Atrioventricular Nodal Reentrant Tachykardia (AVNRT) Översikt

Atrioventrikulär nodal reentrant takykardi (AVNRT) är en snabb, regelbunden hjärtarytmi som börjar plötsligt och utan varning och slutar lika plötsligt. Det drabbar oftast yngre vuxna. Medelåldern vid vilken AVNRT först inträffar är 32, och de flesta med denna arytmi kommer att få sin första episod efter 50 års ålder. När det först händer kan det bli ett återkommande problem.

Översikt

AVNRT är den vanligaste typen av supraventrikulär takykardi (SVT) hos vuxna.

AVNRT är en av de reentranta takykardierna. ("Takykardi" betyder helt enkelt snabb hjärtfrekvens.) För varje återintagande takykardi finns det en onormal elektrisk anslutning någonstans i hjärtat, som bildar en potentiell elektrisk krets.

När en av hjärtans elektriska impulser går in i denna potentiella krets under precis rätt omständigheter kan den "fångas upp" i kretsen, vilket innebär att den börjar snurra runt och runt kretsen. Varje gång den färdas runt kretsen producerar den elektriska impulsen ett nytt hjärtslag och takykardi.

Som det är fallet med de flesta återinträffande SVT: ar, föds patienter med AVNRT med en extra elektrisk anslutning i hjärtat. I AVNRT är den extra anslutningen och hela återinträde-kretsen som producerar arytmi lokaliserad inom eller mycket nära den lilla atrioventrikulära noden (AV-noden). Därav namnet - AV nodal reentrant takykardi.

Symtom

Symtomen på AVNRT är typiska för SVT och inkluderar i allmänhet en plötslig hjärtklappning, yrsel och / eller yrsel. Andfåddhet är också ganska vanlig i denna arytmi.

Ett symptom som ofta ses i AVNRT som förekommer mindre ofta med andra typer av SVT är en känsla av dunkande i nacken. Detta symptom uppstår eftersom förmakarna och kammarna slår samtidigt under AVNRT-episoder. Eftersom förmakarna inte kan mata ut blodet i kammarna, trycks blodet uppåt i halsvenen - och en bultande känsla uppstår.

Avsnitt av AVNRT börjar och slutar ganska plötsligt, och de brukar pågå från några minuter till flera timmar.

Starta och stoppa AVNRT

AV-noden är mycket känslig för förändringar i det autonoma nervsystemet, den del av nervsystemet som kontrollerar blodkärl och inre organ. Så förändringar i antingen sympatisk nervös ton (en stressrespons) eller i vagusnervens ton (parasympatisk ton eller ett avslappningssvar) kan ha en stor effekt på AV-noden.

Eftersom mycket av återinträde-kretsen i AVNRT finns i AV-noden kan förändringar i den autonoma tonen ha en djupgående effekt på arytmi.

Medan AVNRT oftast börjar utan några synliga utlösare, kan det hos vissa människor börja med träning eller perioder med känslomässig stress eller andra situationer som ökar sympatisk ton. I andra kan det börja efter intag av alkohol, te eller kaffe.

Patienter med AVNRT kan ofta stoppa sina episoder av takykardi genom att göra saker för att plötsligt öka tonen i vagusnerven. Att utföra Valsalva-manöver fungerar ofta, men mer drastiska steg (som att doppa ansiktet i isvatten i några sekunder) kan ibland vara nödvändiga.

Medicinsk vård

Läkare kan behandla akuta episoder av AVNRT ganska snabbt och enkelt. För det första leder de i allmänhet patienten genom några försök att öka sin vagala ton. Om detta inte stoppar arytmin, kommer en intravenös injektion av adenosin eller verapamil (en kalciumblockerare) vanligtvis att fungera snabbt och pålitligt. Den svårare medicinska frågan gäller långvarig behandling för AVNRT.

Eftersom arytmi inte är livshotande, utan ”bara” livsstörande, bör aggressiviteten i behandlingen återspegla hur störande arytmi är för patienten. Om episoder är ganska sällsynta, rimligt väl tolererade och kan avslutas ganska tillförlitligt med vagala manövrer, behöver troligen inget mer göras.

Men om episoder av AVNRT är störande för en patients liv (vilket ofta är fallet), bör behandlingen övervägas starkt. Behandling med betablockerare eller kalciumkanalblockerare är varierande effektivt för att minska frekvensen av AVNRT, och hos de flesta patienter har dessa läkemedel få biverkningar.

Om arytmi inte är tillräckligt kontrollerad kan ett av de antiarytmiska läkemedlen prövas. Dessa läkemedel har dock ofta biverkningar och de är bara måttligt effektiva vid behandling av AVNRT.

Det mest effektiva sättet att behandla AVNRT idag är att använda ablationsbehandling, ett kateteriseringsförfarande. Vid ablationsbehandling kartläggs den onormala elektriska anslutningen i eller nära AV-noden noggrant och släcks sedan, vanligtvis med radiofrekvensenergi.

AVNRT kan botas fullständigt med ablationsbehandling i över 95 procent av fallen, så ablation bör övervägas starkt av alla i vilka AVNRT är ett stort problem, särskilt om det inte har kontrollerats med betablockerare eller kalciumblockerare.