen kommer sedan fram och utför proceduren.

Under operation

Ledbyte och ryggradsoperationer är nu minimalt invasiva, vilket innebär att snitten är mindre. Ju mindre snittet är, desto mindre blodförlust och smärta finns det. Detta förkortar också sjukhusvistelsen, minskar ärrbildning och påskyndar läkning.

Höftbyte

I början av höftbytesförfarandet kommer du troligen att få anestesi för att slappna av musklerna och få dig att sova. Läkaren kommer sedan att skära längs höftens sida och flytta musklerna ovanpå lårbenet för att exponera höftledet. Skarvkulan avlägsnas med en såg och en konstgjord skarv fästs på lårbenet antingen med cement eller annat material för att fästa benet till den nya fogen. Läkaren tar sedan bort eventuellt skadat brosk och fäster utbytesuttaget i höftbenet. Den nya delen av lårbenet sätts in i höftuttaget, musklerna fästs på nytt och snittet stängs.

Ryggradskirurgi

Med ryggradskirurgi placeras du i allmänbedövning och somnar. När du är medvetslös placeras du med framsidan ned på operationsbordet.

Beroende på ryggradsoperationens natur innefattar processen kirurgen som gör ett snitt över ryggraden och exponerar ryggraden. Skruvar sätts in i ryggkotorna ovanför och under benet. I slutet av operationen kommer stavar att sättas in för att immobilisera ryggraden som passar in i dessa skruvar, så ryggkotorna kan läka i den nya positionen. Kirurgen kommer att klippa ut och ta bort beniga spruter som sträcker sig från ryggkotens bakre del. Delar av lameller och fasettfogar kan också tas bort eller justeras om.

Slutligen justeras ryggraden. Kirurgen kommer att manipulera ryggraden till en ny position med hjälp av implantat för att bestämma den nödvändiga korrigeringen. När ryggkotorna har justerats om placeras stavar i skruvarna som sattes in initialt. Dessa kommer att hålla benen i den position som uppnåtts efter operationen. Kirurgen kan applicera bentransplantat (transplanterat ben) för att smälta ben (odla dem permanent tillsammans), vilket är avgörande för långvarig ryggradsstabilitet. Slutligen stängs snittet i lager och såret kläs med ett gasbind.

Efter operationen

Din vistelse i återhämtningsrummet beror på omfattningen av din procedur, hur det gick och hur du mår. Bildskärmar kommer att kontrollera din hjärtfrekvens, andning, blodtryck och syrehalten i blodet. Sjuksköterskor kommer att kontrollera det kirurgiska området. Du kan placeras på syre tills du återhämtar dig helt efter anestesin. Du kan också få smärtstillande medicin beställd av din kirurg. När du är vaken kan du erbjudas ett mellanmål eller en drink, och när du tål orala vätskor kommer IV att tas bort.

När du väl kan gå hem får du postoperativa instruktioner om aktivitet, medicinering, hygien, komfortåtgärder vid smärtlindring och medicinsk utrustning som kirurgen har beställt. Du måste ha en ansvarsfull vuxen som kör dig hem. När du är hemma måste du boka tid för ett uppföljande postoperativt besök hos kirurgen.

Komplikationer och risker

Gemensamma ersättningsoperationer och ryggradsoperationer innebär vanligtvis inte stora komplikationer. Detta beror på att kirurger gör allt för att undvika och hantera potentiella problem som kan uppstå under operationen. Men verkligheten är att alla operationer - vare sig större eller mindre - i allmänhet medför risker, inklusive:

• Postoperativa infektioner, som läkare försöker undvika med administrering av antibiotika före, under och efter operationen
• Blodproppar som kan uppstå efter operationen, men dessa kan undvikas med lämplig medicinering och rörelse efter operationen
• Blodkärlskada om blodkärl nära implantatet skadas under operationen
• Nervskador om nerverna nära implantatet drabbas allvarligt
• Blodutgjutning till en led (när en led fylls med blod)
• Benfraktur vid protesinsättning, särskilt om benen är ömtåliga
• Blödning
• Ärrbildning
• Implantatsvikt på grund av felaktig placering av protesen, förskjutning från muskelsvaghet och begränsat rörelseområde
• Ledstyvhet
• Allergisk reaktion: Vissa människor har allergiska reaktioner mot cementet som används för implantat eller metallkomponenter. Vissa människor kan vara allergiska mot anestesi, men risker kan undvikas genom att bestämma detta med preoperativ testning
• Benlängdsskillnader, inträffar ibland efter knäbyte.

Ryggradsoperationer har samma risker som andra ortopediska operationer, men de har också ytterligare risker. En studie från 2015 visar att minst en fjärdedel av patienterna som har kirurgi i ryggraden kan uppleva komplikationer.

Risker i samband med ryggkirurgi kan inkludera:

• Smärta och obehag i hårdvaran
• Infektion i de behandlade ryggkotorna
• Skador på ryggradsnerven, vilket resulterar i smärta, svaghet och tarm- eller urinblåsproblem
• Ytterligare stress till benen nära de smälta ryggkotorna
• Ihållande smärta på bentransplantationsplatsen
• Blodproppar

Blodproppar och infektioner är de vanligaste komplikationerna i samband med ortopedisk kirurgi och kan förekomma under de första dagarna och veckorna efter operationen.

Ring din läkare eller gå till ditt lokala akutrum om du upplever något av följande symtom:

• Plötslig svullnad i en kalv, fotled eller fot
• Rödhet eller ömhet över eller under knäet
• Kalvsmärta
• Ljumskvärk
• Andnöd
• Tecken på infektion, inklusive svullnad eller rodnad i sårområdet
• Dränering från såret
• Feber över 100 grader
• Frossa eller skakningar

Ett ord från Verywell

Både ryggkirurgi och ledersättningsoperation svarar bättre med sjukgymnastik (PT) efteråt. PT är en viktig del av att hjälpa dig att läka och spelar också en roll för framgångar och vinster med AS-operation. Ett program som innebär förstärkning, konditionering och stretching ger dig de mest positiva resultaten. Därför är det viktigt att delta i alla sessioner, ta receptbelagda smärtstillande medel för att göra processen enklare och mindre smärtsam och anstränga sig i god tro.